靶控輸注依托咪酯麻醉對(duì)老年進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后血清T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響

倪坤強(qiáng)

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 麻醉科，河南 洛陽(yáng) 471000)

胃癌病灶較為隱匿，發(fā)病初期無(wú)特殊臨床癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)已處于進(jìn)展期。手術(shù)為治療進(jìn)展期胃癌有效手段，但其對(duì)機(jī)體免疫功能造成一定影響，易發(fā)生免疫功能抑制現(xiàn)象，加之老年進(jìn)展期胃癌患者，自身機(jī)能減退，易出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)升高，因此術(shù)中應(yīng)選取適當(dāng)麻醉方式，以減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行[1-2]。依托咪酯為靜脈麻醉藥，因其具有起效快速、作用時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于門診手術(shù)麻醉、ICU 鎮(zhèn)靜、麻醉誘導(dǎo)等領(lǐng)域，但在全憑靜脈麻醉中應(yīng)用報(bào)道較少[3]。基于此，本研究選取鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院收治的老年進(jìn)展期胃癌患者72例，旨在探討靶控輸注依托咪酯麻醉對(duì)其術(shù)后血清T 淋巴細(xì)胞亞群水平的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月至2019年4月收治的老年進(jìn)展期胃癌患者72例，所有患者均行腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各36例。常規(guī)組男21例，女15例；年齡60 ～78 歲，平均(69.26±4.03) 歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA) 分級(jí)：19例Ⅱ級(jí)、17例Ⅲ級(jí)。研究組男20例，女16例；年齡61 ～77 歲，平均(68.53±3.88)歲；ASA 分級(jí)：18例Ⅱ級(jí)、18例Ⅲ級(jí)。兩組基線資料( 性別、年齡、ASA 分級(jí)) 均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合進(jìn)展期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者知情本研究并簽署同意書；患者年齡≥60 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾病者；先天性免疫功能缺陷者；精神障礙性疾病者；5年內(nèi)存在吸毒、精神性藥物濫用者；凝血機(jī)制異常者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重心功能不全者；合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁飲8 h、禁食10 h，完善術(shù)前準(zhǔn)備。患者入手術(shù)室后，連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察其生命體征，連接美國(guó)ASPECT 公司BIS XP 麻醉深度監(jiān)測(cè)儀，記錄BIS 基礎(chǔ)值，于麻醉誘導(dǎo)前快速輸注乳酸鈉林格注射液( 福鼎康樂(lè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064959)5 mL/kg。采用依托咪酯( 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511)0.2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、瑞芬太尼0.3 μg/kg 行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管，控制呼吸頻率為12 ～14 次/min，潮氣量為8 ～10 mL/kg。

研究組靶控輸注依托咪酯、瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉，依托咪酯設(shè)定血漿靶濃度為0.3 ～0.8 μg/mL、瑞芬太尼設(shè)定血漿靶濃度為2.5 ～4.0 ng/mL，維持BIS 值40 ～60，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止注入。

常規(guī)組靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉，丙泊酚設(shè)定血漿靶濃度為2.0 ～4.0 μg/mL、瑞芬太尼設(shè)定血漿靶濃度為2.5 ～4.0 ng/mL。術(shù)中維持BIS 值為40 ～60，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止注入。

1.2.2 檢測(cè)方法

于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、 術(shù)后30 min(T1)、 術(shù)后6 h(T2)、術(shù)后24 h(T3) 采用無(wú)菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心分離10 min(3 500 r/min，半 徑8 cm)，取血清，采用流式細(xì)胞儀(美國(guó)，BDFACSCalibur)檢測(cè)血清T 淋巴細(xì)胞亞群(CD4+/CD8+、CD3+) 水平。由相同檢驗(yàn)科高年資醫(yī)師嚴(yán)格依照儀器、試劑盒說(shuō)明書完成操作規(guī)程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)血清T 淋巴細(xì)胞亞群(CD4+/CD8+、CD3+) 水平。②比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況( 蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間)。③比較兩組不良反應(yīng)( 惡心嘔吐、肌肉震顫、頭暈) 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較

T0時(shí)間點(diǎn)，兩組CD4+/CD8+、CD3+水平比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)；T1時(shí)間點(diǎn)，兩組CD4+/CD8+、CD3+水平均低于T0時(shí)間點(diǎn)，但組間比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)；T2、T3時(shí)間點(diǎn)，研究組CD4+/CD8+、CD3+水平均高于常規(guī)組，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)T淋巴細(xì)胞亞群水平比較(± s )

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)T淋巴細(xì)胞亞群水平比較(± s )

注：與同組上一時(shí)間點(diǎn)比較，①P ＜0.05。

T 淋巴細(xì)胞 亞群 例數(shù) T0 T1 T2 T3 CD4+/CD8+研究組 36 1.30±0.29 0.97±0.12① 1.22±0.25① 1.29±0.26①常規(guī)組 36 1.25±0.35 1.01±0.09① 1.09±0.23 1.11±0.24 t 0.660 1.600 2.296 3.052 P 0.511 0.114 0.025 0.003 CD3+/%研究組 36 61.12±5.81 49.58±4.11① 56.88±5.49① 59.32±4.03①常規(guī)組 36 59.24±6.42 48.05±4.46① 51.11±5.03① 52.18±4.60 t 1.303 1.514 4.650 7.005 P 0.197 0.135 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(± s )單位：min

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(± s )單位：min

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間研究組 36 10.23±1.87 16.12±2.13常規(guī)組 36 7.59±1.40 13.22±1.97 t 6.781 5.997 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

胃癌在我國(guó)具有較高發(fā)病率及死亡率，資料顯示每年約64.7 萬(wàn)人因胃癌死亡[5]。通過(guò)手術(shù)可延長(zhǎng)進(jìn)展期胃癌患者生存周期。但老年患者免疫功能低下，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)更為明顯。因此，術(shù)中采取合理麻醉方式，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)老年進(jìn)展期胃癌患者具有重要意義。

丙泊酚為臨床常用麻醉藥物，起效快、蘇醒迅速，同時(shí)具有良好催眠、鎮(zhèn)靜作用，但靶控輸注過(guò)程中無(wú)論開(kāi)環(huán)靶控、閉環(huán)靶控，均對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)具有抑制作用[6]。依托咪酯對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響相對(duì)較小，可有效維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，適用于心肌缺血及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。李建平等[7]研究指出，與丙泊酚相比，依托咪酯應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但麻醉蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組(P＜0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，提示靶控輸注依托咪酯麻醉應(yīng)用于老年進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后安全性高，但術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間較長(zhǎng)。臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，胃癌患者多伴隨免疫功能紊亂，而術(shù)中麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等均可抑制機(jī)體免疫功能，因此促進(jìn)機(jī)體術(shù)后免疫功能恢復(fù)，對(duì)改善疾病預(yù)后具有重要意義。楊瑜等[8]研究指出，依托咪酯應(yīng)用于老年胃癌根治術(shù)患者，其對(duì)免疫功能的影響較丙泊酚小。本研究對(duì)患者術(shù)后血清T 淋巴細(xì)胞亞群水平進(jìn)行進(jìn)一步探究，結(jié)果與上述研究結(jié)果相似。T2、T3時(shí)間點(diǎn)研究組CD4+/CD8+、CD3+水平高于常規(guī)組(P＜0.05)，提示靶控輸注依托咪酯麻醉可促進(jìn)老年進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后血清T 淋巴細(xì)胞亞群水平恢復(fù)。分析原因在于，依托咪酯無(wú)組胺釋放作用，不影響交感神經(jīng)張力，可減少神經(jīng)興奮遞質(zhì)如糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等進(jìn)入血液，進(jìn)而減輕機(jī)體免疫功能損傷，有助于患者術(shù)后免疫功能恢復(fù)。

綜上所述，靶控輸注依托咪酯麻醉可促進(jìn)老年進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后免疫功能恢復(fù)，但其術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，臨床需參照患者具體情況選擇麻醉方式。