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    半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死(風(fēng)痰阻絡(luò)證)療效及對炎性因子、MCP、VEcadherin的影響

    2021-07-30 10:50:52李章晗黎華茂艾年年
    中國中醫(yī)急癥 2021年7期
    關(guān)鍵詞:丁苯天麻白術(shù)

    李章晗 黎華茂 艾年年

    (解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院,湖北 武漢 430010)

    急性腦梗死發(fā)病率持續(xù)上升,并且具有高致殘率及致死率,給家庭及社會帶來了嚴重影響[1]。丁苯酞作為治療急性腦梗死的新型藥物,具有改善神經(jīng)功能損傷和急性缺血區(qū)灌注的作用,逐漸被用于腦血管疾病的治療[2]。急性腦梗死具體發(fā)病機制尚未完全闡明,目前認為氧化應(yīng)激損傷和炎性反應(yīng)與其發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[3]。中醫(yī)學(xué)認為,急性腦梗死與風(fēng)痰阻絡(luò),血液瘀滯有關(guān)。半夏白術(shù)天麻湯可以改善椎基底動脈供血不足,提高血液流速及降低血液黏稠度[4],但目前并無明確聯(lián)合西藥治療急性腦梗死效果的報道。因此,本研究觀察半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合丁苯酞注射液對急性腦梗死期風(fēng)痰阻絡(luò)證患者的治療效果,并對炎癥因子、單核因子趨化蛋白(MCP)、鈣黏蛋白(VE-cadherin)進行檢測。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 1)診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[5]中急性腦梗死診斷。中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[6]的風(fēng)痰阻絡(luò)證。2)納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;患者知情同意并簽署同意書者;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)者(倫理號2019R000012);無精神癥狀,積極配合治療者;發(fā)病時間<72 h者;未溶栓或血管內(nèi)治療者。3)排除標(biāo)準(zhǔn):非首次腦梗死患者;腦外傷、腦出血、腦部手術(shù),近3個月有心肌梗死史者;治療時間<7 d,治療不配合者;心功能不全,肝腎功能嚴重損害者;妊娠者。

    1.2 臨床資料 選取2019年1月至2020年5月筆者所在醫(yī)院收治的首次發(fā)生急性腦梗死的患者90例,隨機分為觀察組與對照組各45例。對照組男性27例,女性 18例;年齡 58~71歲,平均(60.44±3.18)歲;BMI(22.65±2.73)kg/m2;基礎(chǔ)疾病高血壓病30例,高脂血癥17例,糖尿病28例;吸煙25例;飲酒30例;左側(cè)梗死19例,右側(cè)者26例。觀察組男性24例,女性21例;年齡55~74歲,平均(61.37±3.10)歲;BMI(23.43±2.19)kg/m2;基礎(chǔ)疾病高血壓病31例,高血脂11例,糖尿病30例;吸煙26例;飲酒28例;左側(cè)梗死者25例,右側(cè)者20例。兩組性別、年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病等資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

    1.3 治療方法 所有患者均給予急性腦梗常規(guī)基礎(chǔ)治療(抗血小板、他汀類,控制血糖及血壓)。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加丁苯酞氯化鈉注射液(每次滴注時間不少于50 min,兩次用藥時間間隔不少于6 h)。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服半夏白術(shù)天麻湯:半夏15 g,白術(shù)15 g,川芎15 g,陳皮15 g,白芷15 g,丹參 g,炙甘草 15 g,天麻12 g,紅花10 g,葛根10 g,竹茹8 g。加入清水500 mL煎煮,早晚各溫服100 mL。兩組均治療14 d后進行療效比較。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》進行評估[7],評分以美國國立卒中量表(NIHSS)為準(zhǔn),分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈:NIHSS減低≥90%。顯效:NIHSS減低≥46%,<90%。有效:NIHSS評分減低≥18%,<46%。無效:NIHSS評分降低<18%。

    1.5 觀察指標(biāo) 1)兩組患者治療前后檢測評估神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、中醫(yī)證候評分。2)采用ELISA法對患者血液進行檢測,白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)、MCP、VE-cadherin試劑盒購于武漢博士德生物科技有限公司。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 見表1。兩組治療前NIHSS比較,差別不大(P>0.05),治療后與治療前比較均下降(均P<0.05),且治療后觀察組NIHSS低于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后NIHSS評分比較(分±s)

    表1 兩組治療前后NIHSS評分比較(分±s)

    注:與本組治療前比較,?P<0.05;與對照組治療后同期比較,△P<0.05。下同。

    治療后2.35±1.24*△4.12±1.35*組別觀察組對照組n 45 45治療前5.22±3.09 5.34±3.18

    2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。兩組治療前中醫(yī)證候積分比較,差別不大(P>0.05)。兩組治療14 d后肢體麻木、苔白膩、滑脈、頭暈?zāi)垦7e分與治療前比較均降低(均P<0.05),且觀察組各項證候積分均顯著低于對照組(均P<0.05)。

    表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分±s)

    表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分±s)

    組別觀察組(n=45)對照組(n=45)時間治療前治療后3 d治療后7 d治療后14 d治療前治療后3 d治療后7 d治療后14 d肢體麻木4.88±1.13 4.73±1.82 4.56±1.77 2.67±1.05*△5.12±1.01 4.97±1.22 4.62±1.64 3.15±1.14*苔白膩4.53±1.52 4.24±1.32 3.95±1.69 3.10±1.52*△4.14±1.20 4.02±1.11 3.73±0.72 3.58±0.90*滑脈4.34±1.49 4.04±1.20 3.48±1.59*2.58±1.03*△4.57±1.72 4.32±1.31 3.89±1.66 3.13±1.19*頭暈?zāi)垦?.44±1.08 3.23±1.27 2.90±1.52*2.35±0.64*△3.12±1.17 3.05±0.88 2.94±0.79 2.47±0.88*

    2.3 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組臨床療效比較(n)

    2.4 兩組炎性因子、MCP和VE-cadherin蛋白水平比較 見表4。治療后觀察組血清中炎性因子IL-6、MCP、VE-cadherin含量與對照組比較均降低(P<0.05),而血清中IL-10含量則升高(P<0.05)。

    表4 兩組炎性因子、MCP和VE-cadherin蛋白水平比較(ng/L±s)

    表4 兩組炎性因子、MCP和VE-cadherin蛋白水平比較(ng/L±s)

    組別觀察組對照組n 45 45 IL-6 27.24±4.02△35.24±3.44 IL-10 12.78±4.76△6.78±2.11 MCP 312.63±43.22△336.75±46.59 VE-cadherin 5.25±1.77△6.27±2.08

    3 討 論

    腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,病位在腦,涉及心、肝、腎、脾以及經(jīng)絡(luò)、血脈,脾胃運化失職,痰濁內(nèi)生,痰阻經(jīng)絡(luò),氣血化源不足,血液運行不暢,導(dǎo)致疾病發(fā)作[8]。西醫(yī)認為腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化斑塊的形成,與中醫(yī)“痰濁”類似,痰濁阻滯,氣機血行不暢,成為瘀血[9]。風(fēng)痰阻絡(luò)證隨之血行瘀滯,氣虛且陽不足,致粥樣硬化斑塊形成。然痰瘀日久,導(dǎo)致體質(zhì)虛虧,凝滯血脈,脈道枯澀、狹窄閉塞,加之情志不調(diào)、勞累過度、飲食不節(jié),使痰濕犯上、心竅蒙蔽,需治以息風(fēng)消痰之方[10]。半夏白術(shù)天麻湯載于《醫(yī)學(xué)心悟·眩暈》,半夏化痰,天麻主治風(fēng)濕,白術(shù)健脾利水,半夏天麻為君藥,甘草、丹參、紅花為佐藥,共奏降痰消濁之果。丁苯酞具有較強的抗腦缺血作用,通過增加腦血流量、改善血液流變學(xué)及調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,從而促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)和認知功能改善[11]。故筆者通過觀察聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療急性腦梗死風(fēng)痰阻滯證患者,探討其改善癥狀、對炎性因子、MCP及VE-cadherin作用及可能機制。

    兩組患者在治療后NIHSS評分降低,且與對照組比較,觀察組患者神經(jīng)缺損癥狀明顯改善,同時與對照組相比,治療后肢體麻木、苔白且膩、滑脈、頭暈?zāi)垦5确e分減低,總有效率高于對照組,說明了丁苯酞注射液聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯的協(xié)同改善作用更佳,患者肢體麻木、頭暈?zāi)垦5确e分降低。半夏白術(shù)天麻湯利水,通血降瘀,開脈道止枯澀,降痰消濁,聯(lián)合丁苯酞能增加血供,相比單用丁苯酞注射液對腦梗死后遺癥期患者治療效果更明顯。

    急性腦梗死將導(dǎo)致缺血組織產(chǎn)生氧自由基,導(dǎo)致線粒體損傷,并且促進氧化應(yīng)激,進一步引起神經(jīng)元的死以及細胞內(nèi)皮結(jié)構(gòu)的破壞[12]。梁志剛研究認為IL-6不僅參與了腦梗死的病理生理過程,且能反映急性腦梗死的促炎性狀態(tài)和機體對腦梗死的應(yīng)激反應(yīng)程度[13]。本研究結(jié)果示,丁苯酞注射液聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯可以降低急性腦梗死患者血清IL-6的含量,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯可有效緩解其急性期的氧化應(yīng)激反應(yīng)程度。IL-10是一種抑制炎癥細胞因子,對因缺血和缺氧而受損的神經(jīng)元發(fā)揮保護作用[14]。觀察組IL-10含量升高,結(jié)合兩組患者療效及日常生活能力,進一步說明了丁苯酞注射液聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯通過協(xié)同減少炎癥因子的產(chǎn)生,進一步改善患者病情。半夏生物堿是半夏中具有抗炎作用的成分,可能與調(diào)節(jié)前列環(huán)素的代謝相關(guān)[15]。MCP與急性腦梗死嚴重程度相關(guān),它是一種趨化因子,MCP的減少可以降低急性腦梗死患者神經(jīng)功能損傷及減少炎癥瀑布反應(yīng)[16]。VE-cadherin可以增加血管通透性,誘導(dǎo)血管內(nèi)皮炎性細胞因子黏附,對急性腦梗死患者梗死區(qū)血管的恢復(fù)具有負性保護作用[17]。本研究發(fā)現(xiàn)MCP及VE-cadherin在觀察組中含量減少。MCP及VE-cadherin的高表達與動脈粥樣硬化正相關(guān),且與血管內(nèi)皮增厚成正相關(guān),可能進一步降低粥樣硬化的血管易損性,這與康雷等[10]的研究一致。從另一方面講,半夏白術(shù)天麻湯主治風(fēng)痰,可活血化瘀,對抗血管內(nèi)皮損害,緩解粥樣硬化程度,從而改善急癥。

    綜上所述,丁苯酞注射液聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯在急性腦梗死期(風(fēng)痰阻絡(luò)證)癥狀恢復(fù)中具有促進意義,可減少血管損傷物質(zhì),同時降低了炎癥因子數(shù)量,為半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥運用于臨床治療提供了參考價值。

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