以基礎(chǔ)醫(yī)學本科崗位勝任力為導(dǎo)向的病理技術(shù)實習教學模式研究*

李慶姝，唐 怡，黎 明，肖 明，王婭蘭

(重慶醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院病理教研室，重慶 400016)

自2000年開始，全國醫(yī)學院校陸續(xù)開展基礎(chǔ)醫(yī)學本科專業(yè)教學，其目的是為培養(yǎng)具有寬廣的自然科學知識儲備、扎實的醫(yī)學和生物學基礎(chǔ)理論，能熟練操作現(xiàn)代醫(yī)學科學研究技術(shù)，從而擁有獨立進行醫(yī)學科學研究基礎(chǔ)和執(zhí)行能力的高素質(zhì)醫(yī)學人才。但是，基礎(chǔ)醫(yī)學本科在我國醫(yī)學培養(yǎng)體系中面臨普及時間較晚，培養(yǎng)學員占比較少，學科體系特殊，就業(yè)去向局限等現(xiàn)狀。病理學在基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)領(lǐng)域中學科地位重要、技術(shù)性強、知識轉(zhuǎn)化效益相對較大，在學科教學過程中，通過分析基礎(chǔ)醫(yī)學畢業(yè)生后去向，可探索最大化增強學生畢業(yè)后核心競爭力的教學模式探索。

1 本?；A(chǔ)醫(yī)學本科學生專業(yè)現(xiàn)狀

1.1基礎(chǔ)醫(yī)學本科培養(yǎng)體系 重慶醫(yī)科大學于2007年開始招收基礎(chǔ)醫(yī)學本科專業(yè)學生，已畢業(yè)8屆共300余名學生。高考入學招收分數(shù)均超過各地區(qū)一本分數(shù)線。本科階段主要課程不僅有臨床醫(yī)學專業(yè)同樣的平臺類課程、自然科學類課程、基礎(chǔ)醫(yī)學類課程、臨床醫(yī)學類課程，另還設(shè)置了實驗核醫(yī)學、電鏡技術(shù)與細胞超微結(jié)構(gòu)、組織細胞工程技術(shù)、醫(yī)學實驗動物學及臨床檢驗技術(shù)等專業(yè)課程，以及實驗管理學、醫(yī)學統(tǒng)計學及醫(yī)學科研方法概論等科研與思維訓練類課程。在5年制的培養(yǎng)周期中，前4個學年進行理論教學，第5學年開展實習教學。實習部門涉及教學相關(guān)部門、科研院所、醫(yī)院病理科等。

1.2基礎(chǔ)醫(yī)學本科畢業(yè)去向分析 隨機抽取4屆已畢業(yè)學生(共計149人)并統(tǒng)計其去向，結(jié)果顯示超過一半的畢業(yè)生選擇繼續(xù)深造考取碩士研究生，且該比例一直居高不下。12%～16%的學生從事醫(yī)藥及生物技術(shù)相關(guān)公司；7%～22%的學生進入醫(yī)院病理科從事病理技術(shù)工作；7%～13%的學生進入醫(yī)療專業(yè)相關(guān)學校從事教育工作。僅個別學生未從事醫(yī)療相關(guān)行業(yè)。在88名考取碩士的研究生中，來自“985工程”/“211工程”重點院校者占比高于40%，錄取專業(yè)主要為基礎(chǔ)醫(yī)學及生命科學相關(guān)專業(yè)，極少數(shù)為法醫(yī)專業(yè)。畢業(yè)后選擇工作的學生中，進入醫(yī)藥生物技術(shù)類公司及醫(yī)院病理科的學生占比均衡。見表1。

表1 基礎(chǔ)醫(yī)學本科專業(yè)畢業(yè)生流向統(tǒng)計[n(%)]

1.3病理技術(shù)教學助力基礎(chǔ)醫(yī)學生畢業(yè)后核心競爭力分析 病理技術(shù)教學具有涵蓋領(lǐng)域廣、涉及種類多、綜合能力培養(yǎng)強等特征。主要包括如下：(1)熟悉病理工作程序，例如接收生物標本流程，生物資源歸檔管理；(2)掌握病理常規(guī)技術(shù)，涵蓋組織石蠟標本脫水、包埋、切片及染色技術(shù)，冰凍組織切片及染色技術(shù)，電鏡標本處理及制備技術(shù)，特殊染色技術(shù)；(3)掌握分子生物檢測技術(shù)，包括免疫組織化學技術(shù)、原位雜交技術(shù)、聚合酶鏈式反應(yīng)(PCR)技術(shù)、基因重排檢測技術(shù)。以上技術(shù)的培養(yǎng)，對于目前數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)醫(yī)學本科生畢業(yè)后去向領(lǐng)域，均可發(fā)揮重要的知識轉(zhuǎn)化效用價值。

對于基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生流向占比最大的部分——碩士研究生，在本科階段熟悉掌握以上病理技術(shù)后，即可對學生快速開展碩士研究生階段的科學研究奠定良好的知識儲備及技術(shù)支持，無論在碩士研究生面試競爭過程，還是后續(xù)研究生學習階段均可發(fā)揮重要價值。畢業(yè)后選擇步入工作領(lǐng)域的學生主要流向生物技術(shù)公司及醫(yī)院病理科。病理技術(shù)實習階段熟練掌握的技術(shù)對此類學生效用價值極大，可大幅度提高其相同職位的競爭優(yōu)勢。同時，隨著分子病理的快速發(fā)展，社會對分子病理技術(shù)人才需求不斷增長，這對于具有良好基礎(chǔ)醫(yī)學及臨床醫(yī)學知識儲備，但卻無法從事臨床執(zhí)業(yè)工作的基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)學生而言，是最佳的工作選擇。因此，病理學應(yīng)發(fā)揮自身學科優(yōu)勢，為專業(yè)學生制定完善的病理技術(shù)實習教學體系，為基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)學生附加更多適應(yīng)社會的籌碼。

2 針對基礎(chǔ)醫(yī)學本科病理技術(shù)實習教學模式的探索

2.1身有所行，心需安定 在進入實習的初始階段，嚴格的規(guī)范制定及蘊含溫暖的細節(jié)關(guān)懷是保障學生在實習階段發(fā)揮主觀能動性的良好開端。基礎(chǔ)醫(yī)學本科的學生普遍具有良好的學習素養(yǎng)及勤奮刻苦的寶貴品格，在前4個學年的教學中已獲得了完善的臨床醫(yī)學知識體系培養(yǎng)，大部分學生存有投身臨床醫(yī)療事業(yè)的心愿[1]。而前期理論知識教學中，未涉及實際醫(yī)學工作中的多樣化工作架構(gòu)，學生對醫(yī)學相關(guān)部分區(qū)域的了解還不夠。在此階段，普及病理技術(shù)與臨床一線息息相關(guān)，要介紹工作的重要價值及學生在醫(yī)療領(lǐng)域扮演的角色，有利于學生正確面對病理技術(shù)實習，甚至有望幫助學生抹去內(nèi)心的失落，理清當下懵懂的頭緒，思量未來的選擇。

作為臨床“精標準”的病理學學科，要求學生具有極高的責任感及細致認真的工作態(tài)度。學科性質(zhì)決定病理技術(shù)工作中的每個細節(jié)不容馬虎，一旦學生在實習過程中從事病理技術(shù)工作，就要樹立準確無誤、保質(zhì)保量的責任意識。病理實習教學可利用學科屬性，強化培養(yǎng)學生的質(zhì)量意識，樹立“質(zhì)量是生命”的觀點。以存有余溫的患者組織和如同生命仲裁書般的病理報告作為紐帶，讓學生直觀感受到醫(yī)務(wù)工作者對患者、社會應(yīng)具有的責任感和使命感，不斷強化其全心全意為人民服務(wù)的意識及質(zhì)量第一的職業(yè)觀念[2]，培養(yǎng)態(tài)度端正、行為細致且具有良好職業(yè)道德的醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域工作人才。

因?qū)W生在后續(xù)工作中會涉及到大量生物化學樣品，在正式開展實際工作前，生物醫(yī)學防護知識的普及顯得尤為重要。培訓內(nèi)容包括生物安全知識、感染控制與環(huán)境安全制度、實驗室生物安全防護制度、醫(yī)療廢物管理制度、化學試劑安全管理制度、緊急情況應(yīng)急預(yù)案。崗前規(guī)范系統(tǒng)的生物安全培訓是保障學生在實習過程中人身安全的重要護盾，也是建立學生生物安全意識的最佳契機。

2.2實踐技術(shù)的全面化、階段化培訓 病理技術(shù)的培養(yǎng)涵蓋三級甲等教學醫(yī)院病理科涉獵的全部技術(shù)方法培訓，全面性、規(guī)范性、前沿性是培養(yǎng)的準則，具體內(nèi)容包括如下。

2.2.1病理基礎(chǔ)技術(shù)培訓 根據(jù)病理科技術(shù)分工，培訓流程為病理標本收發(fā)、取材記錄、組織標本脫水、組織標本石蠟包埋、石蠟組織標本切片、蘇木精-伊紅染色(HE染色)、冰凍組織切片技術(shù)、電鏡標本處理及制備技術(shù)、特殊染色技術(shù)及生物資源歸檔管理[3-4]，要充分考慮到實際操作過程中以上技術(shù)組間存在的交叉性、過渡性及連貫性。每名實習生在入科時會具體落實1名實習全程帶教老師，老師負責把控實習生整個實習過程的質(zhì)量及學生日常管理，對學生實行悉心關(guān)懷與指導(dǎo)。帶教老師為主管技師且工作2年以上，熟悉每個工種，具有嚴于律己、精益求精的品質(zhì)。每1名實習生在進入技術(shù)組實習時，再點對點指派1名熟悉此項病理技術(shù)且具有豐富臨床經(jīng)驗的病理技師作為實習技術(shù)教學指導(dǎo)老師，具體實施實習教學。教學內(nèi)容包括該技術(shù)工種的理論教學、實際操作、儀器使用、質(zhì)量控制等。各技術(shù)組負責人根據(jù)各組涉及工種，擬定規(guī)范的實習帶教流程，該流程以規(guī)范化教材、實習大綱、病理技師考試大綱為依據(jù)[5]，充分考慮病理技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀及合格病理技術(shù)師需要掌握的病理醫(yī)學內(nèi)容。在上述病理技術(shù)實際工作中，以大量自動化設(shè)備運用于常規(guī)病理[6]，手工操作項目與之相輔相成。但是，手工技能在實際工作的某些步驟不可取代，同時需要對學生的手工技能和儀器技能進行培訓。實習教學重點將順應(yīng)學科發(fā)展，結(jié)合基本技能掌握和現(xiàn)代化儀器操作，培養(yǎng)出熟練新時代病理科發(fā)展的技術(shù)性復(fù)合型人才。

2.2.2分子病理技術(shù)培訓 分子病理極大地推動了病理技術(shù)的發(fā)展。其涉獵的技術(shù)種類幾乎涵蓋目前所有分子實驗室技術(shù)。因此，病理技術(shù)實習過程中，不可忽視該部分的教學，其對學生后續(xù)發(fā)展具有強有力的技術(shù)支持。其中內(nèi)容包括：免疫組織化學技術(shù)、原位雜交技術(shù)、PCR技術(shù)、基因重排檢測技術(shù)。在此部分的實習階段，除需保障實習學生合格、規(guī)范操作之外，還需要培訓學生判讀結(jié)果、了解各種結(jié)果代表的意義，找尋結(jié)果誤差原因等相關(guān)能力，有利于學生在今后的工作或研究生學習過程中能夠快速獨立地完成各項技術(shù)及結(jié)果分析。

2.3實踐衍生創(chuàng)新思考研究 由畢業(yè)流向統(tǒng)計可見，大部分學生將繼續(xù)從事研究生科研工作，其中有高達40%的學生考取“985工程”/“211工程”重點院校，提示基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)學生的醫(yī)學素養(yǎng)較高。在實習過程中，需放眼于科創(chuàng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)[7-8]。在培養(yǎng)技術(shù)的同時，選擇具備科研經(jīng)驗的教師(具有中級及其以上技術(shù)職稱的專業(yè)技術(shù)人員)作為基礎(chǔ)醫(yī)學實習生的課題指導(dǎo)老師。每名指導(dǎo)教師同時指導(dǎo)的學生人數(shù)不超過3名。指導(dǎo)教師負責制定規(guī)律的文獻閱讀計劃及文獻分享匯報，指導(dǎo)學生畢業(yè)論文選題、文獻檢索、科研思路設(shè)計、實驗中期檢查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、課題總結(jié)、論文撰寫及評閱工作[9]。讓學生在結(jié)業(yè)時能撰寫1篇高質(zhì)量的畢業(yè)論文。同時，要求學生至少參加2次科研相關(guān)交流會議，了解多元化科研設(shè)計理念和成果展示，為今后從事科研工作打下較好的基礎(chǔ)。

2.4實踐衍生的教學能力培養(yǎng) 基礎(chǔ)醫(yī)學畢業(yè)生中有一部分學生畢業(yè)后將從事醫(yī)學教育相關(guān)職業(yè)，可在實習過程中針對知識領(lǐng)悟轉(zhuǎn)化為表達教學的能力進行培養(yǎng)。每周舉行文獻心得交流會，訓練學生語言表達、邏輯整理及PPT設(shè)計等一系列教學基礎(chǔ)能力。針對每項病理技術(shù)培訓完成前期，舉行學生分享技術(shù)學習心得及要點交流會，訓練學生將自我儲備知識提煉出重點、生動表達的能力，為其今后從事教師行業(yè)發(fā)揮良好的預(yù)熱效果。

2.5病理技術(shù)實習綜合評估 實習開始前，對學生進行理論考試(即入科考試)，以了解學生專業(yè)知識的掌握情況，針對薄弱點加強學習補充。實習生輪轉(zhuǎn)過程中，按照實習大綱要求，學生要認真掌握不同工種的每個要點。每個技術(shù)組輪轉(zhuǎn)完畢，由各技術(shù)組長對實習學員進行理論書面考核和操作技能考核，根據(jù)綜合評估給予優(yōu)、良、及格、不及格的4級評分。每名實習生在每個技術(shù)組考核合格后才可轉(zhuǎn)入下一個技術(shù)組學習。實習結(jié)束前，由病理科負責人及相關(guān)帶教教師組織結(jié)業(yè)理論考試和技術(shù)操作考試。理論考試主要涉及相關(guān)病理知識，抽查病理技術(shù)操作，并在操作過程中提問操作原則和注意事項，進行評定打分，記入實習鑒定表。綜合素養(yǎng)評估由畢業(yè)論文答辯呈現(xiàn)，組織3名高級職稱教師從科研設(shè)計、成果展示及語言表達等3個方面綜合評估[10-11]。最后，病理技術(shù)實習成績由理論考試、技術(shù)操作考試和綜合素養(yǎng)評估3個部分構(gòu)成。要求實習生填寫自我實習總結(jié)，最終由科室負責人廣泛征求意見，實事求是地寫出評語。

3 小 結(jié)

綜上所述，以基礎(chǔ)醫(yī)學本科畢業(yè)生最終畢業(yè)后的流向為導(dǎo)向，了解到病理技術(shù)對此專業(yè)學生可發(fā)揮巨大的效用價值，因此在病理技術(shù)實習教學過程中，應(yīng)針對病理技術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)學本科生學習中的重要性，最大效益化地訓練學生，獲取相關(guān)技能，幫助學生獲得更強的核心競爭力。