小劑量不同濃度羅哌卡因?qū)夏晗ンy關(guān)節(jié)置換患者麻醉效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響

王軍貞

(平頂山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，河南 平頂山 467000)

膝髖關(guān)節(jié)損傷在臨床上較為常見(jiàn)，其病因包括外力所致的骨折、各種膝髖處病理性疾病等，由于老年人多存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，更易導(dǎo)致其膝髖關(guān)節(jié)受損[1]。臨床多使用膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該癥，利用人工制造的膝髖關(guān)節(jié)代替原有受損關(guān)節(jié)，能有效矯正畸形，促使患者膝髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[2]。羅哌卡因是一種常見(jiàn)的局麻藥，能有效阻斷神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，阻滯感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，但其對(duì)老年患者機(jī)體刺激較大，使用時(shí)需慎重選擇濃度[3]。本研究通過(guò)對(duì)66例患者進(jìn)行研究，旨在探討小劑量不同濃度羅哌卡因?qū)β樽硇Ч皯?yīng)激反應(yīng)的影響，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月在平頂山市第一人民醫(yī)院行膝髖關(guān)節(jié)置換的老年患者66例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(n=33)與對(duì)照組(n=33)。觀察組男性18例，女性15例；年齡62 ～79 歲，平均年齡(70.91±5.62) 歲；膝關(guān)節(jié)置換20例，髖關(guān)節(jié)置換13例。對(duì)照組男性17例，女性16例；年齡63 ～79 歲，平均年齡(70.95±5.52) 歲；膝關(guān)節(jié)置換21例，髖關(guān)節(jié)置換12例。兩組性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《骨科學(xué)》[4]中膝髖關(guān)節(jié)疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查，均符合膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征；③年齡60 ～80 歲；④生命體征穩(wěn)定，可耐受麻醉及手術(shù)；⑤患者及其家屬均知情且對(duì)本研究無(wú)異議，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③既往有精神病史者；④合并凝血功能障礙、嚴(yán)重感染、脊椎畸形等疾病者。

1.3 治療方法

患者術(shù)前需禁食、禁飲8 h；手術(shù)開(kāi)始前先監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，包括心率、血壓、心電圖等，面罩吸氧后實(shí)施常規(guī)消毒，使患肢朝上，利用穿刺針在患者L2—3 間隙進(jìn)行穿刺，見(jiàn)腦脊液流出后推入3 mL 羅哌卡因(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20103636)，速度0.12 mL/s，完畢后退出腰麻針；8 min 后測(cè)試麻醉平面，若平面滿(mǎn)足手術(shù)需求，則開(kāi)始手術(shù)。0.75% 羅哌卡因2 mL，混合生理鹽水1 mL，稀釋成0.5% 羅哌卡因，供對(duì)照組使用；0.75%羅哌卡因1 mL，混合生理鹽水2 mL，稀釋成0.25%羅哌卡因，供觀察組使用。

1.4 觀察指標(biāo)

①麻醉效果：比較兩組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、阻滯平面消失時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯消失時(shí)間。②應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平：分別于患者麻醉前、麻醉后30 min 抽取空腹靜脈血5 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿皮質(zhì)醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)、內(nèi)皮素(ET) 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉效果比較

兩組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。觀察組阻滯平面消失時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較(± s )

表1 兩組麻醉效果比較(± s )

組別 例數(shù) 感覺(jué)阻滯 起效時(shí)間/s阻滯平面 消失時(shí)間/min運(yùn)動(dòng)阻滯 消失時(shí)間/min觀察組 33 19.37±1.69 75.85±7.69 82.23±4.69對(duì)照組 33 18.87±1.65 94.69±8.75 110.65±6.27 t 1.216 9.291 20.851 P 0.228 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

麻醉前，兩組Cor、SOD、ET 水平比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；麻醉后30 min，兩組Cor、SOD、ET 水平均明顯高于麻醉前(P＜0.05)，但觀察組Cor、SOD、ET 水平均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較(± s )

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較(± s )

注：與同組麻醉前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) Cor/(ng·mL-1) SOD/(U·mL-1) ET/(pg·mL-1)麻醉前 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后30 min觀察組 33 276.92±30.56 313.15±29.65① 40.85±7.39 52.75±10.16① 66.59±13.26 74.34±10.25①對(duì)照組 33 277.81±29.15 341.27±35.57① 40.62±7.44 58.73±11.29① 66.81±13.47 79.45±9.52①t 0.121 3.488 0.126 2.262 0.067 2.098 P 0.904 0.001 0.900 0.027 0.947 0.040

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，膝髖關(guān)節(jié)損傷在臨床上越發(fā)常見(jiàn)，老年群體大多抵抗力較差且骨質(zhì)疏松，易患關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等癥，發(fā)病后不僅伴隨劇烈疼痛，還會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活及運(yùn)動(dòng)[5]。膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效、可靠的治療手段，能幫助患者緩解疼痛、矯正畸形，對(duì)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著重要作用[6]。

臨床常使用羅哌卡因進(jìn)行手術(shù)麻醉，該藥物屬酰胺類(lèi)局麻藥，適用于外科手術(shù)麻醉及急性疼痛，可減少神經(jīng)纖維對(duì)鈉離子的透過(guò)性，分離神經(jīng)阻滯和神經(jīng)感覺(jué)，其心臟毒性及中樞神經(jīng)毒性均較低，起效較快[7]。但羅哌卡因使用劑量不當(dāng)，可出現(xiàn)低血壓、惡心、感覺(jué)減退等不良反應(yīng)，老年患者身體素質(zhì)較差，對(duì)該類(lèi)不良反應(yīng)的耐受能力相對(duì)更弱，風(fēng)險(xiǎn)性較大[8]。0.25% 濃度的羅哌卡因可有效達(dá)成麻醉效果，其對(duì)感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯的維持時(shí)間較短，有利于患者術(shù)后更快恢復(fù)，麻醉不良反應(yīng)也隨之減少[9-10]。從本研究結(jié)果可知，兩組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間比較無(wú)顯著差異，但觀察組阻滯平面消失時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，這表明0.25%羅哌卡因可在相同起效時(shí)間的基礎(chǔ)上，縮短阻滯維持時(shí)間，減少其對(duì)患者術(shù)后的不利影響。

Cor 是由腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素，對(duì)機(jī)體代謝及免疫等生理功能有著重要作用；SOD 可消除新陳代謝過(guò)程中的有害產(chǎn)物，催化過(guò)氧陰離子發(fā)生歧化反應(yīng)；ET 是具有生物活性的多肽，可劇烈收縮冠狀動(dòng)脈、腎小動(dòng)脈等，提高全身血壓；當(dāng)機(jī)體因疼痛而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，Cor、SOD、ET 水平均會(huì)明顯升高，患者血壓上升、心率加快，為手術(shù)帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。本文中，兩組麻醉后Cor、SOD、ET 水平均有升高，但觀察組較對(duì)照組更低，這表明0.25% 羅哌卡因可有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平，在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，更利于患者預(yù)后。

綜上所述，老年膝髖關(guān)節(jié)置換中使用小劑量0.25%羅哌卡因效果較好，對(duì)阻滯平面消失時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯消失時(shí)間有著明顯縮短作用，同時(shí)能減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定相關(guān)指標(biāo)水平，值得臨床應(yīng)用。