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    丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂、甲基多巴治療妊娠期高血壓疾病患者的療效評(píng)價(jià)

    2021-08-02 02:43:50張雅凌張惠敏
    醫(yī)藥與保健 2021年8期
    關(guān)鍵詞:多巴硫酸鎂丹參

    張雅凌,張惠敏

    (1.新野縣第一人民醫(yī)院沙堰分院 婦產(chǎn)科,河南 新野 473500;2.新野縣第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 新野 473500)

    妊娠期高血壓疾病(HDCP) 為婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病,數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)發(fā)病率約為5%,不僅是產(chǎn)婦、圍生兒死亡的主要原因,也是影響新生兒認(rèn)知功能發(fā)育的重要因素[1]。硫酸鎂、甲基多巴均為臨床常用治療藥物,通過(guò)擴(kuò)張外周痙攣血管、降低動(dòng)脈血壓,能有效控制血壓水平。丹參注射液屬于中藥提取劑,具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心等作用,與常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合治療,可有效改善患者高凝狀態(tài)。有研究指出,HDCP 的產(chǎn)生與血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)[2]?;诖?,本研究回顧性抽取新野縣第一人民醫(yī)院沙堰分院104例HDCP 患者,以探討丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂、甲基多巴治療的具體效果,現(xiàn)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性抽取本院104例HDCP 患者(2018年9月至2020年4月),根據(jù)治療方案不同分組,對(duì)照組(51例)年 齡23 ~38 歲, 平 均(30.12±3.46) 歲, 孕 周24 ~36 周,平均(30.15±2.71) 周;觀察組(53例)年齡23 ~38 歲,平均(31.50±3.04)歲,孕周24 ~36 周,平均(30.41±2.55) 周。兩組一般資料比較,無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):均符合相關(guān)診治指南[3];均為單胎妊娠;未合并自身免疫性疾病;無(wú)慢性高血壓、腎臟疾??;臨床資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠前高血壓、糖尿??;合并貧血、血小板減少等疾??;本研究藥物過(guò)敏。

    1.3 方法

    兩組入院后均接受限制食鹽攝入,臥床休養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等基礎(chǔ)干預(yù)及治療。

    對(duì)照組接受硫酸鎂( 遼寧藥聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051792)、甲基多巴( 鄭州永和制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41022139) 治療。硫酸鎂:初始劑量為2.5 ~4 g 硫酸鎂+10% 葡萄糖注射液20 mL,靜脈注射,5 min 內(nèi)完畢,之后60 mL 硫酸鎂+5% 葡萄糖注射液250 mL,靜脈滴注,1 ~2 g/h,日總劑量為25 ~30 g;甲基多巴口服,250 mg/ 次,3 次/d。

    觀察組接受丹參注射液( 西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z61021673)聯(lián)合硫酸鎂、甲基多巴治療。硫酸鎂、甲基多巴同對(duì)照組,丹參注射液20 mL+5% 葡萄糖注射液500 mL,靜脈滴注,1 次/d。7 d 為1 個(gè)療程,

    兩組均持續(xù)治療2 個(gè)療程。

    1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:腹部不適、頭痛等癥狀消失,血壓降至正常水平,尿蛋白檢測(cè)呈陰性;有效:腹部不適、頭痛等癥狀緩解,血壓降低>20 mmHg,尿蛋白改善;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?( 顯效+ 有效)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%[1]。

    1.5 觀察指標(biāo)

    (1) 比較兩組療效。(2) 比較兩組治療前后血壓水平,包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(3) 比較兩組治療前后血清因子水平,包括前列腺素E2(PGE2)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、胃饑餓素(ghrelin)。采集患者5 mL 靜脈血,3 000 r/min 離心,時(shí)間15 min,取血清,使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清PGE2、ET-1、ghrelin。(4) 比較兩組不良反應(yīng)。(5) 比較兩組母嬰結(jié)局。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以x±s表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料n(%) 表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療有效率比較

    觀察組治療有效率較對(duì)照組高,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

    2.2 兩組血壓水平比較

    治療后,與對(duì)照組對(duì)比,觀察組SBP、DBP 較低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組血壓水平比較(± s )單位:mmHg

    表2 兩組血壓水平比較(± s )單位:mmHg

    組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 153.67±11.59 115.82±5.99 116.37±6.81 86.24±4.91對(duì)照組 51 150.28±10.44 127.04±6.38 114.92±7.55 95.30±5.07 t 1.565 9.249 1.029 9.258 P 0.121 <0.001 0.306 <0.001

    2.3 兩組血清因子水平比較

    治療后,兩組血清PGE2、ET-1、ghrelin 均有所改善,而觀察組血清PGE2、ghrelin 較對(duì)照組高,ET-1 較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組血清因子水平比較(± s )

    表3 兩組血清因子水平比較(± s )

    組別 例數(shù) PGE2/(pg·mL-1) ET-1/(pg·mL) ghrelin/(μg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 50.73±6.84 70.61±8.21 73.19±10.28 50.68±4.27 10.53±1.97 18.67±2.85對(duì)照組 51 53.02±7.95 64.05±7.49 70.68±9.53 64.13±5.52 11.06±2.48 14.92±2.34 t 1.577 4.252 1.290 13.930 1.209 7.318 P 0.118 <0.001 0.200 <0.001 0.229 <0.001

    2.4 兩組不良反應(yīng)、母嬰結(jié)局比較

    兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,無(wú)顯著差異(P>0.05),而兩組母嬰結(jié)局中早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率對(duì)比,觀察組較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組不良反應(yīng)、母嬰結(jié)局比較[n(%)]

    3 討 論

    HDCP 為妊娠期特有疾病,嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全、圍生兒身體健康,且近年該病罹患人數(shù)逐漸增加,成為廣泛關(guān)注的問(wèn)題。硫酸鎂通過(guò)抑制中樞神經(jīng)活動(dòng),阻斷神經(jīng)肌肉連接處傳導(dǎo),能解除或減少肌肉收縮作用,還可促進(jìn)血管平滑肌舒張,擴(kuò)張外周痙攣血管,發(fā)揮降壓作用,但其單純使用不能大幅度降壓,需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。甲基多巴能刺激中樞抑制性β-上腺素受體、假性神經(jīng)遞質(zhì),能降低血漿腎素活性,進(jìn)而降低動(dòng)脈血壓[4]。有研究指出,常規(guī)干預(yù)、硫酸鎂、甲基多巴、丹參注射液等聯(lián)合治療HDCP,可取得較佳的血壓控制效果[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率較對(duì)照組高,且治療后,觀察組SBP、DBP 較對(duì)照組低(P<0.05),與其研究結(jié)果類似。丹參注射液為中藥注射劑,具有活血化瘀的作用,其通過(guò)阻斷血管平滑肌突觸α1 受體,抑制α2 受體,能擴(kuò)展血管平滑肌,發(fā)揮降壓作用,同時(shí)具有抑制血小板聚集、抗血栓、抗凝、降低血漿黏稠度等作用,可改善患者微循環(huán),預(yù)防血栓形成[6]。與常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合治療,降壓效果顯著。因此,丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂、甲基多巴治療HDCP,效果顯著,能有效控制患者血壓水平。其主要原因?yàn)椋喝幝?lián)合使用,能發(fā)揮協(xié)同作用,從而可有效降低患者血壓水平。

    本研究從血清因子方面進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,治療后,兩組血清PGE2、ET-1、ghrelin 均有所改善,而觀察組血清PGE2、ghrelin 較對(duì)照組高,ET-1 較對(duì)照組低(P<0.05)。其中,PGE2可降低血管外周阻力、舒張血管平滑肌、擴(kuò)張血管,當(dāng)胎盤功能降低或胎盤循環(huán)血量減少時(shí),機(jī)體PGE2分泌不足,可引起HDCP 發(fā)生;HDCP 患者存在炎性免疫過(guò)度激活的現(xiàn)象,可引起血管內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致ET-1 含量增加[7-8];同時(shí),ghrelin 水平降低可導(dǎo)致ET-1 水平升高,促進(jìn)血管收縮,引起血管舒張—收縮機(jī)制失衡,加重血管內(nèi)皮損傷,進(jìn)而導(dǎo)致外周血管阻力增加、全身小動(dòng)脈痙攣,誘發(fā)HDCP,而丹參注射液通過(guò)抑制血小板釋放血栓素A2,降低血小板黏性,能減少血栓形成,還能抑制白細(xì)胞趨化性,控制其向炎癥部位游走,減少炎性反應(yīng),并通過(guò)抗凝降低血液黏稠度等作用,可促進(jìn)患者微循環(huán)改善。可見(jiàn)丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂、甲基多巴治療HDCP,通過(guò)降低患者血管阻力,改善血液黏稠狀態(tài),從而能調(diào)節(jié)血清PGE2、ET-1、ghrelin 水平。另外,本研究還發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,無(wú)顯著差異(P>0.05),而兩組母嬰結(jié)局中早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率對(duì)比,觀察組較對(duì)照組低(P<0.05),可見(jiàn),丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂、甲基多巴治療HDCP,安全性高。其主要與丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)治療能幫助患者改善血壓,減少血液高凝狀態(tài)有關(guān)。

    綜上所述,丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂、甲基多巴治療HDCP,效果顯著,臨床血壓控制效果較好,還可調(diào)節(jié)血清PGE2、ET-1、ghrelin 水平,且安全性高。

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