認(rèn)知行為治療聯(lián)合社會(huì)性支持治療對(duì)老年抑郁癥患者認(rèn)知功能、社會(huì)支持及抑郁程度的影響

陳帥，劉素芳，郜珍妮，宋文君

[新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院) 精神衛(wèi)生科，河南 新鄉(xiāng) 453000]

抑郁癥是老年人常見的精神疾病障礙，發(fā)病率較高[1]。藥物是老年抑郁癥治療的主要手段，但長期藥物使用具有一定的副作用，且無法有效改善患者認(rèn)知功能。認(rèn)知行為治療(CBT) 能夠?qū)颊咦陨硇拍钸M(jìn)行改變，對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行有效糾正，從而改善預(yù)后[2]。社會(huì)性支持治療能夠減輕負(fù)性情緒，對(duì)心理障礙進(jìn)行有效改善，從而提高社會(huì)支持程度[3]。本文通過對(duì)94例患者進(jìn)行治療，旨在探討對(duì)認(rèn)知功能、社會(huì)支持及抑郁程度的影響，結(jié)果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年12月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的老年抑郁癥患者94例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組男、女患者分別為25例、22例，年齡61 ～78 歲，平均年齡(68.95±1.73)歲，受教育程度：初中及以下10例、高中19例、大專及以上18例。觀察組男、女患者分別為24例、23例，年齡60 ～78 歲，平均年齡(68.85±1.92) 歲，受教育程度：初中及以下9例、高中20例、大專及以上18例。兩組性別、年齡、受教育程度等上述一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60 周歲；患者意識(shí)清晰，對(duì)本研究知情同意；臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾病者；由軀體疾病所導(dǎo)致的抑郁癥患者；嚴(yán)重臟器功能不全者；依從性不足者。

1.3 治療方法

對(duì)照組使用帕羅西汀片( 中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950043) 治療，口服，藥物初始使用劑量為10 mg/d，后續(xù)根據(jù)病情變化增加劑量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行CBT 聯(lián)合社會(huì)性支持治療，具體如下：

1.3.1 CBT

(1) 第一階段。對(duì)患者進(jìn)行分析診斷，詳細(xì)了解患者抑郁程度，對(duì)患者的自我思維進(jìn)行識(shí)別，激活自我行為，并對(duì)治療目標(biāo)進(jìn)行商議。(2) 第二階段。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知矯正，找出患者的不合理特征，例如絕對(duì)化要求( 全部的人都要喜歡我)、糟糕透頂( 人生都是灰暗的) 等典型特征。(3) 第三階段。①歸因訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行歸因訓(xùn)練，對(duì)事物的出現(xiàn)及發(fā)展進(jìn)行歸因。②問題解決訓(xùn)練：為患者合理安排事件，并與其對(duì)實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行商討，促進(jìn)患者解決能力的提高。(4) 第四階段。對(duì)患者進(jìn)行再教育，對(duì)CBT 目標(biāo)和方法進(jìn)行復(fù)習(xí)，提高患者應(yīng)對(duì)挫折的能力，對(duì)前三階段效果進(jìn)行鞏固，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3.2 社會(huì)性支持治療

在患者入院后使用心理量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者精神狀態(tài)制定治療方案，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助其做好心理調(diào)整；為患者安排社會(huì)活動(dòng)，使其感受到社會(huì)關(guān)懷，指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)懷、陪伴和鼓勵(lì)。

兩組均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組認(rèn)知功能，在治療前、治療2 個(gè)月后使用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表(MOCA)評(píng)估，總分30 分，得分與認(rèn)知功能呈正比。②對(duì)比兩組社會(huì)支持，在治療前、治療2 個(gè)月后使用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS) 評(píng)估，總分83 分，得分與社會(huì)支持呈正比。③對(duì)比兩組抑郁程度，在治療前、治療2 個(gè)月后使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估，得分＜7 分表示無抑郁，＞7 分表示患者存在不同程度的抑郁，得分與抑郁程度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以n(%) 描述，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MOCA 評(píng)分比較

兩組治療前MOCA 評(píng)分比較無顯著差異(P＞0.05)，兩組治療后評(píng)分明顯提高(P＜0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分明顯更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組MOCA評(píng)分比較(± s )單位：分

表1 兩組MOCA評(píng)分比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) MOCA 評(píng)分 t P治療前 治療后觀察組 47 20.64±3.17 26.33±2.51 9.648 ＜0.001對(duì)照組 47 20.59±3.15 23.62±2.84 4.898 ＜0.001 t 0.077 4.902 P 0.939 ＜0.001

2.2 兩組SSRS 評(píng)分比較

兩組治療前SSRS 評(píng)分比較無顯著差異(P＞0.05)，兩組治療后評(píng)分明顯提高(P＜0.05)，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SSRS評(píng)分比較(± s )單位：分

表2 兩組SSRS評(píng)分比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) SSRS 評(píng)分 t P治療前 治療后觀察組 47 38.64±5.32 61.37±7.36 17.159 ＜0.001對(duì)照組 47 38.73±5.45 54.45±6.32 12.914 ＜0.001 t 0.081 4.890 P 0.936 ＜0.001

2.3 兩組HAMD 評(píng)分比較

兩組治療前HAMD 評(píng)分比較無顯著差異(P＞0.05)，兩組治療后評(píng)分明顯下降(P＜0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分明顯更低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組HAMD評(píng)分比較(± s )單位：分

表3 兩組HAMD評(píng)分比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) HAMD 評(píng)分 t P治療前 治療后觀察組 47 22.36±2.18 9.36±1.24 35.536 ＜0.001對(duì)照組 47 22.34±2.21 13.58±2.07 19.833 ＜0.001 t 0.044 11.990 P 0.965 ＜0.001

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化程度的加劇，老年抑郁癥發(fā)病率不斷升高，有數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生率高達(dá)40% 左右，約有60% 的老年抑郁癥患者存在認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]?？挂钟羲幬锏氖褂媚軌蛟谝欢ǔ潭壬暇徑馀R床癥狀，但治愈較為困難，且藥物治療存在一定的不良反應(yīng)，使用效果欠佳[6]。

CBT 通過認(rèn)知和行為療法對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠?qū)颊叩姆沁m應(yīng)性思維進(jìn)行糾正，促進(jìn)患者行為方式的改變，從而緩解負(fù)性情緒，減少行為障礙，達(dá)到改善心理水平的目的，在現(xiàn)階段抑郁癥治療中廣泛使用。認(rèn)知行為療法在不同的階段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，在對(duì)患者病情充分了解前提下制定干預(yù)目標(biāo)，通過認(rèn)知矯正使其對(duì)自身錯(cuò)誤的認(rèn)知進(jìn)行準(zhǔn)確了解，通過歸因和問題解決訓(xùn)練使患者能夠?qū)⒄_的信念應(yīng)用到實(shí)際生活中，通過再教育對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行鞏固[7]。社會(huì)性支持治療通過評(píng)估患者心理狀態(tài)制定針對(duì)性治療方案，能夠?qū)颊咦陨硇睦韷毫M(jìn)行疏導(dǎo)，幫助其對(duì)心理障礙進(jìn)行緩解，通過社會(huì)活動(dòng)使其感受到社會(huì)的支持，醫(yī)生和家屬的支持鼓勵(lì)進(jìn)一步緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善，對(duì)臨床癥狀進(jìn)行有效緩解。

李菲等人[8]在研究中指出，認(rèn)知障礙在抑郁癥患者中普遍存在，CBT 能夠?qū)φJ(rèn)知障礙進(jìn)行有效改善。本文中，兩組治療后MOCA 評(píng)分明顯高于治療前，觀察組評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，說明上述治療方式能夠促進(jìn)患者認(rèn)知功能的提高。本研究中，兩組治療后SSRS 評(píng)分較治療前明顯提高，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，這與葉百維等人[9]的研究結(jié)果相一致，提示CBT 聯(lián)合社會(huì)性支持治療能夠提高社會(huì)支持。此外，兩組治療后HAMD 評(píng)分明顯低于治療前，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明該治療方式的使用能夠促進(jìn)抑郁程度的下降，其原因可能為CBT 使患者認(rèn)識(shí)到自身錯(cuò)誤認(rèn)知，并促進(jìn)其行為的改變，社會(huì)性支持幫助患者對(duì)不良情緒進(jìn)行有效緩解，樹立疾病治療信心，從而降低患者抑郁程度。

綜上所述，在老年抑郁癥患者治療中CBT 聯(lián)合社會(huì)性支持治療的應(yīng)用可促進(jìn)認(rèn)知功能和社會(huì)支持程度的改善，降低抑郁程度，值得臨床應(yīng)用。