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    醫(yī)學(xué)生院前急救知識和技能的掌握現(xiàn)狀與原因研究*

    2021-07-31 03:04:08熊利萍吳昔原呂子璇
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年14期
    關(guān)鍵詞:知曉率心肺醫(yī)學(xué)生

    熊利萍,吳昔原,謝 晉,康 瑞,呂子璇,吳 坤,柳 云

    (河北醫(yī)科大學(xué):1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院;2.醫(yī)教協(xié)同與醫(yī)學(xué)教育研究中心;3.社會科學(xué)部,河北 石家莊 050017)

    隨著我國城市化進(jìn)程的加快和居民生活方式的轉(zhuǎn)變,創(chuàng)傷和心腦血管疾病已經(jīng)成為城市居民院前急救和死亡的主要原因[1]。在我國交通事故所致的重度創(chuàng)傷患者中,約有2/3的患者因得不到有效的現(xiàn)場急救而在傷后30 min內(nèi)死于事故現(xiàn)場或運(yùn)輸途中。有研究表明,如果“第一目擊者”在專業(yè)人員到達(dá)之前立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,會使患者的生存率從10.9%提升到18.3%[2]。因此,提高第一目擊者的現(xiàn)場急救能力迫在眉睫。大學(xué)生作為新時代的主力和后備軍,具有較高的知識水平和綜合素質(zhì),對其進(jìn)行培訓(xùn)可以起到以點(diǎn)帶面的作用[3]。醫(yī)學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)背景,對其進(jìn)行培訓(xùn)則更可以起到事半功倍的效果。因此,本研究主要了解河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)生院前急救知識與技能的掌握現(xiàn)狀,探討其影響因素,并對學(xué)生學(xué)習(xí)的方式和意愿進(jìn)行調(diào)查,為醫(yī)學(xué)院校開展急救培訓(xùn)提供理論依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 于2019年10—11月在河北醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)大二、大三學(xué)生,以及在校碩士研究生和博士研究生中發(fā)放調(diào)查問卷。由于大一學(xué)生還未進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí),大四、大五的學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí),均不納入研究范圍。獲得有效問卷934份,有效率為100%;其中男304人(占32.55%),女630人(占67.45%);大二252人(占26.98%),大三244人(占26.12%),碩士研究生291人(占31.16%),博士研究生147人(占15.74%)。

    1.2方法 基于文獻(xiàn)回顧,根據(jù)紅十字會院前急救培訓(xùn)課程,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括:(1)一般資料(3個題目),包括性別、年級、專業(yè);(2)對院前急救的態(tài)度、培訓(xùn)次數(shù)和獲取急救知識的途徑(4個題目);(3)院前急救知識與技能的掌握現(xiàn)狀(18個題目),包括心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)、氣道梗阻和常見急救常識;(4)院前急救知識與技能掌握現(xiàn)狀的影響因素,院前急救知識的學(xué)習(xí)需求和意愿(4個題目)。由于各題目的正確率與本身的困難程度相關(guān),規(guī)定正確率在50%以上的題目賦值7分,正確率介于為30%~<50%的題目賦值10分,正確率低于30%的題目賦值12分,滿分100分。調(diào)查問卷經(jīng)檢驗(yàn)信度值為0.907。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示,采用描述性統(tǒng)計(jì)分析;非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25,P75)表示,2組資料急救知識與技能成績比較采用秩和檢驗(yàn),多組資料急救知識與技能成績比較采用單因素方差分析(事后兩兩比較分析用SNK檢驗(yàn))。采用多元逐步線性回歸分析探討急救知識與技能成績的潛在影響因素,檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1醫(yī)學(xué)生急救知識與技能掌握現(xiàn)狀

    2.1.1醫(yī)學(xué)生急救能力測評結(jié)果 表1表示各題目回答情況,急救時的安全意識正確率最高,為67.34%(629/934);心肺復(fù)蘇搶救時間次之,為55.89%(522/934);包扎的正確率最低,為6.32%(59/934)。學(xué)生急救知識與技能成績?yōu)?9.5(14.0,56.0)分。48.39%(452/934)學(xué)生自我評價已掌握心肺復(fù)蘇術(shù),測評結(jié)果顯示掌握心肺復(fù)蘇術(shù)者占16.60%(155/934),前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表2表示常用急救知識與技能的掌握情況,中暑的知曉率最高,為87.69%(819/934);燒燙傷的知曉率次之,為85.97%(803/934);中風(fēng)的知曉率最低,為47.75%(446/934)。

    表1 各題目回答情況

    表2 常用急救知識掌握情況[n(%)]

    2.1.2不同特征學(xué)生急救知識與技能成績的差異性分析 表3表示不同特征的學(xué)生急救知識與技能的成績,博士研究生的平均成績最高,與大二、大三、碩士研究生的成績比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同重視程度的成績比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);培訓(xùn)次數(shù)3次及以上的學(xué)生的平均成績最高,與培訓(xùn)次數(shù)為0、1次和2次學(xué)生的成績比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);有急救員證的學(xué)生的成績高于沒有急救員證的學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.1.3院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀 接受調(diào)查的學(xué)生中,41.76%(390/934)的學(xué)生沒有接受過培訓(xùn),46.47%(434/934)的學(xué)生接受過1~2次培訓(xùn),11.77%(110/934)的學(xué)生接受過3次及以上培訓(xùn)。其中,博士研究生與碩士研究生的培訓(xùn)途徑主要是醫(yī)院崗前培訓(xùn)和科室培訓(xùn),本科生的培訓(xùn)途徑主要是急救隊(duì)培訓(xùn)。接受調(diào)查的學(xué)生中,78.48%(733/934)的學(xué)生認(rèn)為院前急救知識與技能的學(xué)習(xí)很重要;69.16%(646/934)、63.70%(595/934)和60.90%(569/934)的學(xué)生分別通過網(wǎng)絡(luò)、健康教育講座/培訓(xùn)和課堂老師講解獲取急救知識。

    表3 不同特征學(xué)生急救知識與技能成績

    2.1.4院前急救知識與技能的需求 89.08%(832/934)、85.01%(794/934)和80.41%(751/934)的學(xué)生想學(xué)習(xí)常見生活急救常識、心肺復(fù)蘇、止血與包扎,66.81%(624/934)的學(xué)生想學(xué)習(xí)搬運(yùn)與固定;85.87%(802/934)和81.26(757/934)的學(xué)生希望通過健康講座/培訓(xùn)和課堂老師講解獲取急救知識,30.41%(284/934)和29.01%(271/934)的學(xué)生希望通過慕課和自己查閱資料來獲取急救知識。如果學(xué)校開展急救課程,90.36%(844/934)的學(xué)生愿意參加;其中,85.87%(802/934)和77.52%(724/934)的學(xué)生參加原因分別是增加自己的急救知識與技能、更好地幫助有困難的人,46.15%(431/934)的學(xué)生因?yàn)楦信d趣參加課程,26.98%(252/934)的學(xué)生參加原因是希望能成為一名急診科醫(yī)生。

    2.2醫(yī)學(xué)生急救知識與技能成績的多元素分析 本研究根據(jù)不同特征學(xué)生急救成績的分析結(jié)果,納入培訓(xùn)次數(shù)、年級、有無急救員證和對急救重視程度4項(xiàng)相關(guān)因素,應(yīng)用多重線性回歸分析的方法,最終構(gòu)建的多重線性回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=150.228,P<0.001),各個自變量的標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β如表4所示。培訓(xùn)次數(shù)與醫(yī)學(xué)生的急救成績呈正相關(guān),其標(biāo)準(zhǔn)化β值最大(β=0.44),對醫(yī)學(xué)生急救成績的貢獻(xiàn)最大;年級越高,醫(yī)學(xué)生的急救成績越高,其標(biāo)準(zhǔn)化β值為0.28;有無急救員證對醫(yī)學(xué)生的急救成績也呈正相關(guān),有急救員證的學(xué)生的急救成績明顯高于沒有急救員證的學(xué)生,其標(biāo)準(zhǔn)化β值為0.12。對急救重視程度高的學(xué)生的急救成績也越高,其β值為0.07。

    表4 急救知識與技能成績的多元素分析

    3 討 論

    3.1醫(yī)學(xué)生急救知識和技能掌握水平有待提高 調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)生的急救知識與技能的成績?yōu)?9.5(14.0,56.0)分,說明醫(yī)學(xué)生的急救知識匱乏,急救能力低下,這與寧思藝等[4]對山東某大學(xué)醫(yī)學(xué)生的急救能力調(diào)查結(jié)果相似。41.76%(390/934)的學(xué)生沒有接受過培訓(xùn);48.39%(452/934)的學(xué)生自我評價掌握心肺復(fù)蘇術(shù),經(jīng)過測評后,16.60%(155/934)掌握心肺復(fù)蘇術(shù),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心肺復(fù)蘇按壓的位置和頻率知曉率分別為38.22%(357/934)和32.66%(305/934);創(chuàng)傷急救四大技術(shù)止血、包扎、固定與搬運(yùn)的知曉率分別為創(chuàng)傷急救技術(shù)中的止血、包扎、固定與搬運(yùn)的知曉率分別為41.33%(386/934)、6.32%(59/934)、28.37%(265/934)與45.72%(427/934)。對于生活中常見的急救知識,中暑,燒傷、燙傷,觸電和動物咬傷的知曉率均在70%以上,癲癇和中風(fēng)的知曉率在50%左右??傮w而言,醫(yī)學(xué)生對院前急救知識與技能掌握程度較低,對常見的生活急救知識知曉率較高,對常見生活急救知識中中風(fēng)和癲癇這類臨床常見疾病仍缺乏足夠的認(rèn)識。醫(yī)學(xué)生如果作為第一反映人,很難及時判斷患者病情,不能承擔(dān)現(xiàn)場急救的重任。醫(yī)學(xué)院校需要加強(qiáng)對學(xué)生急救能力的培養(yǎng),并加強(qiáng)對于常見病和多發(fā)病的急救知識的宣傳和普及。

    3.2醫(yī)學(xué)高校應(yīng)重視急救培訓(xùn)工作,并利用自身優(yōu)勢開展急救培訓(xùn)和宣傳 多重線性回歸分析顯示,急救培訓(xùn)次數(shù)對于學(xué)生急救成績的貢獻(xiàn)最大,其次是年級、急救員證的有無和對急救的重視程度。而學(xué)生的急救培訓(xùn)次數(shù)與年級具有相關(guān)性:急救培訓(xùn)次數(shù)3次及以上的學(xué)生主要是碩士研究生和博士研究生,且培訓(xùn)途徑主要是崗前培訓(xùn)和科室培訓(xùn);接受過培訓(xùn)的大二、大三學(xué)生,培訓(xùn)次數(shù)主要為1~2次,且其培訓(xùn)途徑主要是校急救隊(duì)培訓(xùn)。本科階段,學(xué)校承擔(dān)急救培訓(xùn)任務(wù)的主要是學(xué)校急救隊(duì),導(dǎo)致培訓(xùn)人數(shù)和次數(shù)有限,這可能是大二、大三學(xué)生急救能力普遍低下的原因之一。

    醫(yī)學(xué)高校應(yīng)充分認(rèn)識到自身在急救培訓(xùn)工作方面的重要作用,并認(rèn)識到醫(yī)學(xué)生對于急救知識與技能的高需求和高求知欲。69.16%(646/934)、63.70%(595/934)和60.90%(569/934)分別通過網(wǎng)絡(luò)、健康教育講座/培訓(xùn)和課堂老師講解獲取急救知識,說明醫(yī)學(xué)生獲取急救知識的主要途徑和場所都是學(xué)校。如果學(xué)校開展急救課程,90.36%(844/934)的學(xué)生表示愿意參加。醫(yī)學(xué)高??梢哉献约旱膸熧Y、場地和設(shè)備等教學(xué)資源,打造一支專業(yè)的師資隊(duì)伍,完善一套針對醫(yī)學(xué)生的公共急救課程體系[5-8]。同時,學(xué)??梢岳没ヂ?lián)網(wǎng),以慕課等形式進(jìn)行急救理論課的部分講解,然后集中時間,分批次對學(xué)生進(jìn)行線下的急救實(shí)際操作訓(xùn)練[9-11]。多元因素分析顯示,培訓(xùn)次數(shù)的增加能明顯提高醫(yī)學(xué)生的急救能力,因此,醫(yī)學(xué)院校可以每年都開展1次培訓(xùn)。對于已經(jīng)培訓(xùn)過的學(xué)生,可以在進(jìn)行專業(yè)測評后,再進(jìn)行第2次簡化加強(qiáng)培訓(xùn)。年級與學(xué)生急救成績呈正相關(guān),一部分原因是學(xué)校開設(shè)了醫(yī)學(xué)課程,醫(yī)學(xué)知識的積累提高了學(xué)生的急救知識與技能水平。醫(yī)學(xué)院校在開展急救培訓(xùn)時,也應(yīng)考慮到學(xué)生的年級。醫(yī)學(xué)生對急救的重視程度與其急救成績呈正相關(guān),因此,學(xué)校越重視學(xué)生的急救培訓(xùn)工作,學(xué)生也會相應(yīng)提高急救認(rèn)識和意識,從而提高自身的急救能力[12]。

    校醫(yī)務(wù)室應(yīng)該牽頭承擔(dān)起對醫(yī)學(xué)生急救知識、常見病和多發(fā)病的科普宣傳,并聯(lián)合校急救隊(duì),通過運(yùn)營公眾號、微信和QQ宣傳、制作急救短視頻、制作急救知識和常見病多發(fā)病急救小手冊、海報(bào)宣傳等多途徑、多方式進(jìn)行急救知識宣傳??稍谛?nèi)舉辦線上急救知識搶答賽,參與成績可計(jì)入校內(nèi)第二課堂成績;也可創(chuàng)建校園急救文化周,集中宣傳季節(jié)多發(fā)病的急救處理措施,舉辦校內(nèi)的急救實(shí)操大賽,提高醫(yī)學(xué)生對于急救的認(rèn)識和實(shí)際操作的能力。

    3.3聯(lián)合紅十字會,對培訓(xùn)合格的學(xué)生頒發(fā)急救員證 急救員證由紅十字會頒發(fā)給經(jīng)過急救培訓(xùn)并通過紅十字會筆試和實(shí)際操作的公民,實(shí)際操作包括心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷急救四大技術(shù)。多元分析顯示,有急救員證的學(xué)生其急救成績明顯高于沒有急救員證的學(xué)生。醫(yī)學(xué)院校可以與社會急救組織如紅十字會進(jìn)行合作,讓學(xué)校老師和紅十字會工作人員共同合作,制定培訓(xùn)課程,對在校內(nèi)培訓(xùn)并通過考核的學(xué)生頒發(fā)急救員證[13]。

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