藥物聯(lián)合治療慢性高血壓合并妊娠中的應(yīng)用價值

馬銀

(河南省原陽縣中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453500)

近年來，隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們生活質(zhì)量顯著提升，高血壓的發(fā)病率逐年上升。孕婦在妊娠期過程中，日常飲食被打亂，并且食用油膩、脂肪含量高、營養(yǎng)豐富的食物，導(dǎo)致體重異常增加，引發(fā)體內(nèi)胰島素分泌異常，產(chǎn)生高血壓[1]。妊娠期高血壓是女性特有的疾病，多發(fā)于妊娠20 周后，該病對于孕婦的妊娠過程具有較大威脅，嚴重者將會導(dǎo)致死亡。因為患者處于妊娠過程中，難以采用運動鍛煉等方式進行減重，目前臨床治療該病的方法是采用藥物治療。藥物治療主要是通過多種藥理，改變胰島素的分泌狀況，改善患者的胰島素抵抗水平，降低患者體內(nèi)的血壓[2]。本次研究通過研究甲基多巴聯(lián)合硝苯地平、尼莫地平對患者的治療效果，旨在探究治療妊娠期高血壓的有效方法，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以河南省原陽縣中心醫(yī)院2018年4月至2019年4月收治的60例慢性高血壓合并妊娠的患者為研究對象，根據(jù)抽簽方式隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)。對照組21 ～37 歲，平均(28.72±4.63) 歲；妊娠時間為28 ～38 周，平均(34.76±2.14) 周。觀察組22 ～36歲，平均(29.14±4.77)歲；妊娠時間為29 ～40 周，平均(35.01±2.54)周。兩組患者一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會研究批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015 版)》[3]關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②收縮壓(SBP)＞140 mmHg，舒張壓(DBP)＞90 mmHg；③均為單胎妊娠；④均具備正常的認知、溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物禁忌證；②研究過程中終止治療或轉(zhuǎn)院；③有糖尿病或心腦血管疾??；④有臟器功能障礙。

1.2 治療方法

所有患者入院后進行簡單的運動訓(xùn)練，攝入高蛋白、低鈉鹽飲食，患者口服維生素E，100 mg/ 次，1 次/d；維生素C，100 mg/ 次，3 次/d，保證患者必要的營養(yǎng)。使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、擴容等治療方式對兩組患者進行處理，并提供利尿劑或脫水劑。

對照組進行甲基多巴聯(lián)合硝苯地平治療。①向100 mL 5% 葡萄糖注射液中加入10 mL 硫酸鎂注射液( 杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021961，標(biāo)準(zhǔn)：10 mL∶2.5 g×5 支)，在0.5 h 內(nèi)滴注完畢。②將1 000 mL 5% 葡萄糖注射液與60 mL 硫酸鎂進行混合，保持9 h 滴注，速率保持在1 ～1.5 g/h。③口服硝苯地平( 上海世康特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20068147，產(chǎn) 品 標(biāo) 準(zhǔn)：10 mg×100 片)，10 mg/ 次，3 次/d； 口服甲基多巴( 華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020968，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：0.25 g×30 粒/瓶)，0.25 g/次，3 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療。尼莫地平分為尼莫地平注射液( 山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950226，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：2 mg:10 mL×5 支)和尼莫地平片( 亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022821，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：20 mg×50 片)。將35 mL 葡萄糖注射液與2 mg 尼莫地平注射液進行混合，控制患者血壓在140/90 mmHg，保持穩(wěn)定后口服尼莫地平，20 mg/ 次，2 次/d。

兩組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床癥狀，并以此為根據(jù)評估患者的治療效果。 顯效： 血壓穩(wěn)定在140/90 mmHg以下，臨床癥狀完全消失；有效：血壓保持在140/90 ～150/100 mmHg，臨床癥狀有較大改善；無效：臨床癥狀無明顯改變，血壓無明顯降低甚至升高，治療有效率=( 顯效+ 有效)/ 總例數(shù)×100%。

觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫等，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

觀察兩組治療前后的血壓及胰島素抵抗水平(HOMA-IR)。使用瑞士羅氏公司Cobas6000 自動生化分析儀檢測患者的空腹血糖(FPG)，并使用方式免疫法檢測患者的空腹胰島素(FINS)，最后通過穩(wěn)態(tài)模型評價法計算HOMA-IR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療有效率(90.0%) 顯著高于對照組(76.7%)，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為46.7%，觀察組顯著低于對照組，差異顯著 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組治療前后血壓及胰島素抵抗水平對比

治療前，兩組血壓和胰島素抵抗水平比較，無顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組血壓和胰島素抵抗水平均顯著下降，且觀察組的SBP、DBP 和HOMA-IR 均顯著低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血壓及胰島素抵抗水平對比(± s )

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) SBP/mmHg DBP/mmHg HOMA-IR/(mmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 180.6±12.9 119.6±7.8① 114.5±9.3 73.8±3.9① 3.9±0.4 2.9±0.4①對照組 30 180.4±13.1 136.5±8.1① 113.8±9.1 84.6±4.7① 3.9±0.5 3.2±0.5①t 0.060 8.232 0.295 9.687 0.000 2.566 P 0.953 0.001 0.769 0.001 1.000 0.013

3 討 論

妊娠期高血壓是女性在妊娠過程中常見的疾病。有研究表明，該病的發(fā)病機理可能是由于患者妊娠過程中精神緊張、營養(yǎng)過剩等，引發(fā)全身小動脈痙攣，從而導(dǎo)致血管腔狹窄，血管阻力升高，血管內(nèi)皮出現(xiàn)滲透體液和蛋白質(zhì)增加的情況，影響微循環(huán)灌注，進而使胎兒的發(fā)育出現(xiàn)異常，出現(xiàn)胎盤早剝、早產(chǎn)等不良反應(yīng)[4]。甲基多巴是中樞降壓藥物，通過降低去甲腎上腺素含量阻斷α 受體結(jié)合，抑制臟器的交感神經(jīng)沖動。硝苯地平能抑制鈣離子內(nèi)流，擴張血管，降低血管阻力，降低血壓[5]。尼莫地平是水溶降壓藥，能夠有效降低血壓，促進體液循環(huán)，減少心肌負擔(dān)，對患者無副作用。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用三藥聯(lián)合的觀察組治療有效率(90.0%) 顯著高于對照組(76.7%)；不良反應(yīng)發(fā)生率(20.0%) 顯著低于對照組(43.3%)；治療后，觀察組的SBP、DBP 和HOMA-IR 均顯著低于對照組(P＜0.05)。將尼莫地平與硝苯地平兩種藥物共同運用于治療妊娠期高血壓疾病的研究中，觀察組的收縮壓及舒張壓、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，且治療有效率顯著高于對照組。說明聯(lián)合藥物治療療效顯著，且能降低不良反應(yīng)發(fā)生率和胰島素抵抗水平。

綜上所述，對慢性高血壓合并妊娠患者應(yīng)用甲基多巴聯(lián)合硝苯地平、尼莫地平治療具有顯著療效，且能夠有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和胰島素抵抗水平，值得應(yīng)用。