李高峰
(項城市中醫(yī)院 急診科,河南 項城 466200)
腦血栓是臨床常見的腦血管病,多發(fā)于中老年人,具有較高的發(fā)病率、致殘率。腦血栓臨床癥狀主要為偏癱性頭痛、偏癱、語言障礙和眼歪斜,給患者身心健康及生活質量造成嚴重影響[1]。目前,腦血栓的主要治療方式為手術與藥物治療。由于手術費用高,故多數(shù)患者選擇藥物保守治療。瑞舒伐他汀可以改善腦血栓患者的抗血小板聚集,但單用療效并不明顯[2]。奧扎格雷具有阻斷血小板聚集,改善血管痙攣,從而改善患者的神經(jīng)功能缺損[3]。為尋求更好的腦血栓治療方案,本研究進一步探討奧扎格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀對腦血栓患者血液流變學及神經(jīng)功能的影響?,F(xiàn)報道如下。
選取項城市中醫(yī)院2017年12月至2019年12月收治的90例腦血栓患者作為觀察對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,各45例。對照組男23例,女22例;年齡45 ~72 歲,平均(59.15±1.74) 歲;發(fā)病至就診時間1 ~25 h,平均(9.74±2.26) h。觀察組男24例,女21例;年齡45 ~73 歲,平均(58.76±1.81) 歲;發(fā)病至就診時間1 ~23 h,平均(9.10±2.11) h。兩組一般資料比較,差異不顯著(P>0.05),有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。
納入標準:①符合腦血栓診斷標準[4];②經(jīng)CT 或MRI 確診;③患者均簽署知情同意書。
排除標準:①伴有其他嚴重疾病并發(fā)癥及遺傳疾病者;②有精神疾病及語言交流障礙者;③存在血液疾病者;④對治療藥物過敏者。
所有患者均接受生命指標監(jiān)測,血、尿及常規(guī)檢查;囑戒酒戒煙;糾正水和電解質平衡等對癥治療。
對照組應用瑞舒伐他汀(Astrazeneca UK limited,生產(chǎn)批號20160806、20180103,規(guī)格:10 mg) 治療。方法:口服瑞舒伐他汀,10 mg/ 次,2 次/d。
觀察組在對照組基礎上加用奧扎格雷( 河南天致藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號20160903、20180405,規(guī)格:40 mg/ 支) 治療。方法:將40 mg 奧扎格雷與電解質液或糖溶液相融合,每次滴注須持續(xù)2 h,2 次/d。
兩組均治療2 周。
①比較兩組治療前后血液流變學指標。分別于治療前、治療2 周后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL,血樣分別注入肝素抗凝管及枸櫞酸鈉抗凝管內,充分搖勻。應用LG-R-80 型血液黏度儀(深圳市鴻曙科技有限公司)檢測高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度;采用天津雙達電子有限公司生產(chǎn)的XCY-IIIB 型血沉儀檢測紅細胞比容與血沉。②比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況。參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評估神經(jīng)功能缺損情況,包含意識水平、凝視、上肢運動等15 個項目,共42 分,分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴重。
采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù),以±s表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,組內用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
治療前,兩組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、血沉指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2 周后,兩組血液流變學指標均顯著降低,且觀察組切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、血沉指標低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后血液流變學指標比較(± s )
注:與同組治療前對比,①P <0.05。
時間段 高切全血黏度 低切全血黏度 血漿黏度/(mpa·s) 紅細胞比容/% 血沉/(mm·h-1)治療前觀察組(n=45) 5.39±0.96 12.49±0.89 2.89±0.56 47.64±1.68 29.46±2.34對照組(n=45) 5.41±0.95 12.36±0.97 3.01±0.55 48.11±1.54 29.89±2.55 t 0.094 0.625 0.967 1.304 0.786 P 0.926 0.534 0.337 0.196 0.434治療后觀察組(n=45) 3.97±0.54① 7.82±0.46① 1.39±0.40① 37.59±0.87① 18.35±1.73①對照組(n=45) 4.51±0.75① 9.11±0.54① 2.11±0.88① 42.71±1.02① 23.64±2.11①t 3.696 11.501 4.711 24.154 12.262 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
治療前,兩組NIHSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2 周后,兩組NIHSS 評分顯著降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較(± s )單位:分
表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較(± s )單位:分
組別 NIHSS 評分 t P治療前 治療后觀察組(n=45) 36.47±2.61 25.71±2.08 20.391 <0.001對照組(n=45) 37.19±2.54 15.67±1.59 38.119 <0.001 t 1.250 19.592 P 0.215 0.000
腦血栓是一種急性腦血管病,其致殘率高,預后較差,大多患者治療后生活不能自理,嚴重影響患者的生活質量。腦血栓患者若能在早期進行治療,多數(shù)患者會恢復較好,死亡率也會降低[6]。血液流變學是反映血液循環(huán)的重要指標,由于紅細胞比容的增加、二磷酸腺苷的釋放和前列腺素的清除增加,導致血液黏度升高,引發(fā)腦梗死、腦血栓形成、缺血性心臟病等心腦血管疾病。因此,對腦血栓患者血液流變學指標的檢測至關重要[7]。
瑞舒伐他汀常用于降脂治療,不僅能調節(jié)急性腦血栓患者血脂水平,而且具有抗纖溶、抗粘連的作用。雖瑞舒伐他汀具有二羥庚酸,但其分子結構與同類藥物有很大不同,成分中極性甲基磺酰氨基的存在使其低親脂性,這意味著其被動擴散能力低,難以進入非肝細胞。然而,瑞舒伐他汀具有選擇性分布和作用的特點。同時,瑞舒伐他汀結構的相對水溶性也使其無法消除前細胞色素P450(CYP450) 廣泛代謝的缺陷,大大降低了與其他藥物相互作用的可能性,因此與其他藥物聯(lián)合使用具有較高的安全性[8-9]。
本研究結果顯示,治療2 周后,兩組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、血沉水平及NIHSS 評分均顯著下降,且觀察組低于對照組,表明健奧扎格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀可顯著降低腦血栓患者血液黏稠度,改善患者神經(jīng)功能。分析原因在于,奧扎格雷是一種新型的抗氧化劑,能選擇性地抑制血栓烷合成酶,具有較好的抗動脈粥樣硬化作用。通過靜脈滴注奧扎格雷,可以抑制炎癥,改善血脂代謝。此外,奧扎格雷鈉能抑制血栓素A2 和前列腺素的合成,改善二者間的平衡,從而阻斷血栓形成,使形成的血栓因血栓素A2 與前列腺素的平衡而自行溶解;并可使纖維蛋白原水平降低,阻斷血小板聚集,保護腦組織,改善腦微循環(huán)[10-12]。
綜上所述,奧扎格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀可顯著降低腦血栓患者血液黏稠度,改善患者神經(jīng)功能,值得應用。