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    恙蟲(chóng)病臨床實(shí)施多西環(huán)素治療的效果

    2021-07-31 05:57:20周泉
    關(guān)鍵詞:恙蟲(chóng)多西環(huán)素

    周泉

    廣州市第一人民醫(yī)院感染科 511457

    恙蟲(chóng)病是感染科常見(jiàn)病,又稱為叢林斑疹傷寒,起病較急,主要是恙蟲(chóng)病立克次體引起的急性傳染性疾病,主要傳染源為嚙齒類(lèi),主要傳播媒介為恙螨幼蟲(chóng),患者主要表現(xiàn)為皮疹、高熱、淋巴結(jié)腫大、毒血癥及焦痂等癥狀,潛伏期相對(duì)較長(zhǎng),患者多有野外作業(yè)史,合并癥較多,甚至?xí)p害患者的多臟器功能,患者會(huì)由于心肺衰竭而危及到其生命安全,而及時(shí)采取針對(duì)性治療可有效降低病死率[1]。濕熱地區(qū)的恙蟲(chóng)病發(fā)病率相對(duì)較高,患者被叮咬的部位會(huì)出現(xiàn)焦痂與潰瘍,甚至?xí)霈F(xiàn)肝脾腫大或淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象,甚至?xí)橛衅ふ钆c發(fā)熱現(xiàn)象,進(jìn)而減少其外周血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù),對(duì)身心健康有不利影響[2]。臨床對(duì)恙蟲(chóng)病的治療主要以藥物為主,多西環(huán)素是常用治療藥物,有助于改善患者預(yù)后,提高治療效果[3]。本次研究對(duì)2017年1月至2020年12月收治恙蟲(chóng)病患者60例均采用多西環(huán)素治療,獲得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2020年12月本院收治的恙蟲(chóng)病患者60例進(jìn)行觀察,其中男37例,女23例;年齡范圍為20~69歲,年齡(44.65±3.35)歲;病程范圍為2~13 d,病程(7.53±0.47)d。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《傳染病學(xué)》中恙蟲(chóng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)具有野外活動(dòng)史;(3)表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、焦痂及潰瘍等癥狀;(4)經(jīng)抗體血清間接免疫熒光試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性;(5)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在凝血功能障礙者;(2)合并其他感染性疾病者;(3)存在藥物治療禁忌證者;(4)近期內(nèi)服用相關(guān)藥物治療者;(5)存在精神障礙者;(6)合并自身免疫系統(tǒng)障礙者;(7)依從性較低者;(8)中途退出研究者。

    1.2 方法囑咐患者臥床休息,適當(dāng)多飲水,并攝取軟質(zhì)或流質(zhì)飲食,保持口腔衛(wèi)生,維持皮膚清潔;若有高熱者,采取冰敷、擦浴乙醇等措施,或應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物,降低體溫;給予患者口服鹽酸多西環(huán)素片(河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H13021945,規(guī)格0.1 g×12片/盒),初始劑量為100 mg/次或200 mg/次,2次/d,之后根據(jù)患者的病情狀況酌情調(diào)整劑量,每天保持劑量在50~100 mg,每天用藥1次,共治療7 d。

    1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析退熱有效率、臨床癥狀恢復(fù)或消失時(shí)間、住院時(shí)間、肝功能指標(biāo)及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。經(jīng)治療患者癥狀消失且體溫恢復(fù)正常為顯效;患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn),體溫有所恢復(fù)為有效;患者癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重,體溫未恢復(fù)正常為無(wú)效[5]。退熱有效率為顯效率與有效率之和。分別于治療前1 d與治療后1周抽取患者空腹靜脈血3 ml,以2 500 r/min的離心速度、離心半徑13.5 cm進(jìn)行離心處理,離心10 min,分離上層清液并置于冷凍環(huán)境中待檢,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能指標(biāo),主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TBil)[6]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析研究數(shù)據(jù)軟件為SPSS 22.0,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用()表示,行配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 退熱有效率60例恙蟲(chóng)病患者退熱顯效35例(58.33%),有效15例(25.00%),無(wú)效10例(16.67%),總有效50例(83.33%)。

    2.2 臨床癥狀恢復(fù)或消失時(shí)間60例恙蟲(chóng)病患者退熱時(shí)間(2.74±0.48)d,肝損害恢復(fù)時(shí)間(2.66±0.38)d,結(jié)痂消失時(shí)間(3.84±0.36)d,淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間(3.75±0.52)d,住院時(shí)間(7.82±1.31)d。

    2.3 治療前后肝功能指標(biāo)60例恙蟲(chóng)病患者治療后肝功能指標(biāo)ALT、AST、ALP、TBil均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 60例恙蟲(chóng)病患者治療前后肝功能指標(biāo)比較(U/L,)

    表1 60例恙蟲(chóng)病患者治療前后肝功能指標(biāo)比較(U/L,)

    注:患者均給予多西環(huán)素治療;ALT為谷丙轉(zhuǎn)氨酶,AST為谷草轉(zhuǎn)氨酶,ALP為堿性磷酸酶,TBil為總膽紅素

    TBil 41.69±11.31 14.75±6.22 16.167<0.001時(shí)間治療前治療后t值P值A(chǔ)LT 132.68±51.24 57.62±17.19 10.758<0.001 AST 176.98±54.37 47.74±10.19 18.097<0.001 ALP 185.26±31.24 108.65±41.36 11.449<0.001

    2.4 相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況60例恙蟲(chóng)病患者治療后惡心嘔吐3例(5.00%)、腹瀉2例(3.33%)、眩暈2例(3.33%)、腹痛1例(1.67%),合計(jì)8例(13.33%)。

    3 討 論

    恙蟲(chóng)病是發(fā)生于細(xì)胞內(nèi)的寄生蟲(chóng)疾病,為實(shí)現(xiàn)對(duì)該病的有效治療,需要選擇能夠輕易穿過(guò)細(xì)胞膜達(dá)到細(xì)胞質(zhì)且具有較高脂溶性的抑菌消炎藥物進(jìn)行治療。由于恙蟲(chóng)病患者感染的菌類(lèi)為革蘭陰性菌,通常會(huì)營(yíng)專性寄生于患者機(jī)體的真核細(xì)胞內(nèi),因此,對(duì)于該病的治療需要選擇脂溶性較高的抗生素藥物,保證藥效得到最大程度的發(fā)揮[7-9]。以往采用氯霉素進(jìn)行治療,雖具有一定效果,但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆性再生障礙性貧血,在臨床應(yīng)用受限,隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,氟喹諾酮類(lèi)抗生素在臨床廣泛應(yīng)用[10-11]。

    氟喹諾酮類(lèi)抗生素具有廣譜的抗菌作用,對(duì)于衣原體、厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌、支原體、革蘭陰性菌等均有較好的效果,其中多西環(huán)素屬于廣譜抑菌劑,達(dá)到一定濃度時(shí)具有明顯的殺菌與抑菌效果,并且能對(duì)立克次體的繁殖進(jìn)行抑制[12]??诜盟幹笪账俣容^快,半衰期相對(duì)較長(zhǎng),可維持有效的藥物濃度,并且用藥之后藥效可與細(xì)菌的核糖體亞基有效結(jié)合,對(duì)肽鏈的繼續(xù)生長(zhǎng)具有抑制作用,在抑制細(xì)菌的同時(shí)有助于合成蛋白質(zhì),同樣適用于肝腎功能異常的患者,并且用藥后不良反應(yīng)輕微,具有較高的用藥安全性[13]。本研究中恙蟲(chóng)病患者退熱總有效率為83.33%,治療后肝功能指標(biāo)ALT、AST、ALP、TBil均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);退熱時(shí)間(2.74±0.48)d,肝損害恢復(fù)時(shí)間(2.66±0.38)d,結(jié)痂消失時(shí)間(3.84±0.36)d,淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間(3.75±0.52)d,住院時(shí)間(7.82±1.31)d;不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%;表明多西環(huán)素在恙蟲(chóng)病的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

    綜上所述,采用多西環(huán)素治療恙蟲(chóng)病可提高療效,加快癥狀消退,縮短住院時(shí)間,加快肝損害恢復(fù)速度,改善患者的肝功能指標(biāo),具有較高的用藥安全性。

    利益沖突:作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。

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