階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)在疫情防控知識(shí)教學(xué)中的應(yīng)用探討

王小英，邱云嬋*，賀婭楠，令康慧

（1.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省肛腸疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒（COVID-19）引起的感染性疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎[1]。由于新型冠狀病毒的高傳染性，國(guó)家衛(wèi)健委將其所致的新冠肺炎列為乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。新冠肺炎傳染性強(qiáng)，部分病例潛伏期較長(zhǎng)，防控難度大。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)防護(hù)，確保醫(yī)務(wù)人員自身安全已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)共同的目標(biāo)[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為醫(yī)療行業(yè)中不可或缺的一分子，在疫情期間扮演著十分重要的角色。由于護(hù)理實(shí)習(xí)生技術(shù)不嫻熟、對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、學(xué)習(xí)方式和人際關(guān)系變更等因素，其面臨著比臨床護(hù)士更嚴(yán)峻的職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)[3]。階梯式作業(yè)是根據(jù)作業(yè)問(wèn)題的難度系數(shù)，將一個(gè)高難度問(wèn)題分成若干個(gè)符合邏輯的問(wèn)題串，遵循難度，從易到難排序。階梯式作業(yè)具備從易到難、從一般到特殊、從基礎(chǔ)到提高再到綜合的特點(diǎn)，護(hù)生很容易通過(guò)問(wèn)題之間的微小變化得到幫助與提升，建立信心，從而逐步逼近自身的“最近發(fā)展區(qū)”。目前，階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)教學(xué)模式在護(hù)理課程中研究較少，本項(xiàng)研究旨在探討階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)在疫情防控知識(shí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，從而在今后的護(hù)理教學(xué)中對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生有針對(duì)性地進(jìn)行教育和指導(dǎo)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣法，選取2020年6月至2021年1月在甘肅省人民醫(yī)院肛腸科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意，自愿參與本次研究；（2）研究對(duì)象均在甘肅省人民醫(yī)院肛腸科實(shí)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象請(qǐng)假或其他原因無(wú)法配合本次研究。8批護(hù)理本科生共計(jì)57人，排除3人，納入54人參與本次研究。其中第 1、3、5、7批為觀察組（28例），第 2、4、6、8批為對(duì)照組（26例）。觀察組中女生25例，男生3例；年齡20～23歲，平均年齡為（20±1.56）歲；甘肅中醫(yī)藥大學(xué)13例，河西學(xué)院4例，甘肅醫(yī)學(xué)院4例，隴東學(xué)院7例。對(duì)照組中女生24例，男生2例；年齡20～24歲，平均年齡為（21±1.97）歲；甘肅中醫(yī)藥大學(xué)10例，河西學(xué)院6例，甘肅醫(yī)學(xué)院5例，隴東學(xué)院5例。觀察組和對(duì)照組的學(xué)校、年齡、性別、學(xué)歷等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（第六版）[4]和《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（第七版）[5]，對(duì)2020年6月—2021年1月在甘肅省人民醫(yī)院肛腸科實(shí)習(xí)的護(hù)生授課，兩組帶教教師均為相同的護(hù)士。授課形式采用現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)形式，每批護(hù)生理論課授課學(xué)時(shí)6學(xué)時(shí)，實(shí)踐2學(xué)時(shí)。觀察組小組和個(gè)人相結(jié)合，采用階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)，對(duì)照組采用自主學(xué)習(xí)、提交課后作業(yè)形式。

1.2.1 觀察組（1）階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)與實(shí)施。為培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，在階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)方面，以臨床思維能力培養(yǎng)為主線(xiàn)，按照識(shí)記、理解、運(yùn)用層級(jí)要求，從易到難、從一般到特殊、從基礎(chǔ)到提高再到綜合進(jìn)行設(shè)計(jì)[6]。階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)分為4個(gè)階段，內(nèi)容是關(guān)于疫情防控相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，共有8學(xué)時(shí)（理論課程為6學(xué)時(shí)，實(shí)踐課程為2學(xué)時(shí)）。其中第一階段4學(xué)時(shí)，主要為授課教師進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的講解，在理論學(xué)習(xí)2學(xué)時(shí)后，護(hù)生以思維導(dǎo)圖形式總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括了解新冠肺炎（研究進(jìn)展、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及防控手段等）、如何做好自身防護(hù)（穿脫隔離衣、佩戴護(hù)目鏡、戴手套和脫手套及正確佩戴口罩等）及如何為患者進(jìn)行常態(tài)化疫情防控下的健康教育等知識(shí)點(diǎn)；學(xué)習(xí)方式包括文件自主學(xué)習(xí)、幻燈片講課及思維導(dǎo)圖等。課程結(jié)束后發(fā)布練習(xí)作業(yè)，由每組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)提交作業(yè)。第二階段2學(xué)時(shí)，主要為訓(xùn)練護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，以疫情防控知識(shí)為主題，小組成員合作制作幻燈片，集中梳理未掌握的知識(shí)點(diǎn)和現(xiàn)存疑問(wèn)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)和書(shū)籍，尋找理論支撐，解決問(wèn)題，并在前期知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充和完善。第三階段2學(xué)時(shí)，主要為實(shí)踐技能鍛煉，具體為對(duì)患者進(jìn)行新冠肺炎疫情常態(tài)化下的健康教育，包括口頭健康教育和現(xiàn)場(chǎng)操作方式。第四階段主要進(jìn)行答疑，以座談會(huì)形式，帶教教師、授課教師、考核教師和護(hù)生共同參加，總結(jié)此階段的學(xué)習(xí)，并解答疑問(wèn)。

（2）階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用百分制，其中PPT制作10分、匯報(bào)技能10分、內(nèi)容全面50分、團(tuán)隊(duì)合作10分、創(chuàng)新精神10分、綜合印象10分。教師針對(duì)階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)中發(fā)現(xiàn)的護(hù)生薄弱環(huán)節(jié)和共性問(wèn)題，再次進(jìn)行講解和重點(diǎn)鞏固。

1.2.2 對(duì)照組 采用自主學(xué)習(xí)、提交課后作業(yè)的形式。帶教教師將學(xué)習(xí)文件下發(fā)給每位實(shí)習(xí)生，護(hù)生自主學(xué)習(xí)并完成課后練習(xí)作業(yè)，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)提交作業(yè)。實(shí)踐內(nèi)容為運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為患者進(jìn)行新冠肺炎疫情常態(tài)化下的健康宣教。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 理論考核 理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)測(cè)試。每組考核的內(nèi)容、時(shí)間、方式均相同。理論考核試卷由帶教教師根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（第六版）[4]和《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（第七版）[5]編制，總分100分。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解觀察組護(hù)生對(duì)階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)的教學(xué)效果和課程作業(yè)內(nèi)容的評(píng)價(jià)情況。問(wèn)卷包括13個(gè)條目，前9個(gè)條目是針對(duì)教學(xué)效果的，后4個(gè)條目是針對(duì)作業(yè)內(nèi)容的。均采用Likert 4級(jí)評(píng)分，由護(hù)生針對(duì)自身情況選擇相應(yīng)的選項(xiàng)[6]。（1）教學(xué)效果評(píng)價(jià)。了解觀察組護(hù)生對(duì)通過(guò)階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)進(jìn)行疫情防控知識(shí)培訓(xùn)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)，問(wèn)卷涉及9個(gè)條目，從該設(shè)計(jì)適用于本課程教學(xué)、提高團(tuán)隊(duì)合作能力及人際溝通能力等多方面進(jìn)行評(píng)估。護(hù)生根據(jù)自身掌握和理解情況對(duì)“完全同意、同意、基本同意和不同意”4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行選擇，其中選擇“完全同意、同意、基本同意”視為對(duì)階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)教學(xué)效果的認(rèn)可。（2）內(nèi)容評(píng)價(jià)。了解觀察組護(hù)生對(duì)通過(guò)階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)進(jìn)行疫情防控知識(shí)教學(xué)的課程內(nèi)容評(píng)價(jià)，問(wèn)卷題目涉及作業(yè)發(fā)布時(shí)間是否合理、作業(yè)內(nèi)容范圍覆蓋是否全面、作業(yè)形式是否合理以及作業(yè)次數(shù)安排是否合理4個(gè)條目。護(hù)生根據(jù)自身理解進(jìn)行選擇，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括“非常合理、合理、基本合理以及不合理”，其中“非常合理、合理和基本合理”代表對(duì)階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)內(nèi)容的認(rèn)可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論考核成績(jī)比較

觀察組護(hù)生理論考核成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生理論考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生理論考核成績(jī)比較（±s，分）

組別理論考核成績(jī)觀察組（n=28）對(duì)照組（n=26）統(tǒng)計(jì)值P 93.11±6.81 89.65±7.50 3.928＜0.001

2.2 觀察組護(hù)生對(duì)階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

絕大部分觀察組護(hù)生對(duì)階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)的教學(xué)效果滿(mǎn)意（見(jiàn)表2），并且大部分觀察組護(hù)生對(duì)階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)的內(nèi)容認(rèn)可（見(jiàn)表3）。

表2 觀察組護(hù)生對(duì)階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

表3 觀察組護(hù)生對(duì)階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)內(nèi)容的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)能提高實(shí)習(xí)護(hù)生疫情相關(guān)知識(shí)掌握程度

階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)是指在教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)的不同階段，采用逐步遞進(jìn)的教學(xué)方法，授課教師的教學(xué)方式、護(hù)生的知識(shí)掌握程度和學(xué)習(xí)過(guò)程同步協(xié)調(diào)，在提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，提高護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握[7]。疫情防控作為現(xiàn)階段醫(yī)院的重要任務(wù)，其相關(guān)知識(shí)具有內(nèi)容分散瑣碎、知識(shí)量大的特點(diǎn)，實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立進(jìn)行學(xué)習(xí)并達(dá)到完全掌握的程度具有一定難度，而階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)充分發(fā)揮了自身優(yōu)勢(shì)，將知識(shí)點(diǎn)在教學(xué)和作業(yè)過(guò)程中提煉出來(lái)，與臨床串聯(lián)，并通過(guò)情景模擬的形式，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，驗(yàn)證護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，同時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)生可針對(duì)患者實(shí)際情況，為其提供詳細(xì)具體的疫情防控期間的健康教育方案。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（第七版）的要求，在護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中，由臨床帶教教師負(fù)責(zé)解讀醫(yī)院疫情防控相關(guān)要求，保證實(shí)習(xí)護(hù)生理解并嚴(yán)格執(zhí)行。比如，在學(xué)習(xí)戴護(hù)目鏡的課程中，首先，帶教教師通過(guò)課件形式為護(hù)生講解護(hù)目鏡的正確使用方法及注意事項(xiàng)；其次，通過(guò)帶教教師現(xiàn)場(chǎng)演示、實(shí)習(xí)生現(xiàn)場(chǎng)觀摩的形式，確保護(hù)生直觀學(xué)習(xí)護(hù)目鏡的正確佩戴方法；再次，實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)自身掌握情況勤加練習(xí)，達(dá)到正確佩戴護(hù)目鏡的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)考核；最后，實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解和演示，并觀察患者在操作過(guò)程中容易出錯(cuò)的地方，給予糾正，不僅可以提高患者的防護(hù)意識(shí)和操作掌握程度，還可以規(guī)范自身操作。正確穿脫防護(hù)服、指導(dǎo)患者和陪同人員正確佩戴口罩、注意咳嗽禮儀和其他必要的宣教、正確進(jìn)行手衛(wèi)生消毒、遵守一米線(xiàn)間隔要求、告知陪護(hù)人員管理要求以及推行預(yù)約診療和電子支付方式等諸多知識(shí)點(diǎn)均可以通過(guò)此種方式進(jìn)行，在加深患者記憶理解的同時(shí)，還可以拓寬實(shí)習(xí)護(hù)生的知識(shí)面，提高自我防護(hù)意識(shí)和知識(shí)掌握程度，使臨床思維能力得到層級(jí)化提升[8]。

3.2 基于階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)進(jìn)行健康教育可降低疫情防控期間患者感染風(fēng)險(xiǎn)

在新冠肺炎疫情防控期間對(duì)普通住院患者進(jìn)行有效管理，能降低新冠肺炎和其他院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。研究[9]發(fā)現(xiàn)，健康教育的開(kāi)展可以顯著提高普通住院患者的自我防護(hù)能力，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，是使疫情防治工作取得決定性勝利的重要步驟。本研究通過(guò)提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)疫情相關(guān)知識(shí)的掌握程度，理解健康教育在降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)中的重要作用，增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行健康宣教的意識(shí)。實(shí)習(xí)護(hù)生可增加對(duì)患者健康教育的次數(shù)，充實(shí)健康教育內(nèi)容，給予患者行為上的約束，確?；颊吡私庹莆找咔槌B(tài)化期間住院的具體要求，遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，做到外地旅居史及時(shí)報(bào)備，感冒癥狀及時(shí)就診，勤洗手、戴口罩，配合醫(yī)護(hù)人員測(cè)溫，陪護(hù)固定，減少病區(qū)人員流動(dòng)等醫(yī)院及病區(qū)要求。

3.3 階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)能夠提升實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量的認(rèn)可

臨床實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度在一定程度上影響著實(shí)習(xí)護(hù)生的心理狀態(tài)以及對(duì)護(hù)理職業(yè)的看法，從而影響其職業(yè)生涯[10]。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案》以及帶教教師的授課內(nèi)容進(jìn)行試卷形式的考核，觀察組護(hù)生的成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，大部分觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)教學(xué)效果和內(nèi)容均表示認(rèn)可，表明護(hù)生對(duì)根據(jù)階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)進(jìn)行疫情防控知識(shí)學(xué)習(xí)較為滿(mǎn)意。分析原因，可能是因?yàn)榇朔绞讲煌趥鹘y(tǒng)的學(xué)習(xí)方式，既能鍛煉護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，又能充分調(diào)動(dòng)小組成員的積極性，小組成員在集體榮譽(yù)感驅(qū)動(dòng)下充分發(fā)揮各成員的優(yōu)勢(shì)，可以更好地完成小組作業(yè)，鍛煉護(hù)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力[11]。

4 結(jié)語(yǔ)

基于階梯式作業(yè)設(shè)計(jì)對(duì)甘肅省人民醫(yī)院肛腸科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行疫情防控相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，可提高其對(duì)疫情防控相關(guān)知識(shí)的掌握程度和臨床思維能力，提升實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量的認(rèn)可，為臨床護(hù)理教學(xué)提供新方法。但本次研究納入的樣本量較少，且僅針對(duì)某“三甲”醫(yī)院的一個(gè)科室，今后可擴(kuò)大研究范圍和樣本量。