配偶體驗(yàn)式母乳喂養(yǎng)模擬教學(xué)對(duì)初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的影響分析

喬彩霞，趙艷，張莉

(焦作市婦幼保健院 門診部，河南 焦作 454000)

純母乳喂養(yǎng)有益于產(chǎn)婦本身的恢復(fù)和嬰兒的發(fā)育，且可提高嬰兒的免疫力，已成為國(guó)際共識(shí)，而我國(guó)純母乳喂養(yǎng)率偏低，原因主要與初產(chǎn)婦產(chǎn)后配偶在家庭中支持過(guò)少、對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能欠缺有關(guān)[1]。產(chǎn)婦生產(chǎn)后在孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，對(duì)配偶進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的健康教育，并發(fā)放健康手冊(cè)，但大多數(shù)配偶無(wú)參與母乳喂養(yǎng)的意識(shí)，且對(duì)于母乳喂養(yǎng)的知識(shí)了解不多，給予產(chǎn)婦支持較少，且初產(chǎn)婦在產(chǎn)后容易有抑郁、焦慮、孤獨(dú)情緒，放棄純母乳喂養(yǎng)的概率較高[2]。配偶體驗(yàn)式母乳喂養(yǎng)近年來(lái)在國(guó)外逐漸興起，通過(guò)模擬教學(xué)讓配偶學(xué)習(xí)嬰兒的饑餓信號(hào)識(shí)別、喚醒技術(shù)、嬰兒抱法、哺乳支持等內(nèi)容[3]，其應(yīng)用在初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)中，能提高配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握，進(jìn)而提高初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率。故本研究將探討配偶體驗(yàn)式母乳喂養(yǎng)模擬教學(xué)對(duì)初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月于焦作市婦幼保健院初次分娩的孕婦配偶180例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各90例。其中對(duì)照組孕婦配偶年齡28 ～37 歲，平均年齡(32.37±1.43)歲；學(xué)歷：高中23例，大專/ 本科40例，碩士及以上27例；家庭收入：＜3 萬(wàn)/月43例，＞3 萬(wàn)/月47例；妊娠計(jì)劃：計(jì)劃妊娠60例，意外妊娠30例；喂養(yǎng)意向：純母乳喂養(yǎng)53例，非純母乳喂養(yǎng)37例。觀察組孕婦配偶年齡28 ～37 歲，平均年齡(32.42±1.52)歲；學(xué)歷：高中25例，大專/本科42例，碩士及以上23例；家庭收入：＜3萬(wàn)/月46例，＞3 萬(wàn)/月44例；妊娠計(jì)劃：計(jì)劃妊娠65例，意外妊娠25例；喂養(yǎng)意向：純母乳喂養(yǎng)57例，非純母乳喂養(yǎng)33例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其配偶均簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受去孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)課程；②依從性良好；③精神正常、理解并能通過(guò)普通話進(jìn)行溝通；④產(chǎn)婦身體健康、泌乳功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成課程學(xué)習(xí)；②不完成課前或課后的問(wèn)卷；③主動(dòng)退出研究；④產(chǎn)婦患有梅毒、乙肝等傳染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦在孕婦學(xué)校接受學(xué)習(xí)，孕婦配偶在出院時(shí)接受關(guān)于母乳喂養(yǎng)的健康教育，并發(fā)放健康教育手冊(cè)，囑咐其協(xié)助孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

觀察組配偶在本院孕婦學(xué)校與初產(chǎn)婦共同接受純母乳喂養(yǎng)模擬教學(xué)。配偶體驗(yàn)式母乳喂養(yǎng)模擬教學(xué)：圍繞知識(shí)支持、決策支持、情感支持、輔助支持四方面為初產(chǎn)婦提供支持，①采用體驗(yàn)式教學(xué)方法教學(xué)：以情景體驗(yàn)的形式引導(dǎo)配偶體悟自身的支持功能，模擬教具示范、練習(xí)相關(guān)支持技能。②教學(xué)形式與內(nèi)容：包括母乳喂養(yǎng)的益處、喂養(yǎng)的要求、配偶支持的角色認(rèn)知、嬰兒的饑餓信號(hào)識(shí)別、喚醒技術(shù)、嬰兒抱法、哺乳支持、積極溝通、拍奶嗝方法、乳汁存儲(chǔ)及再食用注意事項(xiàng)、嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況判斷、常見(jiàn)問(wèn)題支持方法、哺乳期生活輔助。其中嬰兒抱法需為每位配偶配備嬰兒模型，在教學(xué)者的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)嬰兒抱法；哺乳支持過(guò)程主要對(duì)配偶進(jìn)行哺乳用物準(zhǔn)備、哺乳姿勢(shì)方法、哺乳要點(diǎn)，配偶佩戴義乳體驗(yàn)哺乳情景，在角色扮演中學(xué)習(xí)哺乳相關(guān)要點(diǎn)；拍奶嗝以嬰兒模型輔助，講解最常用坐式拍嗝法；乳汁存儲(chǔ)：配偶了解儲(chǔ)乳袋的功能構(gòu)造，使用方法和注意事項(xiàng)；并讓配偶體會(huì)在夜間進(jìn)行哺乳，學(xué)習(xí)母親的放松技巧。

兩組均隨訪至孕婦分娩后6 個(gè)月，且均無(wú)失訪者。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉程度、配偶的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度、喂養(yǎng)結(jié)局。

配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉程度[4]：分別于干預(yù)前后，使用自制量表評(píng)價(jià)孕婦配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的知曉程度，包括母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)、喂養(yǎng)的時(shí)間、食物禁忌、嬰兒行為，每項(xiàng)10 分，得分越高說(shuō)明對(duì)喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度越高。

配偶的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度：使用Iowa 嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表(IIFAS)[5]評(píng)價(jià)孕婦配偶的喂養(yǎng)態(tài)度，量表包含17 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 表示強(qiáng)烈反對(duì)，5 表示非常認(rèn)同，量表有9 個(gè)支持母乳喂養(yǎng)的條目正向計(jì)分，8個(gè)支持奶粉喂養(yǎng)的條目反向計(jì)分，總分范圍17 ～85 分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)嬰兒喂養(yǎng)的態(tài)度越好。

喂養(yǎng)結(jié)局：記錄產(chǎn)后3、6 個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%) 表示，采用χ2 檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉程度對(duì)比

觀察組的配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的知曉程度各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉程度對(duì)比(± s )單位：分

表1 兩組配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉程度對(duì)比(± s )單位：分

組別 n 母乳喂養(yǎng)姿勢(shì) 喂養(yǎng)的時(shí)間 食物禁忌 嬰兒行為對(duì)照組 90 7.69±1.24 6.45±1.30 6.75±1.17 7.72±1.16觀察組 90 9.02±0.68 8.39±0.82 8.70±0.84 9.15±0.44 t-8.922 -11.974 -12.844 -10.935 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組配偶的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度對(duì)比

干預(yù)后， 觀察組的IIFAS 量表得分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組配偶的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度對(duì)比(± s )單位：分

表2 兩組配偶的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度對(duì)比(± s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

組別 n IIFAS 量表干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 90 62.43±5.18 70.56±6.44①觀察組 90 63.06±5.21 78.38±2.04①t-0.814 -10.982 P 0.417 ＜0.001

2.3 兩組喂養(yǎng)結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)后3 個(gè)月、6 個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率(78.89%、66.67%) 高 于對(duì) 照 組(56.67%、51.11%)(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組喂養(yǎng)結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討 論

純母乳是嬰兒的最佳營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，且利于嬰兒早期的認(rèn)知功能發(fā)育，相關(guān)指南推薦母乳喂養(yǎng)應(yīng)至少連續(xù)喂養(yǎng)六個(gè)月，但我國(guó)現(xiàn)實(shí)中的純母乳喂養(yǎng)率偏低。其中配偶對(duì)于產(chǎn)婦的喂養(yǎng)意愿很重要，而社會(huì)對(duì)產(chǎn)婦配偶這個(gè)角色在母乳喂養(yǎng)中的期許程度較低，發(fā)揮的作用不被重視，且配偶多缺乏喂養(yǎng)知識(shí)技能，對(duì)于哺乳存在知識(shí)誤區(qū)、喂養(yǎng)態(tài)度較差。臨床多在初產(chǎn)婦出院后對(duì)產(chǎn)婦配偶進(jìn)行口頭健康教育，并發(fā)放健康教育手冊(cè)指導(dǎo)其協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行喂養(yǎng)，因初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)意愿受喂養(yǎng)自我效能、泌乳狀態(tài)、工作需求、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、配偶的支持等影響，而常規(guī)的健康教育對(duì)于提升配偶的喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)不夠重視，不能有效改善其喂養(yǎng)態(tài)度，導(dǎo)致嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率未得到有效提升[6-7]。配偶體驗(yàn)式母乳喂養(yǎng)模擬教學(xué)是讓配偶在本院的孕婦學(xué)校與孕婦共同學(xué)習(xí)喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、技能，其應(yīng)用在初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)中，可能會(huì)改善嬰兒配偶喂養(yǎng)態(tài)度，提高配偶喂養(yǎng)相關(guān)技能。

本研究中，觀察組的配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的知曉程度各項(xiàng)得分，IIFAS 量表得分，產(chǎn)后3 個(gè)月、6 個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明配偶體驗(yàn)式母乳喂養(yǎng)模擬教學(xué)可提高配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的知曉和掌握，改善其對(duì)嬰兒喂養(yǎng)的態(tài)度，進(jìn)而提高純母乳喂養(yǎng)率。配偶體驗(yàn)式母乳喂養(yǎng)模擬教學(xué)可通過(guò)純母乳喂養(yǎng)的益處、喂養(yǎng)的要求、配偶支持的角色認(rèn)知等知識(shí)支持改善其對(duì)純母乳喂養(yǎng)的支持態(tài)度，并提升其育兒的責(zé)任意識(shí)；體驗(yàn)式模擬教學(xué)為配偶提供哺乳角色體驗(yàn)，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)、技能引導(dǎo)配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能的習(xí)得，促進(jìn)其對(duì)母乳喂養(yǎng)要點(diǎn)的掌握；學(xué)習(xí)在泌乳不足、乳頭疼痛或皸裂、乳房脹痛等哺乳問(wèn)題時(shí)的緩解和處理方法，為產(chǎn)婦分擔(dān)責(zé)任；配偶的情感支持、積極的態(tài)度與協(xié)助可減少初產(chǎn)婦面對(duì)初次育養(yǎng)患兒的焦慮感、無(wú)力感和抑郁情緒，保證母親的情緒穩(wěn)定，做出合理的決策，利于乳汁分泌；體驗(yàn)嬰兒抱法、拍奶嗝方法等可提高配偶的操作技能，強(qiáng)化配偶的支持，可提高母親的母乳信心和喂養(yǎng)的自我效能，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，進(jìn)而提高產(chǎn)后不同階段的純母乳喂養(yǎng)率。且體驗(yàn)式模擬教學(xué)的趣味性高，可提高配偶在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的參與度和責(zé)任感，提高配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能掌握[8-9]。

綜上所述，配偶體驗(yàn)式母乳喂養(yǎng)模擬教學(xué)可提高配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的知曉程度，改善配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)態(tài)度，有助于提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。