一次性根管填充法在急慢性牙髓炎患者中的療效分析

李丹霞

(河南大學賽思口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科，河南 鄭州 450000)

牙髓炎是一種常見的口腔科疾病，其誘發(fā)因素主要包括器質(zhì)性損傷及病原學侵入，因發(fā)病程度不同分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎，其臨床癥狀均伴有自發(fā)性或陣發(fā)性疼痛，風吹或冷熱刺激性疼痛等，嚴重影響患者的正常飲食和休息[1]。目前，對牙髓炎的治療主要包括輸液消炎、拔髓及根管填充術(shù)等。其中大量研究報道一次性根管填充治療術(shù)效果優(yōu)于多次根管治療術(shù)，可降低術(shù)后治療費用及不良反應等，但是一次性根管填充治療術(shù)目前多用于慢性牙髓炎治療，在急性牙髓炎的治療應用報道較少[2-3]?；诖?，本研究將一次性根管填充術(shù)應用于急性和慢性牙髓炎，對比其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學賽思口腔醫(yī)院2018年12月至2019年12月收治的98例患有牙髓炎患者為研究對象，依據(jù)患者發(fā)病程度不同將其分為急性治療組(48例) 和慢性治療組(50例)。急性治療組男25例，女23例；年齡18 ～36 歲，平均(31.64±3.66) 歲；病程3 ～7 d，平均(5.06±1.31) d。慢性治療組男27例，女23例；年齡18 ～38 歲，平均(32.13±4.46) 歲；病程8 個月至2年，平均(15.67±3.43)月。兩組患者年齡及性別無顯著差異(P＞0.05)，慢性治療組病程顯著長于急性治療組(P＜0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①臨床癥狀均符合《口腔疾病診療指南》第三版急慢性牙髓炎臨床診斷標準[4]；②患者均對本研究知情且簽訂知情同意書；③均伴有劇烈性牙髓疼痛且無其他口腔器官疾病。

排除標準：①孕期及哺乳期婦女；②對治療藥物過敏者；③有精神溝通障礙者；④合并其他類型口腔疾病者；⑤有根管填充治療史者。

1.2 治療方法

患者經(jīng)入院確診后，于次日早晨接受齦溝液常規(guī)采集，治療前保持空腹8 h。在采集前擦干齒齦并用棉卷隔濕，將已事先稱重的Whatman3# 滅菌濾紙條插入齦溝停留30 s 后取出，并放入1.5 mL 滅菌ep 管中。對含有齦溝采集濾紙的ep 管稱重，計算采集前后差值即齦溝液重量。以每毫克齦溝液加入1 μL PBS(0.01M，pH7.4) 進行稀釋并離心，收集上清液，炎性指標IL-6、IL-1β 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA) 檢測，試劑盒生產(chǎn)公司：上海酶聯(lián)生物科技有限公司；炎性指標hs-CRP 采用全自動生化分析儀( 生產(chǎn)公司：上海執(zhí)誠生物；型號：7180) 檢測。術(shù)前，對患部進行X 線診斷，確定患部牙髓位置、根管深度及覆蓋范圍，同時確定患部有無壞死、膿腫及瘀血等；于患部周圍行2% 鹽酸利多卡因局部麻醉后采用Protaper 鎳鈦器械進行牙髓開張，清除壞死及病變組織，用含青鏈霉素的生理鹽水沖洗患部并適當擴張根管，并采用根管測量儀測定根管深度后預備根管；使用甲醛甲酚合劑對預備根管消毒20 min 后，用含0.5%甲硝唑的生理鹽水沖洗并干燥處理，在X 線輔助下采用側(cè)方加壓將根管填充劑牙膠尖一次性緩慢填充至根管中，注意與根管保持持平，確保填充恰當后進行永久填充窩洞。所有患者經(jīng)一次性根管填充治療后，連續(xù)3 天靜脈滴注含VC 的葡萄糖生理鹽水+ 含甲硝唑的生理鹽水。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后疼痛評分、疼痛消失時間、炎性因子水平及臨床治療總有效率。①疼痛得分：分別于治療前( 入院當天) 和治療后( 治療第7 d)，采用視覺模擬評分法(VAS) 評估患者的疼痛得分，分值范圍0 ～10 分，分數(shù)越高疼痛越嚴重[5]。②疼痛消失時間：患者接受一次性根管填充治療至牙髓疼痛消失間隔時間。③炎性因子水平：分別記錄患者治療前后血清hs-CRP，齦溝液IL-6 及IL-1β 水平。④治療總有效率：參照楊鎮(zhèn)澤[6](2019) 報道的近期療效判定標準分為顯效( 臨床癥狀消失、咀嚼功能完全恢復、不存在其他不適問題)、有效(臨床癥狀基本消失、咀嚼明顯恢復、有輕微不適感)和無效( 臨床癥狀為緩解或加重，咀嚼功能未恢復，存在牙周圍其他不適癥狀)，治療有效率=( 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 各組患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0 軟件分析處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后疼痛得分及疼痛消失時間比較

治療前，急性治療組患者的VAS 評分顯著高于慢性治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者的VAS 評分均較治療前有所下降，且兩組患者的VAS 評分無顯著差異(P＞0.05)。急性治療組患者疼痛消失時間顯著長于慢性治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛得分及疼痛消失時間變化(± s )

表1 兩組患者治療前后疼痛得分及疼痛消失時間變化(± s )

組別 例數(shù) VAS 評分/分 疼痛消失時間/d治療前 治療后急性治療組 48 8.44±0.39 3.78±0.23 6.78±0.54慢性治療組 50 7.58±0.27 3.69±0.35 4.36±0.71 t 12.743 1.468 18.932 P＜0.001 0.073 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

治療前，急性治療組患者血清CRP 水平、齦溝液中IL-1β 及IL-6 水平均顯著高于慢性治療組(P＜0.05)。治療后，兩組患者的血清hs-CRP 水平、齦溝液IL-6 和IL-1β 水平均較治療前有所下降，且兩組患者血清CRP水平、齦溝液中IL-1β 及IL-6 水平無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(± s )

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(± s )

組別 例數(shù) CRP/(mg·L-1) IL-1β/(ng·mL-1) IL-6/(ng·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后急性治療組 48 3.19±0.23 1.17±0.09 1.74±0.23 0.71±0.14 8.56±1.17 3.21±0.76慢性治療組 50 2.58±0.27 1.14±0.10 0.91±0.17 0.68±0.11 5.43±0.56 2.98±0.84 t 12.021 1.558 20.366 1.182 17.000 1.423 P＜0.001 0.061 ＜0.001 0.120 ＜0.001 0.079

2.3 兩組臨床療效比較

急性治療組48例患者中，20例顯效、25例有效、3例無效，治療總有效率93.75%；慢性治療組50例患者中，23例顯效、25例有效、2例無效，治療總有效率96.00%。兩組治療有效率無顯著差異(χ2=0.256，P=0.674)。

3 討 論

牙髓炎是一種疼痛較為嚴重的口腔疾病，長期未得到治療容易誘發(fā)牙周炎及口腔潰瘍等，嚴重危害患者健康[7]。目前，牙髓炎的治療主要依據(jù)患部深度及病變程度采用不同療法，對于伴有牙髓根管壞死患者常采用根管填充術(shù)治療[8]。牙髓根管填充治療術(shù)是一種在髓根擴張及患部清除基礎上實施的根管填充封閉治療，傳統(tǒng)治療多采用多次填充方式，但這種方法因診療時間長、治療費用高且感染風險大而被一次性根管填充所取代。一次性根管填充是基于甲醛甲酚合劑的消毒、局部髓根蛋白固化及X 線輔助填充方式，有效解決了多次根管填充的現(xiàn)存問題，減少了髓根損傷組織的多次刺激，從而促進局部愈合[9]。一次性根管填充術(shù)目前多應用于慢性牙髓炎治療，而對于急性牙髓炎的治療報道較少，且其對治療效果評價方面缺乏患部及血液炎性因子水平變化的有效分析。有研究發(fā)現(xiàn)，牙髓炎及牙周炎患者齦溝液中IL-1β 及IL-6 水平呈現(xiàn)高表達，在牙髓種植治療中IL-1β水平與種植體周邊緣骨吸收呈正相關(guān)，而IL-6 與IL-1β起到協(xié)同作用，hs-CRP 是患者炎癥常用的血清學檢測指標[10-11]。因此，將這些炎癥相關(guān)指標應用于不同程度牙髓炎療效評估中具有重要意義。

本研究將一次性根管填充術(shù)分別應用于急性和慢性牙髓炎患者的治療中，同時綜合分析治療前后患者的疼痛評分與炎性因子水平變化，結(jié)果顯示：治療后，兩組患者的疼痛VAS 評分、血清hs-CRP 水平、齦溝液IL-6和IL-1β 水平均較治療前有所下降。治療前，急性治療組患者的VAS 評分、血清hs-CRP 水平、齦溝液IL-6 和IL-1β 水平均顯著高于慢性治療組；治療后，兩組患者的VAS 評分、血清hs-CRP 水平、齦溝液IL-6 和IL-1β 水平均無顯著差異(P＞0.05)。此結(jié)果證實一次性根管填充對急性和慢性牙髓炎均有效，均可有效緩解患者的患部炎癥。治療后，急性治療組患者疼痛消失時間顯著長于慢性治療組(P＜0.05)，此結(jié)果說明急性治療組患者術(shù)后應增加疼痛護理工作。兩組患者治療總有效率均在90% 以上，且無顯著差異(P＞0.05)，此結(jié)果充分證實一次性根管填充治療適應于急性和慢性牙髓炎治療。

綜上所述，一次性根管填充術(shù)適應于急性和慢性牙髓炎治療，一次性根管填充法對急慢性牙髓炎患者疼痛緩解及炎性因子水平降低效果均顯著，值得臨床應用。