定型牙合墊聯(lián)合手法治療對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的影響

李焱 寧偉民 楊剛

華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院口腔科 518000

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病作為臨床口腔科常見(jiàn)病的一種，以20～40歲青年階段為病癥高發(fā)群體，患者咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛感明顯，且下頜運(yùn)動(dòng)功能異常，若不及時(shí)予以有效措施改善臨床癥狀，影響患者生活的同時(shí)對(duì)其口腔健康造成嚴(yán)重威脅［1］。隨著臨床口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前針對(duì)此類病癥的常用方法有物理治療、外科手術(shù)、手法調(diào)整、牙合墊治療等，均有一定療效，有效緩解其頜關(guān)節(jié)疼痛和改善張口受限問(wèn)題［2］。但上述方法，單一治療均具有一定優(yōu)劣勢(shì)和局限性，因此臨床表明采取聯(lián)合治療手段治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，期許強(qiáng)化患者治療效果，提高其臨床療效?；诖?，本次研究針對(duì)此類病癥，主張采取定型牙合墊聯(lián)合手法治療作干預(yù)方案，并抽取2018年1月至2020年12月于本院治療的88例患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其治療效果進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2018年1月至2020年12月期間本院收治的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者隨機(jī)抽取88例，根據(jù)治療方法的差異性分為觀察組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組男18例，女26例；年齡范圍為18～55歲，年齡（35.24±2.12）歲；病程范圍為1～12個(gè)月，病程（6.55±1.23）個(gè)月。觀察組男17例，女27例；年齡范圍為20～57歲，年齡（36.88±2.45）歲；病程范圍為1～13個(gè)月，病程（7.03±1.44）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所選患者均符合顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次、單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顳下頜關(guān)節(jié)急性外傷或精神異常，心、腦、肝、腎等器官重大疾病，全身系統(tǒng)性疾病等患者。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。對(duì)本次研究保有知情同意權(quán)，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組選擇定型牙合墊作為治療方案，步驟如下：（1）制備牙合墊?；颊呱舷骂M全牙列印膜模型制作材料選擇藻酸鹽，之后對(duì)其抬高咬合后的正中關(guān)系位進(jìn)行記錄，選擇咬合存在正中牙合位置的上下牙合石膏，然后送至工廠加工模型，完成定型牙合墊制作。（2）牙合墊佩戴，幫助患者將牙合墊置入口腔中，保證上下頜能均勻接觸到牙合墊，未出現(xiàn)尖窩交錯(cuò)關(guān)系，形成穩(wěn)定的咬合面，注意第二磨牙中央窩處牙合墊厚度需控制在2 mm，且小于息止?fàn)顟B(tài)下的牙合間隙，患者每天牙合墊佩戴時(shí)間需超過(guò)20 h，持續(xù)3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合手法治療，選擇顳下頜關(guān)節(jié)及軟組織松動(dòng)術(shù)，步驟如下：主治醫(yī)生治療前，對(duì)患者面部肌筋膜進(jìn)行觸診，根據(jù)垂直于肌肉纖維走向，通過(guò)手法調(diào)節(jié)來(lái)放松其顳肌、額肌、咬肌、頸前部舌骨上肌群等顳下頜周圍的肌群，并對(duì)頸前部舌骨上肌群、翼內(nèi)肌止點(diǎn)、頸后部肌群進(jìn)行放松，然后調(diào)整患者體位，取仰臥姿勢(shì)，帶好醫(yī)用手套后，用拇指深入其口腔內(nèi)至患側(cè)后臼齒處，其余四指注意做好下頜固定，另外一只手穩(wěn)定好顴骨后，利用中指或食指放在下頜骨髁突處來(lái)評(píng)估其關(guān)節(jié)松動(dòng)程度，之后結(jié)合其力度耐受性，通過(guò)長(zhǎng)軸牽引、前向和側(cè)向滑動(dòng)等方法來(lái)活動(dòng)患者顳下頜關(guān)節(jié)，其中，Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法可有效緩解患者疼痛，Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法可改善顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)限制問(wèn)題，擴(kuò)大可活動(dòng)范圍。因治療期間患者無(wú)法開口說(shuō)法，告知其可舉手示意機(jī)體不適，避免損傷其關(guān)節(jié)。患者每天1次，每次治療15～20 min，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療有效率以及治療前后的下頜功能損害問(wèn)卷（MFIQ）評(píng)分、最大張口度及視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分。（1）最大張口度：患者自述無(wú)疼痛感或是其他不適時(shí)，指導(dǎo)其將口腔張至最大，測(cè)量上下中切牙距離，距離＞35 mm表示下頜關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常狀態(tài)。（2）MFIQ評(píng)分：表格含16個(gè)評(píng)估指標(biāo)，以評(píng)估患者執(zhí)行功能與飲食能力為主，每個(gè)指標(biāo)評(píng)分范圍在0～4分，0分表示無(wú)困難，4分表示患者難以獨(dú)立完成，分值越高，表明患者下頜功能損害問(wèn)題越嚴(yán)重。（3）VAS評(píng)分：以患者自述疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛感最劇烈，分值越高，表明患者疼痛感越顯著。（4）治療有效率：結(jié)合患者臨床癥狀、關(guān)節(jié)組織疼痛及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：患者自覺(jué)關(guān)節(jié)區(qū)及周圍組織疼痛感完全消失，開、閉口間未出現(xiàn)彈響，顳下頜關(guān)節(jié)可正常咀嚼及張口；有效：患者自覺(jué)上述癥狀有顯著改善，顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、咀嚼功能趨向于恢復(fù)正常水平，但大張口時(shí)自述稍有不適；無(wú)效：上述情況均未出現(xiàn)，患者臨床癥狀未能改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者臨床療效比較觀察組治療總有效率為93.18%（41/44），高于對(duì)照組72.73%（32/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.509，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后MFIQ、VAS評(píng)分及最大張口度比較治療前，兩組患者M(jìn)FIQ、VAS評(píng)分及最大張口度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)FIQ、VAS評(píng)分及最大張口度較治療前有所改善，觀察組改善幅度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者治療前后的MFIQ、VAS評(píng)分及最大張口度比較（）

表2 兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者治療前后的MFIQ、VAS評(píng)分及最大張口度比較（）

注：對(duì)照組選擇定型牙合墊作為治療方案，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合手法治療；MFIQ為下頜功能損害問(wèn)卷，VAS為視覺(jué)模擬評(píng)分量表；與對(duì)照組治療前相比，aP＞0.05；與對(duì)照組治療后相比，bP＜0.05

最大張口度（mm）25.33±4.33 33.75±5.14 4.880 0.010 26.05±3.78a 39.44±3.22b 7.858 0.001組別對(duì)照組例數(shù)44觀察組44時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值MFIQ（分）26.79±4.05 13.93±3.06 3.756 0.032 26.83±5.06a 7.04±2.33b 7.325 0.005 VAS（分）5.37±1.02 2.04±0.85 4.650 0.015 5.24±1.19a 1.35±0.88b 6.157 0.008

3 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病作為臨床口腔科常見(jiàn)病癥，有相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，病癥在人群中具有33%的發(fā)病率?；颊唢D下頜關(guān)節(jié)及其相關(guān)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙問(wèn)題是其主要癥狀反應(yīng)，對(duì)其生活質(zhì)量造成極大影響［3］。目前，臨床口腔科針對(duì)此類病癥常用治療方法有保守治療、手術(shù)治療及微創(chuàng)治療3種形式，在保證治療效果前提下，如何最大化減輕患者機(jī)體創(chuàng)傷是其臨床治療準(zhǔn)則。因此，臨床在為患者推薦治療方案時(shí)，多以牙合墊、手法、物理、藥物等方法作主要措施，因單一治療存在一定局限性，所以臨床推出聯(lián)合治療方法來(lái)強(qiáng)化患者保守治療效果，旨在提高其治療有效率，加快患者頜關(guān)節(jié)功能正?；謴?fù)進(jìn)度［4］。

基于此，本次研究針對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，主張選擇定型牙合墊聯(lián)合手法治療作干預(yù)方案，研究結(jié)果顯示，選擇聯(lián)合治療的觀察組治療有效率、MFIQ、VAS評(píng)分、最大張口度改善情況均優(yōu)于選擇單一治療的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），表明此類方法具有較高可行性。其中，牙合墊作為一種矯治器，由硬質(zhì)樹脂所制，且摘卸方便，通過(guò)對(duì)患者一側(cè)牙弓牙合面及切緣表面進(jìn)行覆蓋，進(jìn)而將頜牙咬合關(guān)系調(diào)整至合理狀態(tài)［5］。此類保守方法用于對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者治療中，不僅能消除牙面接觸間的干擾，保證咬合關(guān)系恢復(fù)至理想狀態(tài)。還能有效穩(wěn)定患者下頜位置，減輕其關(guān)節(jié)后區(qū)壓力，減輕機(jī)體不適感。此外，患者佩戴牙合墊后，能有效活躍其肌肉組織，緩解緊張，加之操作具有無(wú)創(chuàng)、可逆性，是提高其最大張口度、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和減輕緩解頜關(guān)節(jié)疼痛感的有效方案［6］。手法治療主要應(yīng)用于緩解患者緊張的咬肌、咀嚼肌，進(jìn)而改善張口受限問(wèn)題，降低疼痛感。操作方法主要有軟組織松動(dòng)和顳下頜關(guān)節(jié)松動(dòng)2個(gè)步驟，其中，前者是對(duì)患者筋膜激痛點(diǎn)進(jìn)行按壓，進(jìn)而促進(jìn)咀嚼肌放松，緩解局部缺血問(wèn)題，后者是通過(guò)多次滑動(dòng)患者髁突處關(guān)節(jié)，有利于增加其張口幅度，改善因疼痛或是關(guān)節(jié)功能障礙造成的張口受限問(wèn)題［7］。將上述方法聯(lián)合用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者治療中，能充分發(fā)揮二者的協(xié)同之效，最大程度提高其張口度，減輕患者疼痛感，強(qiáng)化效果明顯，可供參考。

綜上所述，定型牙合墊聯(lián)合手法治療在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中應(yīng)用，既能提高患者治療有效率，又能顯著改善其臨床癥狀，加快顳下頜關(guān)節(jié)功能正?；謴?fù)進(jìn)度，效果顯著，值得推廣。