王占榮
(鄭州大橋醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 鄭州 450000)
前置胎盤(pán)主要是指在妊娠二十八周之后,胎盤(pán)下緣到達(dá)或是覆蓋宮頸內(nèi)口。其屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥,同時(shí)也是在妊娠晚期發(fā)生陰道流血的常見(jiàn)因素,病情嚴(yán)重者可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒生命安全產(chǎn)生威脅[1]。因此,前置胎盤(pán)產(chǎn)婦一般需要及時(shí)終止妊娠,而目前臨床終止妊娠的常用方式為剖宮產(chǎn)。但是在臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)手術(shù)后會(huì)存在產(chǎn)后出血以及止血困難等問(wèn)題,當(dāng)出血量無(wú)法得到有效控制時(shí),通常需要開(kāi)展子宮切除手術(shù),給產(chǎn)婦機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響[2]。對(duì)于前置胎盤(pán)產(chǎn)婦而言,剖宮產(chǎn)手術(shù)后宮縮乏力是導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血的重要因素,故而對(duì)宮縮乏力情況進(jìn)行有效干預(yù),是治療其產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施。縮宮素是臨床刺激宮縮的重要方式,但是對(duì)于前置胎盤(pán)產(chǎn)婦干預(yù)效果有限,因此還需聯(lián)合其他方式進(jìn)行治療。臨床有研究指出[3],對(duì)前置胎盤(pán)產(chǎn)婦實(shí)施縮宮素以及卡前列素氨丁三醇治療能夠獲得滿意效果,但目前對(duì)于該種說(shuō)法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論,仍需開(kāi)展深入研究。為此,本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦使用卡貝縮宮素以及卡前列素氨丁三醇干預(yù),現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容做出以下闡述。
選擇鄭州大橋醫(yī)院2018年1月至2020年12月開(kāi)展前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的200例產(chǎn)婦為研究樣本,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分成常規(guī)組(100例) 以及實(shí)驗(yàn)組(100例)。常規(guī)組中經(jīng)產(chǎn)婦45例,初產(chǎn)婦55例,平均年齡(30.75±2.51) 歲,平均妊娠周期(37.09±1.85)周;前置胎盤(pán)類型:部分型29例,中央型58例,邊緣型13例。實(shí)驗(yàn)組中經(jīng)產(chǎn)婦47例,初產(chǎn)婦53例,平均年齡(30.79±2.56) 歲,平均妊娠周期(36.97±1.81) 周;前置胎盤(pán)類型:部分型31例,中央型57例,邊緣型12例。兩組一般資料比較,無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。
納入標(biāo)準(zhǔn):全部產(chǎn)婦在實(shí)施臨床檢查后均被診斷為前置胎盤(pán)[4];所有產(chǎn)婦均開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)治療;因子宮收縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況者;全部產(chǎn)婦均為單胎妊娠;產(chǎn)婦及其家屬存在知情權(quán),在充分掌握研究?jī)?nèi)容后表示自愿簽署醫(yī)療文書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):依從性差,不愿意配合研究者;對(duì)本次研究所選擇的藥物存在過(guò)敏癥狀者;存在免疫系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)疾病者[5];有胎盤(pán)植入情況者;子宮肌瘤病患;有兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)情況者。
全部產(chǎn)婦在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查項(xiàng)目,開(kāi)展超聲掃描觀察前置胎盤(pán)情況,并實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)治療,在手術(shù)前8 h 指導(dǎo)產(chǎn)婦禁食,并常規(guī)備血,在會(huì)陰部位放置會(huì)陰墊,用于評(píng)估出血量。當(dāng)胎兒娩出后,對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行壓迫,并對(duì)胎盤(pán)剝離面實(shí)施局部以及間斷縫合,針對(duì)出血量較大者,若出血情況無(wú)法控制,則需立即實(shí)施子宮全切手術(shù)。
常規(guī)組產(chǎn)婦卡貝縮宮素注射液(100 μg/mL,輝凌制藥( 中國(guó)) 有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093500) 靜脈推注治療,藥物使用劑量100 μg。予以實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦卡貝縮宮素注射液以及卡前列素氨丁三醇注射液(250 μg/mL,常州四藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183),其中卡貝縮宮素注射液生產(chǎn)廠家以及使用方法同常規(guī)組??ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏褂脛┝繛?50 μg,采用肌肉注射方式用藥,用藥30 min 后,可追加使用劑量,但24 h內(nèi)最大使用劑量不可超過(guò)2 g。
(1)對(duì)比每組產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中出血量以及產(chǎn)后2 h 出血量。(2) 對(duì)比每組治療效果情況,用藥后15 min 內(nèi)出現(xiàn)顯著宮縮,陰道流血量顯著下降屬于效果優(yōu)異;用藥后30 min 內(nèi)宮縮明顯好轉(zhuǎn),陰道流血量明顯減少屬于效果尚可;用藥30 min 后宮縮仍無(wú)改變,陰道流血量無(wú)明顯下降屬于效果差[6]。治療有效率=( 優(yōu)異+ 尚可)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。(3) 對(duì)比每組產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)情況,主要并發(fā)癥有再次出血、產(chǎn)褥感染以及切口感染。
本次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件處理,其中計(jì)量資料采用±s表達(dá),實(shí)施t檢測(cè);計(jì)數(shù)資料采用n(%)表達(dá),實(shí)施χ2檢測(cè),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
常規(guī)組產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中出血量以及產(chǎn)后2 h 出血量均高于實(shí)驗(yàn)組,差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中出血量及產(chǎn)后2 h出血量比較(± s )單位:mL
表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中出血量及產(chǎn)后2 h出血量比較(± s )單位:mL
分組 例數(shù) 手術(shù)過(guò)程中出血量 產(chǎn)后2 h 出血量常規(guī)組 100 1 268.59±102.31 252.69±22.17實(shí)驗(yàn)組 100 910.82±70.26 150.08±16.32 t 28.826 37.273 P<0.05 <0.05
常規(guī)組產(chǎn)婦治療有效率(85.00%) 低于實(shí)驗(yàn)組(95.00%),差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組治療有效率比較[n(%)]
常規(guī)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率(10.00%) 高于實(shí)驗(yàn)組(1.00),差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
正常胎盤(pán)主要附著在子宮體后壁、側(cè)壁以及前壁等部位,與宮頸內(nèi)口距離較遠(yuǎn)。但是當(dāng)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口距離較近,甚至是覆蓋宮頸內(nèi)口,則會(huì)突發(fā)無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血癥狀,同時(shí)還可伴有因出血量過(guò)多而引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)[7]。對(duì)于出血情況發(fā)生較早者,通??梢虺鲅枯^大而流產(chǎn),對(duì)產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生不利影響[8]。因此在疾病確診后需采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)是當(dāng)前臨床干預(yù)前置胎盤(pán)的重要措施,通過(guò)適時(shí)終止妊娠,可避免對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒造成嚴(yán)重?fù)p傷。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦在開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)治療后,容易因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血情況,威脅產(chǎn)婦生命安全。因此,臨床將探尋何種有效干預(yù)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的方式作為研究重點(diǎn)。
對(duì)于前置胎盤(pán)產(chǎn)婦而言,在分娩后,子宮下段血竇未能完全閉合,因此極易發(fā)生大出血情況。伴隨臨床對(duì)產(chǎn)后出血研究的不斷深入,越來(lái)越多的藥物被應(yīng)用于產(chǎn)后出血干預(yù)中。在龔春桃等[9]人的研究中,其對(duì)前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血者使用卡貝縮宮素以及卡前列素氨丁三醇治療,干預(yù)后產(chǎn)婦出血情況得到有效控制,治療效果有明顯提升,同時(shí)不良反應(yīng)較少。因此其認(rèn)為對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦進(jìn)行卡貝縮宮素以及卡前列素氨丁三醇治療,能夠獲得良好效果。本次研究中,在手術(shù)過(guò)程中出血量以及產(chǎn)后2 h 出血量方面,實(shí)驗(yàn)組均低于常規(guī)組;在治療效果方面,實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組;在并發(fā)癥方面,實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知,卡貝縮宮素屬于長(zhǎng)效縮宮藥物,其主要是同產(chǎn)婦子宮肌層縮宮素受體進(jìn)行結(jié)合,促進(jìn)子宮壁細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流,使得子宮出現(xiàn)同步化、規(guī)律性收縮,因此能夠增強(qiáng)宮縮[10]。一般在靜脈注射用藥后2 min 內(nèi)即可發(fā)揮干預(yù)效果,藥效持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1 h。但是單純使用該藥物效果有限,主要由于在子宮下段內(nèi)縮宮素受體含量較少,故而其對(duì)于子宮下段刺激效果較弱??ㄇ傲兴匕倍∪紝儆阝}離子載體,能夠提升鈣離子水平,避免大量環(huán)磷酸腺苷形成,能夠一定程度上刺激子宮肌纖維收縮,并且同子宮平滑肌內(nèi)前列腺素受體進(jìn)行結(jié)合,關(guān)閉血竇,促進(jìn)血小板聚集,提升平滑肌收縮功能,進(jìn)而發(fā)揮止血作用[11]。在肌肉注射用藥后2 min 內(nèi)即可發(fā)揮效果,并且作用持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2 ~3 h,生物活性較強(qiáng),藥物半衰期長(zhǎng)。將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用,能夠顯著改善單一用藥的不足,通過(guò)與不同受體進(jìn)行有效結(jié)合,發(fā)揮協(xié)同作用,共同促進(jìn)子宮收縮;另外,其還可提升子宮肌層內(nèi)縮宮素受體水平,增加縮宮素作用時(shí)間,并提升其藥物效果,同時(shí)還可增強(qiáng)血小板活性,降低血小板聚集時(shí)間,促進(jìn)凝血血栓形成,提高機(jī)體內(nèi)凝血因子水平,能夠增強(qiáng)凝血反應(yīng),對(duì)剝離后的胎盤(pán)創(chuàng)面以及血管產(chǎn)生堵塞作用,進(jìn)而發(fā)揮止血效果,降低產(chǎn)后出血量。
綜上所述,對(duì)于開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦,當(dāng)其發(fā)生產(chǎn)后出血情況時(shí),使用卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇治療,能夠有效降低產(chǎn)后出血量,提高治療效果,同時(shí)并發(fā)癥少,可滿足臨床對(duì)用藥安全性以及有效性的需求。