低溫等離子刀射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡治療在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果

李泳

(河南省安陽市林州協(xié)和醫(yī)院 骨科，河南 林州 455000)

腰椎間盤突出癥是一種比較常見的疾病，多發(fā)于老年人，發(fā)病原因是患者的椎間盤發(fā)生變化，纖維環(huán)破裂，髓核壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根局部水腫，從而引發(fā)疾病[1]。其主要癥狀是下肢麻木、疼痛，腰部僵硬疼痛，側(cè)轉(zhuǎn)不利等。以往臨床通常應(yīng)用手術(shù)治療或者藥物治療兩種方法，但藥物治療不良反應(yīng)多，且無法徹底治愈，影響治療和預(yù)后[2]；手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高，且由于創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)速度延長。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展創(chuàng)新，腰椎間盤突出癥的治療方法越來越多，不僅可以達(dá)到較好的治療效果，還能促進患者恢復(fù)[3]。本文主要探討低溫等離子刀射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取河南省安陽市林州協(xié)和醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的腰椎間盤突出癥患者52例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各26例。對照組男性15例，女性11例；年齡36 ～71 歲，平均年齡(51.3±1.3)歲；病程3 ～22 個月，平均病程(13.4±2.3)月。研究組男性13例，女性13例；年齡36 ～71 歲，平均年齡(52.4±1.1)歲；病程3 ～22 個月，平均病程(14.6±1.9)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 檢查確診為腰椎間盤突出；②病變高度＞50%；③患者及其家屬簽訂知情同意書；④有腰疼癥狀，腰椎間盤突出小于6 mm，同時伴或不伴下肢放射痛；⑤身體其他指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎滑脫或椎管狹窄；②有腰部手術(shù)史；③有語言、認(rèn)知障礙；④經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)破壞；⑤有血液和免疫系統(tǒng)疾?。虎奚眢w重要器官有嚴(yán)重疾患；⑦有精神病史。

1.2 方法

對照組應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療。體位呈側(cè)臥位，讓患者的腰輕微后凸，通過椎間盤的傾斜角度確定進針點，一般距離中心11 ～14 cm 的地方就是定位針的放置位置，之后行7 mm 的切口，應(yīng)用常規(guī)的腰椎穿刺導(dǎo)針進入椎間盤的后部，通過C 臂機( 河南康康醫(yī)療器械有限公司型號UC 壁型)確定導(dǎo)針位置，在上下椎弓的連線點，放置工作管道，用于脊柱鏡手術(shù)。確定位置后，將椎間孔鏡連接，應(yīng)用生理鹽水沖洗后確定解剖結(jié)構(gòu)，之后將變性的藍(lán)染髓核取出，神經(jīng)根減壓后，拔出器械，最后縫合即可。

研究組應(yīng)用低溫等離子刀射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡治療。局麻后，體位呈90°的側(cè)臥位，消毒。全程需要通過C 型臂進行無菌操作，穿刺點選擇在距離腰椎棘突約8 ～10 cm 的位置，穿刺針通過椎間孔刺入椎間盤，進針的時候需要和脊柱的矢狀線保持45°角。穿刺針經(jīng)過關(guān)節(jié)突，進入纖維環(huán)的時候，會有阻力感，與此同時患者會感到酸脹，之后進入纖維環(huán)內(nèi)層的時候，沒有阻力，有落空感。放置導(dǎo)針后，將皮膚切開，切口約7 mm，將穿刺通道擴大，放入工作套管，置入椎間孔鏡，用生理鹽水沖洗，清除病變組織，解除神經(jīng)根的壓迫，進行電凝止血。最后將針芯拔除，放入等離子刀頭進行消融?？p合后，將硬膜外的導(dǎo)管進行固定，在穿刺點進行貼敷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者治療前、治療1 周后的視覺疼痛模擬表(VAS) 及Oswestey 功能障礙(ODI) 評分。VAS評分1 ～10 分，分?jǐn)?shù)和疼痛值呈正比。ODI 評分1 ～50分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的功能障礙越顯著。

觀察對比兩組患者的臨床療效。顯效：治療后患者的體能活動恢復(fù)，沒有神經(jīng)根損傷特征及腰腿疼痛癥狀；有效：治療后患者體能活動基本恢復(fù)，沒有神經(jīng)根損傷特征，偶有腰腿疼痛癥狀；無效：治療后患者的體能活動沒有恢復(fù)，癥狀沒有改善，神經(jīng)根有損傷，需要應(yīng)用止疼藥。治療有效率=( 顯效+ 有效)/ 總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的VAS、ODI 評分對比

治療1 周后，研究組患者的VAS 和ODI 評分顯著低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的VAS、ODI 評分對比(± s ) 單位：分

表1 兩組治療前后的VAS、ODI 評分對比(± s ) 單位：分

組別 VAS t P ODI t P治療前 治療1 周后 治療前 治療1 周后對照組 6.5±1.4 3.8±1.1 15.313 ＜0.05 20.5±7.9 11.7±1.6 16.289 ＜0.05研究組 6.7±1.6 2.1±0.4 15.135 ＜0.05 21.3±8.4 7.3±3.4 16.301 ＜0.05 t 7.274 14.312 7.283 15.234 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效對比

研究組治療有效率顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

目前，針對腰椎間盤突出癥的治療方法較多，主要有手術(shù)治療和保守治療。保守治療可以緩解患者的癥狀，但無法根治，復(fù)發(fā)率較高[4]。而手術(shù)治療并發(fā)癥多，創(chuàng)傷大，不利于患者恢復(fù)，且費用高，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。隨著生活水平的提高，人們對治療的要求也不斷提高，希望治療中創(chuàng)傷、痛苦、并發(fā)癥少，且恢復(fù)快[5]。目前，在腰椎間盤突出的治療中，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用，相對于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，其優(yōu)越性突出，創(chuàng)傷明顯減少，能有效促進患者恢復(fù)[6]。經(jīng)皮椎間孔鏡治療安全性高。手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，手術(shù)中韌帶結(jié)構(gòu)不會受到影響，保證了腰椎的穩(wěn)定性。與此同時，手術(shù)操作可以清除壓迫神經(jīng)根的組織，充分為神經(jīng)根減壓。低溫等離子刀射頻消融術(shù)可以作用于髓核，產(chǎn)生等離子顆粒，阻止蛋白分子鏈將髓核中的細(xì)胞分解為氧化物，從而達(dá)到消融的效果，同時其溫度較低，可以在不傷害附近組織的前提下，清除病變組織，保證周圍組織的完整[7]。本研究顯示：研究組VAS 和ODI 評分均顯著低于對照組(P＜0.05)；研究組治療有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，表明聯(lián)合應(yīng)用低溫等離子刀射頻消融術(shù)與經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，可以降低患者的疼痛指數(shù)，提高治療效果，有利于患者的預(yù)后。

綜上所述，應(yīng)用低溫等離子刀射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得臨床應(yīng)用。