血清維生素水平與消化道惡性腫瘤相關(guān)性分析

張 丹，李嘉寶，周 楠，劉 暢，楊 蕾

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 營養(yǎng)科，遼寧 沈陽 110016

我國消化道惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率均較高，早期上游干預(yù)及術(shù)后營養(yǎng)管理對消化道惡性腫瘤患者的預(yù)后非常重要。消化道惡性腫瘤的發(fā)生與環(huán)境、遺傳及膳食因素有關(guān)[1]。維生素(vitamin，Vit)是維持機(jī)體正常生理功能的外源性微量有機(jī)物質(zhì)，在生長、發(fā)育及代謝方面發(fā)揮重要作用，維生素水平異?？赡軙?huì)促進(jìn)疾病惡性進(jìn)展[2-8]。本研究旨在探討血清Vit水平與消化道惡性腫瘤的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2019年1—12月收治的150例消化道惡性腫瘤患者納入腫瘤組，將同期健康體檢者200例納入健康組。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲；患有骨代謝異常疾??；患有肝、腎或甲狀旁腺疾病；服用影響Vit代謝的藥物。腫瘤組男性75例，女性75例；年齡18～75歲。健康組男性100例，女性100例；年齡18～75歲。兩組研究對象性別比例、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法及觀察指標(biāo) 采集研究對象晨起空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血5 ml，4℃下3 500 r/min分離血清。采用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法檢測水溶性Vit和脂溶性Vit水平。同時(shí)，采用放射免疫法檢測腫瘤標(biāo)志物糖抗原(carbohydrate antigen，CA)199、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen，CEA)。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象水溶性Vit水平比較 腫瘤組Vit B1、Vit B3、Vit B5、Vit B6、Vit C水平低于健康組，Vit B9、Vit B12水平高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象水溶性Vit水平比較

2.2 兩組研究對象脂溶性Vit水平比較 腫瘤組Vit D2、Vit E水平低于健康組，Vit D3、Vit A、Vit K水平高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象脂溶性Vit水平比較

2.3 Vit水平與腫瘤標(biāo)志物相關(guān)性 CA199、CEA均與Vit B1、Vit D2、Vit C呈負(fù)相關(guān)，與Vit K呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 Vit水平與腫瘤標(biāo)志物相關(guān)性

2.4 不同臨床特征患者Vit水平比較 病程<5年、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者的Vit B1、Vit D2水平高于病程≥5年、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性、年齡<50歲、病程<5年、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者的Vit C水平高于男性、年齡≥50歲、病程≥5年、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病程<5年、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者的Vit K水平低于病程≥5年、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4～7。

表4 Vit B1水平與臨床特征相關(guān)性

3 討論

消化道腫瘤是常見的惡性腫瘤，主要包括胃癌、結(jié)直腸癌及食管癌[9-10]。有研究報(bào)道，維持細(xì)胞正常氧化-抗氧化平衡是防治消化道腫瘤的核心措施[11-12]。Vit是機(jī)體必需的外源性營養(yǎng)素，具有抗氧化、抗凋亡、參與膠原合成等生物活性，可用于消化道腫瘤的預(yù)防性膳食營養(yǎng)治療[13]。Gok等[14]發(fā)現(xiàn)，食物中的葉酸、Vit C、Vit A、胡蘿卜素水平與胃癌、食管癌、胰腺癌等相關(guān)。Sah等[15]研究表明，在病理狀態(tài)下，過多攝取Vit會(huì)進(jìn)一步影響腫瘤細(xì)胞內(nèi)的氧化平衡狀態(tài)，促進(jìn)腫瘤進(jìn)展。

表5 Vit C水平與臨床特征相關(guān)性

表6 Vit D2水平與臨床特征相關(guān)性

表7 Vit K水平與臨床特征相關(guān)性

血清腫瘤標(biāo)志物的檢測對于消化道惡性腫瘤的診斷和治療具有重要臨床意義。CA199是消化道系統(tǒng)相關(guān)抗原，主要由消化道腺癌細(xì)胞分泌，與消化道腫瘤的病程、分化程度等具有相關(guān)性，對消化道惡性腫瘤患者的遠(yuǎn)期預(yù)后也具有預(yù)測價(jià)值[16]。CEA是一種由結(jié)腸癌及胚胎結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，經(jīng)肝、胰腺及胃腸道上皮組織細(xì)胞合成，成人血清中幾乎不表達(dá)，但在消化道腫瘤患者血清中，其水平明顯升高，因此，CEA可作為診斷消化道腫瘤的生物標(biāo)志物[17]。本研究結(jié)果顯示：CA199、CEA均與Vit B1、Vit D2、Vit C呈負(fù)相關(guān)，與Vit K呈正相關(guān)(P<0.05)。這提示，對于CA199、CEA高表達(dá)的患者，補(bǔ)充高劑量Vit B1、Vit D2、Vit C可能會(huì)對疾病進(jìn)展產(chǎn)生抑制作用，且Vit B1、Vit D2、Vit C的表達(dá)水平對預(yù)測消化道惡性腫瘤患者的病情進(jìn)展及預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，Vit B1、Vit D2、Vit C、Vit K與消化道惡性腫瘤關(guān)系密切，可預(yù)測消化道惡性腫瘤患者的病情進(jìn)展及預(yù)后。合理選擇營養(yǎng)支持類型、時(shí)間及劑量對改善消化道惡性腫瘤患者遠(yuǎn)期預(yù)后、降低病死率等具有重要意義。