微信平臺下的延伸護理服務對腎盂單發(fā)結(jié)石患者術(shù)后自護能力的影響

王俊雅

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科三病區(qū)，河南 鄭州 450000)

腎盂結(jié)石屬臨床常見病癥之一，多是由于晶體物質(zhì)于腎臟異常堆積所致，患者臨床多表現(xiàn)為腰腹部絞痛、血尿、尿急、尿痛等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1]。臨床針對腎盂結(jié)石患者多采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)治療，效果顯著，但術(shù)后患者需留置雙J 管，預后周期相對較長，因此，術(shù)后開展合理、有效護理干預尤為重要[2]。微信是集文字、視頻、語音等多功能于一體的交流平臺，采用微信平臺下的延伸護理服務具有實時、便捷、成本低廉等特點，可將優(yōu)質(zhì)化護理服務從院內(nèi)延伸至院外[3]。但該護理模式在腎盂單發(fā)結(jié)石患者術(shù)后應用效果如何臨床鮮有報道?；诖耍狙芯窟x取鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的86例腎盂單發(fā)結(jié)石患者，旨在從自護能力、心理韌性等層面分析微信平臺下的延伸護理服務應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2020年12月收治的86例腎盂單發(fā)結(jié)石患者，按隨機數(shù)字表法分成觀察組(n=43)、 對照組(n=43)。 觀察組男24例， 女19例；年齡19 ～58 歲， 平 均年 齡(38.51±6.91)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.8 ～27.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.14±1.38) kg/m2； 結(jié)石直徑1.6 ～3.2 cm，平均結(jié)石直徑(2.41±0.18) cm。對照組男26例，女17例；年齡20 ～59 歲，平均年齡(39.71±6.82)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3 ～27.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.81±1.41) kg/m2；結(jié)石直徑1.5 ～3.0 cm，平均結(jié)石直徑(2.37±0.20) cm。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準。

1.2 選例標準

納入標準：①均經(jīng)尿化驗、X 線、CT、MRI、B 超、血液、靜脈尿路造影等檢查確診為腎盂結(jié)石；②均伴腰痛、血尿等癥狀；③均為單發(fā)結(jié)石；④知情并簽署同意書；⑤均行PCNL。

排除標準：①認知功能不全；②伴惡性腫瘤；③嚴重器質(zhì)性疾?。虎芫窦膊∈?；⑤全身免疫性疾??；⑥術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染；⑦既往有結(jié)石手術(shù)史。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理干預。(1) 術(shù)前護理人員協(xié)助患者進行相關(guān)檢查，并口頭進行健康宣教，內(nèi)容包括病癥相關(guān)知識、并發(fā)癥預防方法、手術(shù)前相關(guān)注意事項等。(2) 術(shù)后將患者接入病房，對其呼吸、心率等生命體征密切觀察，若有特殊情況，及時上報主治醫(yī)師，以對癥處理。(3) 出院時，發(fā)放健康宣教手冊，并提供科室聯(lián)系電話，囑保持良好作息、合理飲食、按時服藥、定期復查，以電話形式進行干預，并建立隨訪計劃，內(nèi)容主要包括了解其病情恢復情況、解答疑慮等，1 次/2 周。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上予以微信平臺下的延伸護理服務。(1)建立小組，成員由1 名主治醫(yī)師、1 名護士長、4 名責任護士組成，要求熟練掌握微信各項功能使用方法，任命護士長為小組組長，負責小組成員培訓及考核，考核內(nèi)容主要包括微信平臺下的延伸護理服務意義、流程、注意事項等，待考核合格后方可上崗。(2)建立腎盂結(jié)石微信群及公眾號：由1 名責任護士負責管理，由小組成員指導患者及其家屬添加及關(guān)注，并協(xié)助其修改群名片，告知微信群及公眾號作用等。此外，要求護理人員于備注標簽功能中對患者姓名、年齡、性別、職業(yè)、診斷結(jié)果、手術(shù)及治療情況、家庭住址、手機號等信息仔細備注并核對。(3)延伸護理服務：①每周一、三、五下午3 點鐘，利用小視頻、簡單易懂漫畫等形式在群內(nèi)及公眾號中準時推送國內(nèi)外關(guān)于腎盂單發(fā)結(jié)石起病原因、臨床表現(xiàn)、PCNL 術(shù)后注意事項、并發(fā)癥預防方法及應對措施、藥物使用方法、鍛煉方法、科學飲食要求、健康生活方式等相關(guān)指導內(nèi)容，以提高患者對自身病癥的認知。②每周二、四下午3 點鐘，在微信群內(nèi)推送心理指導相關(guān)知識，充分了解患者心理狀態(tài)，告知不良情緒對病癥產(chǎn)生的負面影響，可邀請樂觀、積極心態(tài)患者于群內(nèi)分享治療經(jīng)驗，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝“病魔”信心，另外于公眾號中推送相關(guān)心靈雞湯類文章。③每周六下午3 點鐘，在群內(nèi)舉辦在線答疑、信息反饋活動，由主治醫(yī)師進行在線答疑，并對患者個體情況予以個性化指導，對其錯誤行為進行糾正。(4)微信提醒服務：每日下午5 點鐘，由護理人員在群內(nèi)發(fā)送用藥提醒，并提醒所有人，要求已服用過藥物的患者在群內(nèi)回復“已服藥”，針對未回復者，則通過電話形式了解其原因，并予以相應反饋。

1.4 觀察指標

(1) 比較兩組干預前后自護能力測量量表(ESCA)評分，分值為0 ～172 分，分值越高自護能力越強[4]。ESCA 予以信效度測試，結(jié)果為Cronbach’s α=0.862，內(nèi)容信效度為0.850，提示ESCA 具有良好信效度。(2)以本院自制《腎盂結(jié)石健康知識調(diào)查問卷》評分評估并比較兩組干預前后健康教育知識掌握情況，共分為疾病概念、起病原因、并發(fā)癥預防、術(shù)后注意事項知識4 個條目，共100 分，分值越高，健康教育知識掌握情況越優(yōu)。(3) 比較兩組干預前后心理彈性量表(CD-RISC) 評分，共100 分，分值越低，心理狀態(tài)越差[5]。CD-RISC予以信效度測試，結(jié)果為Cronbach’s α=0.850，內(nèi)容信效度為0.839，提示CD-RISC 具有良好信效度。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預前后ESCA 評分比較

干預后，觀察組ESCA 評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后ESCA評分比較(± s )單位：分

表1 兩組干預前后ESCA評分比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 干預前 干預后觀察組 43 86.81±8.49 145.28±11.33對照組 43 89.22±8.04 127.71±9.46 t 1.352 7.806 P 0.180 ＜0.001

2.2 兩組干預前后健康教育知識掌握情況比較

干預后，觀察組健康教育知識掌握情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后健康教育知識掌握情況比較(± s )單位：分

表2 兩組干預前后健康教育知識掌握情況比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 干預前 干預后觀察組 43 44.25±3.08 89.47±5.16對照組 43 45.17±3.04 79.14±4.92 t 1.394 9.501 P 0.167 ＜0.001

2.3 兩組干預前后CD-RISC 評分比較

干預后， 觀察組CD-RISC 評分高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后CD-RISC評分比較(± s )單位：分

表3 兩組干預前后CD-RISC評分比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 干預前 干預后觀察組 43 44.56±3.46 78.01±5.84對照組 43 45.70±3.44 70.25±5.23 t 1.532 6.491 P 0.129 ＜0.001

3 討 論

腎盂結(jié)石屬臨床泌尿外科常見且多發(fā)病癥，病因相對復雜，與尿路異物、飲食結(jié)構(gòu)、機體代謝異常等多種因素息息相關(guān)，患者臨床以腹脹、血尿、腰腹部絞痛等為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質(zhì)量[6]。故臨床應采取有效干預措施，以提高患者生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，臨床針對腎盂結(jié)石患者多采用傳統(tǒng)護理措施干預，以疾病為中心，多注重院內(nèi)護理，雖能為出院患者提供一定健康指導，但形式單一，主要通過電話等形式進行，時效性相對較差，易受時間限制，整體效果不佳[7]。微信作為新型通信工具，具有方便傳輸圖片、語音、文字、視頻通話等優(yōu)點，將微信平臺應用于延伸護理服務，可對患者實現(xiàn)實時隨訪服務，如通過視頻功能等對患者臨床癥狀及表現(xiàn)進行遠程觀察，指導其飲食、用藥、群體性提醒用藥等，與傳統(tǒng)延續(xù)護理干預模式相比，更為便捷、經(jīng)濟，更具人性化及實時性[8]。本研究將微信平臺下的延伸護理服務應用于腎盂單發(fā)結(jié)束患者，數(shù)據(jù)顯示，干預后，觀察組ESCA 評分高于對照組，健康教育知識掌握情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由此可見，微信平臺下的延伸護理服務應用于腎盂單發(fā)結(jié)石患者可有效提高自護能力及疾病認知度。原因分析為通過微信平臺對患者實施延伸護理服務，以小視頻、簡單易懂漫畫等形式對患者進行健康宣教，內(nèi)容豐富、形式多樣，可幫助患者隨時隨地學習自身病癥相關(guān)知識，進而提高其對相關(guān)疾病認知度，強化其自我護理意識，加之主治醫(yī)師時刻關(guān)注患者病情，對患者錯誤行為進行及時糾正，為其提供個性化指導，進而保證了對患者干預的時效性，從而能進一步提高其自護能力。本研究數(shù)據(jù)還顯示，干預后，觀察組CD-RISC 評分高于對照組(P＜0.05)，由此表明，微信平臺下的延伸護理服務應用于腎盂單發(fā)結(jié)石患者可有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。筆者對上述結(jié)果進行分析，這可能與微信平臺下的延伸護理服務中護理人員在微信群內(nèi)為患者推送心理護理相關(guān)指導、于微信公眾號推送心靈雞湯類文章有關(guān)，可對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生一定積極影響，加之邀請治療成功患者現(xiàn)身說法，分享治療經(jīng)驗，鼓勵患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心及勇氣，調(diào)動其心理情感支持系統(tǒng)，進而有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。

綜上所述，微信平臺下的延伸護理服務應用于腎盂單發(fā)結(jié)石患者可有效提高患者自護能力及疾病認知度，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。