探究采用低分子肝素鈣對(duì)妊娠期高血壓孕婦妊娠結(jié)局及新生兒情況改善的價(jià)值研究

高瑩，楊夢(mèng)月

(鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

妊娠期高血壓是孕婦懷孕期間最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，以蛋白尿、水腫、高血壓等為臨床體征，發(fā)病率較高[1-2]。發(fā)病機(jī)制及病情較為復(fù)雜，對(duì)母體及胎兒的危害較大，因此及時(shí)的治療與干預(yù)對(duì)孕婦以及新生兒的結(jié)局尤為重要。當(dāng)孕婦的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)，可降低對(duì)胎兒的影響，增加孕婦自然分娩概率，保證孕婦及胎兒的安全，同時(shí)對(duì)孕婦的性功能具有一定的保護(hù)作用。低分子肝素鈣是一種具有抗凝、提高免疫力的新型藥物，對(duì)孕婦的血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)功能[3]。但是低分子肝素鈣治療妊娠期高血壓孕婦的相關(guān)研究報(bào)道較少，因此本研究旨在探討采用低分子肝素鈣對(duì)妊娠期高血壓孕婦妊娠結(jié)局以及新生兒情況改善的價(jià)值研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2020年12月在鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科生產(chǎn)的80例妊娠期高血壓孕婦，按照治療方法的不同分為參照組(38例) 與觀察組(42例)。參 照 組年 齡23 ～35 歲，平 均(27.59±3.16) 歲；孕周34 ～36 周，平 均(34.97±0.37) 周。觀 察 組年 齡24 ～36 歲，平均(27.34±3.07) 歲；孕周34 ～36 周，平均(35.18±0.51)周。兩組資料無顯著差異(P＞0.05)。具有可比性

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(shí)》[4]中妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具有一次或多次不良妊娠結(jié)局；胎兒生長(zhǎng)受限；孕婦及家屬對(duì)本研究均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往妊娠無異常者；近期服用酒精或影響試驗(yàn)的藥物者；合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；對(duì)本次試驗(yàn)中藥物或其成分過敏者；精神意識(shí)障礙，無法有效溝通交流者等。

1.3 方法

參照組給予常規(guī)高血壓治療，口服小劑量阿司匹林( 白云山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024039，25 mg/ 片)，每日2 片，1 次/d。

觀察組給予低分子肝素鈣注射液( 深圳保爾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070190，1 mL/ 支)，孕婦孕12 周即開始皮下注射低分子肝素鈣注射液，4 100 IU/ 次，2 次/d，直至孕婦足月分娩前12 h。治療期間孕婦需每日進(jìn)行3 ～4 次血壓檢測(cè)，定期檢查蛋白尿，并記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 比較兩組孕婦妊娠期高血壓復(fù)發(fā)發(fā)生率。注：高血壓標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg。尿蛋白檢查結(jié)果為陰性。(2) 比較兩組孕婦子宮動(dòng)脈血流水平：干預(yù)后使用三維彩色多普勒超聲診斷設(shè)備( 生產(chǎn)廠家:Philips) 對(duì)患者髂外動(dòng)脈處測(cè)得PI、RI 以及S/D。(3) 比較兩組孕婦不良妊娠結(jié)局：產(chǎn)后大出血、胎盤早剝、產(chǎn)婦死亡、胎兒生長(zhǎng)受限、自發(fā)性早產(chǎn)、延長(zhǎng)妊娠孕周、妊娠丟失。(4) 比較新生兒不良結(jié)局：胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒死亡、新生兒轉(zhuǎn)科、新生兒出生體重低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 24.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組高血壓發(fā)生率比較

觀察組孕婦妊娠期高血壓復(fù)發(fā)2例，發(fā)生率為4.76%，參照組孕婦妊娠期高血壓復(fù)發(fā)10例，發(fā)生率為26.32%，觀察組孕婦妊娠期高血壓復(fù)發(fā)率低于參照組(χ2=5.38，P＜0.05)。

2.2 兩組子宮動(dòng)脈血流水平比較

與治療前比較，治療后兩組孕婦PI、RI、S/D 均降低，且觀察組均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組子宮動(dòng)脈血流水平比較(± s )

表1 兩組子宮動(dòng)脈血流水平比較(± s )

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) PI RI S/D治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 38 2.43±0.62 1.69±0.21① 0.91±0.16 0.77±0.12① 8.69±1.22 6.23±1.55①觀察組 42 2.37±0.57 1.12±0.32① 0.95±0.18 0.42±0.15① 8.51±1.25 4.28±1.17①t 0.451 9.312 1.046 11.445 0.651 6.388 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組新生兒不良結(jié)局比較

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率(7.14%)，明顯低于參照組(31.58%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

近年來妊娠期高血壓發(fā)病情況呈逐年上升趨勢(shì)，是女性懷孕期間常見的并發(fā)癥之一，影響孕婦及胎兒的生命安全，同時(shí)對(duì)孕婦的性功能也有一定的影響[5]。若未及時(shí)進(jìn)行治療可加重孕婦病情，可能誘發(fā)全身性微循環(huán)供血功能失常，增加了孕婦胎盤早剝、死亡等結(jié)局的概率，影響胎兒的生長(zhǎng)健康[6]。因此對(duì)妊娠期高血壓孕婦進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)治療對(duì)孕婦及新生兒結(jié)局具有重要意義。

常規(guī)降血壓是治療妊娠高血壓的主要措施，阿司匹林雖然可以快速緩解孕婦血壓，但對(duì)孕婦周身的血液循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，容易對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。有研究顯示[7]，妊娠期孕婦在孕12 周左右時(shí)對(duì)高血壓孕婦進(jìn)行干預(yù)，保持子宮動(dòng)脈血流穩(wěn)定，可有效改善孕婦妊娠結(jié)局，保障孕婦及胎兒的安全。低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性扛血栓形成藥，肝素與亞硝酸鹽經(jīng)過化學(xué)反應(yīng)后產(chǎn)生，藥效及維持時(shí)間與肝素相比都略勝一籌，充分體現(xiàn)其生物利用價(jià)值，自身具備極高的活性。另外對(duì)體內(nèi)抗凝血因子效果極佳，抗栓與抗凝效果極為理想，患者抗凝干預(yù)中使用低分子肝素鈣安全性高于使用肝素，對(duì)患者血管內(nèi)皮組織起到一定保護(hù)作用，能有效緩解血流阻力水平。研究顯示[8]，肝素作用于機(jī)體可產(chǎn)生較好的抗凝效果，進(jìn)而改善孕婦血液循環(huán)。鈣是人體中十分重要的無機(jī)鹽之一，對(duì)機(jī)體各個(gè)器官及神經(jīng)肌肉組織均產(chǎn)生較大的影響。妊娠期孕婦隨著孕周的增加，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，孕婦體內(nèi)鈣含量會(huì)持續(xù)減少，若未及時(shí)補(bǔ)充鈣元素嚴(yán)重者引發(fā)妊娠高血壓綜合征[9]。低分子肝素鈣對(duì)妊娠期高血壓孕婦進(jìn)行治療，低分子肝素鈣可及時(shí)為孕婦補(bǔ)充鈣元素，降低高血壓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，使孕婦血液流動(dòng)學(xué)趨于正常，進(jìn)而改善胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，也可使孕婦身體得到一定恢復(fù)，顯著降低了妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率，另外因治療效果顯著，可改善妊娠結(jié)局，提高母嬰安全指數(shù)[10-12]。此次研究結(jié)果中，與治療前比較，治療后兩組孕婦PI、RI、S/D 均降低，且觀察組均低于參照組，觀察組孕婦妊娠期高血壓復(fù)發(fā)率、不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率及新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率低于參照組。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣治療，有效降低孕婦血壓水平，改善子宮動(dòng)脈血流水平、妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局，效果顯著。

綜上所述，低分子肝素鈣可有效降低妊娠期高血壓孕婦的血壓水平，改善妊娠及新生兒結(jié)局，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。