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    痰熱清注射液治療耐藥菌誘導(dǎo)的AECOPD患者臨床療效及對抗生素耐藥的影響

    2021-07-30 10:50:44劉靖豐史和平謝修文
    中國中醫(yī)急癥 2021年7期
    關(guān)鍵詞:血氣抗生素耐藥

    劉靖豐 史和平 謝修文

    (安徽省淮南市淮南東方醫(yī)院集團總院,安徽 淮南 232000)

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病,臨床發(fā)病率、致死致殘率高[1]。COPD是一種具有改變宿主免疫反應(yīng)的炎性氣道疾病,常見感染性并發(fā)癥。COPD的急性加重期(AECOPD)嚴重惡化了患者的整體健康,加劇了殘疾,每次加重都會導(dǎo)致肺功能進一步惡化[2]。臨床治療AECOPD多采用抗生素治療,而抗生素濫用是細菌耐藥的重要影響因素,世界衛(wèi)生組織(WHO)已將細菌耐藥列為重大公共衛(wèi)生問題[3-4]。痰熱清注射液具有顯著的清熱解毒、抗菌抗病毒作用。本研究對耐藥菌誘導(dǎo)的AECOPD患者在常規(guī)基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 診斷標準:參照文獻[5]與《臨床疾病診斷與療效判定標準》[6]擬定。中醫(yī)辨證標準參考文獻[7]制定。納入標準:符合診斷標準;患者知情同意。均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核,且患者或家屬簽署知情同意書。排除標準:嚴重肝、腎功能不全者;對本研究所用藥物過敏者;存在其他部位嚴重感染患者;免疫缺陷病者。

    1.2 臨床資料 選取本院2018年1月至2020年8月期間收治的耐藥菌誘導(dǎo)AECOPD患者,中醫(yī)辨證分型為痰熱阻肺證;分為對照組與觀察組各34例。對照組男性19例,女性15例,平均年齡(65.78±9.67)歲;觀察組男性23例,女性11例,平均年齡(67.19±10.26)歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 參照文獻[5]。對照組采用常規(guī)抗生素哌拉西林鈉他唑巴坦(齊魯天和惠世制藥有限公司,國藥準字H20133354)靜脈滴注,每次3.375 g,每6小時1次,療程2周;其他對癥基礎(chǔ)治療,如吸氧、電解質(zhì)調(diào)節(jié)、機械通氣等。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20030054)20 mL加入500 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,每日1次,療程2周。

    1.4 觀察指標 觀察患者治療前后肺功能、血清降鈣素原(PCT)及血氣分析;比較兩組患者抗生素使用天數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.5 療效標準[6]顯效:咳嗽、氣促、呼吸困難等主要癥狀體征消失,呼吸平穩(wěn),聽診肺部無哮鳴音。好轉(zhuǎn):咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀體征有明顯改善,聽診哮鳴音減少。無效:患者咳嗽、氣促、呼吸困難癥狀無明顯減輕或加重,聽診肺部哮鳴音無減少或加重。治療總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后肺功能比較 見表1。治療后兩組FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC值較治療前均升高(P<0.05),且觀察組治療后FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC值均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。

    表1 兩組治療前后肺功能比較(±s)

    表1 兩組治療前后肺功能比較(±s)

    注:與本組治療前比較,?P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01。下同。

    組別觀察組(n=34)對照組(n=34)時間治療前治療后治療前治療后FVC(L)2.93±0.51 4.25±0.38*△2.84±0.32 2.96±0.52*FEV1(L)2.27±0.22 3.56±0.15*△△2.19±0.28 2.35±0.40*PEF(L/min)421.51±13.70 476.38±10.25*△△348.68±23.78 315.01±28.18*FEV1/FVC 77.47±0.93 83.76±0.88*△△77.11±1.87 79.39±1.76*

    2.2 兩組治療前后血清PCT及血氣分析 見表2。兩組治療后血清PCT、二氧化碳分壓(PaCO2)較治療前顯著下降,血氧飽和度(SaO2)較治療前顯著上升(P<0.05),且觀察組治療后PCT、PaCO2顯著低于對照組,SaO2顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)。

    表2 兩組治療前后血清PCT及血氣分析比較(±s)

    表2 兩組治療前后血清PCT及血氣分析比較(±s)

    注:1 mmHg≈0.133 kPa。

    組別觀察組(n=34)對照組(n=34)時間治療前治療后治療前治療后PCT(ng/mL)1.16±0.23 0.63±0.21*△1.20±0.31 0.83±0.41*PaCO2(mmHg)65.10±6.34 37.31±3.78*△△67.80±6.78 42.39±4.09*SaO2(mmHg)82.70±6.49 96.25±4.20*△△80.38±4.78 91.33±6.67*

    2.3 兩組抗生素使用時間及平均住院時間比較 見表3。觀察組抗生素使用時間及患者平均住院時間顯著短于對照組(P<0.01)。

    表3 兩組抗生素使用時間及平均住院時間比較(d±s)

    表3 兩組抗生素使用時間及平均住院時間比較(d±s)

    組別觀察組對照組n 34 34抗生素使用時間9.80±3.61△△13.58±4.18住院時間12.43±4.29△△15.86±6.52

    2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組患者總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。

    表4 兩組臨床療效比較(n)

    2.5 兩組不良反應(yīng)比較 見表5。對照組和觀察組在治療過程中出現(xiàn)皮疹、惡心和其他不良反應(yīng),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

    表5 兩組不良反應(yīng)比較(n)

    3 討 論

    COPD是一種呼吸系統(tǒng)疾病,其特征是持續(xù)的呼吸癥狀和氣流受限,這是由于氣道和(或)肺泡異常,通常由有害顆?;驓怏w的大量釋放引起[8]。COPD發(fā)病率和死亡率因國家而異,也因國家內(nèi)不同群體而異,然而世界人口的老齡化將導(dǎo)致其成為第三大死因[8]。感染是AECOPD的最主要的誘因,其中細菌占呼吸道感染病例的40%~60%[9]。臨床治療AECOPD時,在根據(jù)指南采用常規(guī)的吸氧、機械通氣等對癥治療的同時,會采用相應(yīng)的抗生素治療[10]。但是由于未能準確區(qū)分感染者的類型,大面積抗生素濫用致使菌群耐藥性增強,出現(xiàn)耐藥菌感染性,這將導(dǎo)致病情的惡化以及治療費用的大幅度增加[11]。

    痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹提取物組成的中藥注射液,具有顯著的抗炎抗菌作用[12-13]。痰熱清注射液全方共奏清熱解毒,祛瘀化痰之功效,AECOPD屬痰熱阻肺證,痰熱清的化痰平喘、清熱解毒效果,契合AECOPD中醫(yī)治療理論[14-16]。研究發(fā)現(xiàn),在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液能有效改善患者肺功能和血氣分析,且效果顯著優(yōu)于對照組,表明患者的氧合功能、肺通氣功能得到顯著改善,這是AECOPD患者治療期生活質(zhì)量改善的重要體現(xiàn)。此外,患者的住院時間顯著縮短,能有效提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率。近年來,大量的抗生素濫用導(dǎo)致細菌耐藥性,抗生素有效性的降低,導(dǎo)致細菌耐藥成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題[17]。研究結(jié)果顯示,加用痰熱清注射液治療策略,能有效降低患者抗生素的使用時長,這對減少耐藥菌的產(chǎn)生具有深遠意義。

    綜上所述,痰熱清注射液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療AECOPD患者療效顯著,可顯著改善患者臨床癥狀,降低抗生素使用時間,縮短住院時長,且不良反應(yīng)較少,值得臨床推廣。

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