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    抗菌藥物不合理應(yīng)用分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)效果

    2021-07-31 05:57:24張巖
    關(guān)鍵詞:不合理監(jiān)護(hù)藥師

    張巖

    佳木斯市中心醫(yī)院藥劑科,黑龍江 154002

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于藥品流通的終端環(huán)節(jié),是人們了解自身病情以及用藥的主要場所,藥物治療在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)期間屬于最為重要的組成部分,藥物安全使用的管理質(zhì)量直接貫穿于臨床藥物管理全程??咕幬锸悄壳霸谂R床治療期間最為常見的藥物類型,在感染性疾病治療期間被廣泛應(yīng)用,具有理想的抑菌、殺菌作用,但是因抗菌藥物具有多種類型,于多種系統(tǒng)疾病治療期間均會(huì)應(yīng)用。但是,抗菌藥物臨床應(yīng)用期間也存在不合理現(xiàn)象,對于抗菌藥物應(yīng)用安全性產(chǎn)生影響的有關(guān)因素較多,包含不合理用藥、抗菌藥物認(rèn)知不足、用藥差錯(cuò)、藥品不良反應(yīng)以及藥品調(diào)配、用藥指導(dǎo)、處方執(zhí)行等,對于抗菌藥物的臨床應(yīng)用安全性以及合理性都具有直接影響[1]。為此如何進(jìn)行抗菌藥物臨床合理使用是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容,且避免發(fā)生抗菌藥物不合理使用情況是藥學(xué)管理以及疾病管理期間的重要內(nèi)容。現(xiàn)將抗菌藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)象以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)的具體內(nèi)容報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2018年1月至2020年12月于本院接受抗菌藥物治療的患者作為研究對象,于2018年1月至2019年6月本院未采取藥物監(jiān)護(hù),取此階段內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者500例納入對照組,于2019年7月至2020年12月本院落實(shí)藥學(xué)監(jiān)護(hù),取此階段內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者500例納入觀察組。對照組男289例,女211例;年齡范圍為18~73歲,年齡(45.69±3.74)歲。觀察組男294例,女206例;年齡范圍為18~72歲,年齡(45.48±3.79)歲。兩組接受抗菌藥物治療的患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法對于2018年1月至2019年6月抗菌藥物處方開具情況回顧性分析,明確抗菌藥物在臨床應(yīng)用期間存在的不合理情況,依照具體分析結(jié)果制定針對性藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施。自2019年7月起,本院開始逐步嘗試應(yīng)用藥學(xué)監(jiān)護(hù),主要內(nèi)容包含設(shè)置藥物咨詢處、咨詢電話,加強(qiáng)對于醫(yī)生、藥師以及護(hù)理人員合理應(yīng)用抗菌藥物的培訓(xùn)以及繼續(xù)教育等內(nèi)容,確保藥師以及醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理人員遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度,在抗菌藥物合理使用的相關(guān)培訓(xùn)過程中積極參與,在臨床實(shí)踐過程中加強(qiáng)抗菌藥物的使用管控,規(guī)范臨床用藥,具體內(nèi)容匯總?cè)缦?。?)設(shè)置藥物咨詢處以及電話:選擇在醫(yī)院人流量比較多的地方,進(jìn)行藥物咨詢窗口的設(shè)置,選擇專業(yè)人員坐診,以便于和醫(yī)生直接溝通交流,對于患者用藥期間存在的疑問耐心解答,此外開設(shè)藥學(xué)咨詢熱線電話,選擇專業(yè)的工作人員解惑答疑,以便于和患者之間隨時(shí)溝通。(2)用藥監(jiān)護(hù):由醫(yī)生根據(jù)患者具體適應(yīng)證,在相同類型抗菌藥物中選擇臨床一線藥物,且患者知情同意,此外進(jìn)行患者抗菌藥物服用劑量的嚴(yán)格控制,由護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo),在患者用藥期間密切關(guān)注其是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),和醫(yī)生隨時(shí)溝通交流,進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測,由醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行用藥方案的調(diào)整,保證患者用藥安全性。(3)創(chuàng)建用藥檔案:保留患者抗菌藥物的使用記錄,為臨床科室的具體用藥情況提供參考依據(jù)。(4)加強(qiáng)處方點(diǎn)評:取藥時(shí),門診藥師需要以藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理方法》作為評估措施進(jìn)行處方點(diǎn)評,對于臨床實(shí)踐期間存在的不合理處方篩選,及時(shí)將不合理用藥情況反饋給主治醫(yī)師,為門診醫(yī)師、藥師溝通交流提供平臺(tái),由門診醫(yī)師、藥師共同把握門診用藥情況,在處方開具以后藥師工作職責(zé)主要在于審方,由門診醫(yī)師、藥師相互合作可以保證門診用藥的合理[2]。(5)加強(qiáng)藥學(xué)指導(dǎo):對于在門診取藥的患者,護(hù)理人員需要提供給藥學(xué)指導(dǎo),向患者以及家屬詳細(xì)講解抗菌藥物適應(yīng)證、禁忌證、相關(guān)注意事項(xiàng)。(6)加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí):加強(qiáng)抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)以及指導(dǎo),且組織門診醫(yī)師、藥師積極參與其中,以期進(jìn)一步提高門診醫(yī)師和藥師對于抗菌藥物臨床知識(shí)的重視和認(rèn)知。

    1.3 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者在抗菌藥物使用期間不合理用藥情況,分析內(nèi)容包含選用溶媒不當(dāng)、藥理相互拮抗、用藥方案缺陷、重復(fù)用藥、用藥劑量不合理、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、無明確指征用藥等。(2)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者住院時(shí)間、抗菌藥物、住院費(fèi)用等臨床指標(biāo)。(3)對比兩組患者用藥情況,依照患者采取治療措施1周以后用藥情況進(jìn)行用藥依從性的分析評估。完全依從:患者可以堅(jiān)持按照醫(yī)囑定時(shí)用藥;部分依從:患者堅(jiān)持用藥,但是不能完全按照醫(yī)囑用藥;不依從:患者不能堅(jiān)持用藥。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0軟件處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用()表示,行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 抗菌藥物不合理使用情況評估觀察組抗菌藥物不合理使用率為4.8%(24/500),低于對照組25.8%(129/500),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組接受抗菌藥物治療的患者不合理用藥情況評估[例(%)]

    2.2 用藥依從性評估分析觀察組用藥依從性為99.2%(496/500),高于對照組95.8%(479/500),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.856,P<0.05),見表2。

    表2 兩組接受抗菌藥物治療的患者用藥依從性比較[例(%)]

    2.3 抗菌藥物使用情況觀察組住院時(shí)間、抗菌藥物治療費(fèi)用以及住院總費(fèi)用均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組接受抗菌藥物治療的患者抗菌藥物使用情況比較()

    表3 兩組接受抗菌藥物治療的患者抗菌藥物使用情況比較()

    注:2018年1月至2019年6月本院未采取藥物監(jiān)護(hù),取此階段內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者為對照組,2019年7月至2020年12月本院落實(shí)藥學(xué)監(jiān)護(hù),取此階段內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者為觀察組

    住院費(fèi)用(元)4 582.38±27.24 5 198.46±28.32 350.585<0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)500 500住院時(shí)間(d)9.46±1.22 13.96±1.78 46.629<0.001抗菌藥物費(fèi)用(元)646.96±10.49 1 064.84±17.52 457.587<0.001

    3 討 論

    抗菌藥物是目前臨床上使用范圍較為廣泛的疾病類型,此藥物在具體應(yīng)用期間可發(fā)揮理想的抑菌、殺菌效果,原因在于大部分抗菌藥物的獲得方式為化學(xué)合成、微生物培養(yǎng),再加上抗菌藥物種類較多,涉及大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮、四環(huán)素以及β-內(nèi)酰胺類等多種類型,因此于感染性疾病治療期間廣泛應(yīng)用??咕幬镌趹?yīng)用期間存在亂用以及濫用現(xiàn)象,在抗感染治療期間具有一定的不良影響,為此在臨床實(shí)踐過程中需要加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用指導(dǎo)[3]??咕幬镌趯?shí)際應(yīng)用期間充分掌握抗菌藥物不合理應(yīng)用情況,落實(shí)對應(yīng)解決措施,其主要目的在于保證臨床用藥的合理性,避免因溶媒不當(dāng)、藥理相互拮抗、用藥方案缺陷、重復(fù)用藥、用藥劑量不合理、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、無明確指征用藥等現(xiàn)象影響治療安全性,發(fā)生藥物使用療程過長、用藥療程不合理等現(xiàn)象。從病原菌和藥物作用之間的關(guān)系來講,感染的病原菌耐藥情況、抗菌譜藥物動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)都是抗菌藥物合理應(yīng)用的重點(diǎn)內(nèi)容,由此可見為了進(jìn)一步提高臨床抗菌藥物應(yīng)用的合理性和安全性,需要從患者病情以及管理角度入手,為了加強(qiáng)對于抗菌藥物使用不合理性的管理,優(yōu)化藥學(xué)監(jiān)護(hù)的具體方法[4]。

    此次研究結(jié)果表示,觀察組抗菌藥物不合理使用率為4.8%(24/500),低于對照組25.8%(129/500),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組用藥依從性為99.2%(496/500),高于對照組95.8%(479/500),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組住院時(shí)間、抗菌藥物治療費(fèi)用以及住院總費(fèi)用均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);分析原因,據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí),在我國住院患者中使用抗菌藥物的概率可以達(dá)到70%,外科所收治的患者幾乎每個(gè)人都會(huì)應(yīng)用,所占比例可以達(dá)到97%。此外還有5%的住院患者會(huì)因抗菌藥物濫用導(dǎo)致致病菌產(chǎn)生耐藥性,從而產(chǎn)生藥物不良反應(yīng),為此減少抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象,這對改善患者預(yù)后以及保證患者生命安全具有保障作用[5]。藥學(xué)監(jiān)護(hù)隸屬于藥學(xué)服務(wù)手段的一種,在臨床應(yīng)用期間所落實(shí)的措施較多,主要內(nèi)容在于加強(qiáng)藥學(xué)治療、改善處方點(diǎn)評、加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)等,此外藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)用期間相關(guān)內(nèi)容由藥師進(jìn)行引導(dǎo),其負(fù)責(zé)內(nèi)容主要在于臨床醫(yī)師所開具的處方審校,可以保證處方合理性,降低處方不合理的風(fēng)險(xiǎn)性[6]。于藥學(xué)監(jiān)護(hù)期間對于患者抗菌藥物使用情況加以指導(dǎo)干預(yù),可以保證患者用藥合理性。加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù),指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí),對于增加門診藥師、醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備情況具有積極影響,還可促進(jìn)藥師、醫(yī)師之間形成相關(guān)協(xié)作的關(guān)系,一起落實(shí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的相關(guān)工作[7]。本次研究結(jié)果證實(shí),藥學(xué)監(jiān)護(hù)在抗菌藥物合理應(yīng)用期間可以保證切實(shí)有效,原因在于藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師積極利用專業(yè)的藥學(xué)知識(shí),加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用以及指導(dǎo),促使患者用藥更加科學(xué)以及合理。在本次研究落實(shí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施期間,憑借藥學(xué)咨詢、用藥安全性監(jiān)護(hù)加強(qiáng)對于患者臨床用藥情況的指導(dǎo)以及監(jiān)督,可以保證患者遵照醫(yī)囑的情況下合理用藥,避免發(fā)生不合理用藥情況[8]。在落實(shí)藥物監(jiān)護(hù)以及藥師干預(yù)期間需要做好權(quán)衡利弊,不僅需要保證患者抗菌藥物的應(yīng)用合理性、安全性,還需保證應(yīng)用藥物的經(jīng)濟(jì)性,做到經(jīng)濟(jì)合法。建立抗菌藥物管理模式以后,由藥師、醫(yī)師以及護(hù)理人員共同監(jiān)測和關(guān)注,在發(fā)生問題以后及時(shí)上報(bào)和反饋,指導(dǎo)患者科學(xué)、合理的用藥,應(yīng)用藥物監(jiān)護(hù)期間對于抗菌藥物使用過程中存在的潛在問題及時(shí)處理,有利于減輕患者治療時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而為患者提供安全的用藥環(huán)境[9]。

    綜上所述,于抗菌藥物應(yīng)用期間落實(shí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容可以促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用,有利于提高臨床藥物治療水平,可以進(jìn)一步提高患者治療依從性,進(jìn)而提升藥學(xué)人員的綜合素質(zhì),可促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平提升,在臨床實(shí)踐過程中具有借鑒推廣價(jià)值。

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