腫瘤患者自異體輸血對(duì)輸血免疫功能、IL-10及IFN-γ水平的影響

李佳麗

(鄭州人民醫(yī)院 輸血科，河南 鄭州 450053)

異體輸血是手術(shù)過(guò)程中一種重要的治療手段，但采用異體輸血方式可使患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，因此該問(wèn)題在臨床上備受關(guān)注。既往，對(duì)于輸血的副作用臨床多局限于溶血性輸血以及疾病傳播，但對(duì)于輸血所引起免疫抑制的作用了解不足[1]。有相關(guān)研究指出，血液是一種反應(yīng)原性與免疫原性的物質(zhì)，能夠在輸血期間出現(xiàn)一系列關(guān)于免疫調(diào)節(jié)的不良反應(yīng)，被稱(chēng)為輸血相關(guān)免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)(TRIM)[2-3]。本研究對(duì)2018年2月至2019年3月鄭州人民醫(yī)院收治的87例行腫瘤根治術(shù)患者采用不同輸血方案予以分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年3月本院收治的87例行腫瘤根治術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組43例采用異體輸血，研究組44例使用自體輸血。本次研究獲得本院倫理委員會(huì)同意，患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容且自愿簽訂同意書(shū)。對(duì)比兩組一般資料和手術(shù)情況，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料和手術(shù)情況比較(± s )

表1 兩組一般資料和手術(shù)情況比較(± s )

組別 n 年齡/歲 失血量/mL 輸血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min對(duì)照組 43 65.24±4.73 271.47±90.21 409.11±51.25 193.85±41.43研究組 44 65.36±4.58 272.18±94.34 405.26±51.37 185.65±42.18 t 0.120 0.036 0.350 0.915 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

納入標(biāo)準(zhǔn)：均屬于惡性腫瘤，采取根治手術(shù)者，術(shù)前3 個(gè)月患者均未接受輸血，術(shù)前和術(shù)后30 d 內(nèi)均未接受化療、放療與免疫治療；術(shù)前患者血紅蛋白指標(biāo)＞120 g/L，而紅細(xì)胞比容＞35%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)分泌疾病患者；存在免疫性疾病患者；存在血源性傳染病患者。

1.2 方法

兩組手術(shù)均實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉。研究組麻醉后采橈動(dòng)脈血400 ～600 mL，并以靜脈輸入方式輸注相當(dāng)容量羥乙基淀粉，手術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況輸回自身血液。對(duì)照組輸入400 ～600 mL 異體全血。

兩組術(shù)前、術(shù)后第1 d、術(shù)后第7 d 分別采集外周靜脈血液，每次4 mL，在兩根抗凝試管中各注入2 mL，并立即送至檢驗(yàn)科。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1 d、術(shù)后第7 d 免疫功能指標(biāo)，采用ELISA 法分析白介素-2(IL-2)、白介素-10(IL-10)、γ 干擾素(IFN-γ)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料選擇SPSS 19.0 軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表計(jì)量資料，t或F行組間、組內(nèi)比較；百分比(%) 表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較；P＜0.05 表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組免疫功能比較

術(shù)后第1 d，兩組CD3+、CD4+與CD8+指標(biāo)均顯著低于術(shù)前(P＜0.05)。術(shù)后第7 d，對(duì)照組CD3+、CD4+與CD8+指標(biāo)顯著低于術(shù)前(P＜0.05)；但研究組CD3+、CD4+與CD8+指標(biāo)與術(shù)前比無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能比較(± s )單位：%

表2 兩組免疫功能比較(± s )單位：%

注：與對(duì)照組同時(shí)段比較，①P ＜0.05。

時(shí)段 CD3+ CD4+ CD8+術(shù)前對(duì)照組 65.08±4.03 58.11±5.20 31.66±4.65研究組 67.15±5.09① 59.84±4.76① 32.39±4.24①術(shù)后第1 d對(duì)照組 52.06±5.38 50.63±3.85 23.61±4.23研究組 62.67±5.23① 52.69±5.07① 27.06±3.82①術(shù)后第7 d對(duì)照組 51.62±4.45 46.12±5.19 22.31±4.16研究組 65.04±4.68① 57.38±4.82① 30.33±4.53①F 13.701 10.489 8.596 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組細(xì)胞因子比較

術(shù)后第1 d，兩組IL-2、IL-10 及IFN-γ 水平均高于術(shù)前(P＜0.05)，且研究組IL-2、IFN-γ 水平顯著高于對(duì)照組，IL-10 水平顯著低于對(duì)照組。術(shù)后第7 d，兩組IL-2 與IFN-γ 水平均低于術(shù)前，IL-10 水平均高于術(shù)前，且研究組IL-2 與IFN-γ 水平均高于對(duì)照組，IL-10水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組細(xì)胞因子比較(± s )單位：pg·mL-1

注：與對(duì)照組同時(shí)段比較，①P ＜0.05。

時(shí)段 IL-2 IL-10 IFN-γ術(shù)前對(duì)照組 93.08±9.61 3.61±0.34 103.11±10.32研究組 96.17±9.33① 3.59±0.31① 114.52±10.38①術(shù)后第1 d對(duì)照組 94.22±9.85 7.12±0.35 105.24±10.35研究組 99.36±10.07① 5.55±0.57① 125.74±10.20①術(shù)后第7 d對(duì)照組 90.68±6.11 5.30±0.94 92.37±10.36研究組 95.60±6.42① 4.93±0.89 113.95±10.31①F 3.660 1.886 9.738 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

異體輸血抑制輸血患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)范圍廣泛，通常涉及其機(jī)體的免疫細(xì)胞、免疫球蛋白、細(xì)胞因子等多方面。但對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，其免疫功能變化是能否將腫瘤患者腫瘤細(xì)胞徹底清除的關(guān)鍵因素[4]。相關(guān)學(xué)者根據(jù)研究結(jié)果表示，輸血可能會(huì)提高腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率，并得到研究證實(shí)[5]。自體輸血與異體輸血相比，能避免溶血性輸血、疾病傳播、過(guò)敏等，還能降低輸血造成的免疫功能抑制[6]。

免疫功能的高低對(duì)腫瘤預(yù)后具重大意義，而異體輸血可抑制輸血腫瘤患者的免疫功能，復(fù)發(fā)率高，減短生存時(shí)間。此外，T 細(xì)胞亞群在監(jiān)視腫瘤免疫中可起到重要作用，能夠?qū)δ[瘤發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸進(jìn)行有效判斷[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第7 d，對(duì)照組CD3+、CD4+與CD8+下降較研究組明顯，說(shuō)明術(shù)后患者機(jī)體免疫降低，可能與異體輸血抑制其機(jī)體免疫力有關(guān)。IL-2 可使T 細(xì)胞活化，產(chǎn)生細(xì)胞因子，提高NK 細(xì)胞的活性，促使B細(xì)胞快速增殖分化，進(jìn)而對(duì)巨噬細(xì)胞功能進(jìn)行激活[8]。IFN-γ 可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，增強(qiáng)其活性能對(duì)細(xì)菌進(jìn)行抑制和排除，從而使術(shù)后患者抗感染及愈合能力增強(qiáng)[9]。本研究顯示，術(shù)后第1 d 研究組IL-2 與IFN-γ 指標(biāo)較術(shù)前顯著上升，術(shù)后第7 d 則恢復(fù)到正常水平，說(shuō)明利用自體輸血抑制機(jī)體免疫功能不明顯。因異體血淋巴細(xì)胞能長(zhǎng)期存活于輸血患者體內(nèi)，導(dǎo)致Th2 型的淋巴細(xì)胞不斷分泌IL-10，使Th1 型的細(xì)胞分化和發(fā)育受到抑制，降低了IL-2 與IFN-γ 分泌[10]。本研究顯示，術(shù)后第1 d，對(duì)照組IL-10 指標(biāo)較術(shù)前升高顯著；術(shù)后第7 d，對(duì)照組IL-10 指標(biāo)較術(shù)后3 d 有所下降，但仍高于術(shù)前。術(shù)后第1 d，對(duì)照組IL-2 與IFN-γ 指標(biāo)較術(shù)前無(wú)顯著差異，但術(shù)后第7 d 對(duì)照組IL-2 與IFN-γ 指標(biāo)顯著低于術(shù)前，可能與異體輸血將輸血患者免疫反應(yīng)下調(diào)，降低輸血患者抗感染能力[11-12]。

綜上所述，臨床采用異體輸血與自體輸血均會(huì)影響行腫瘤根治術(shù)患者免疫功能，但使用自體輸血方式影響患者的免疫功能較小，而異體輸血?jiǎng)t會(huì)抑制患者免疫功能。