撳針治療頸型頸椎病即時療效的臨床觀察

戴麗娟 王淑蘭 王 會 徐炳國

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。隨著電子產(chǎn)品的逐漸發(fā)展，生活方式的改變，久坐、低頭，熬夜、勞損，感受風(fēng)、寒、濕外邪等原因，已讓頸椎病逐漸出現(xiàn)低齡化趨勢，其患病率可達64.52%，頸型頸椎病占16.74%［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為頸椎退行性改變引起的機械壓迫是頸椎病發(fā)病的主要原因，其次頸椎生物力學(xué)平衡的破壞是頸椎病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)［2］。頸型頸椎病是頸椎病發(fā)病的初始階段，同時也是治療的最佳時機，是針灸優(yōu)勢病種之一［3］，臨床治療方法多樣。筆者用撳針治療頸型頸椎病取得了很好的即時療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華針灸臨床診療規(guī)范》［4］中頸型頸椎病的有關(guān)內(nèi)容制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18周歲以上；依從性好，能準(zhǔn)確理解并執(zhí)行各項指標(biāo)檢測及堅持治療者并簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由非頸椎病引起的頸、肩、背痛者；合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病，有頸部外傷史或手術(shù)史等者；病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者；治療穴位處皮膚有破損等情況者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：未按預(yù)定方案完成治療者；出現(xiàn)影響療效評定的其他因素。

1.2 臨床資料 選取2019年7月至2020年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）中醫(yī)針灸科門診就診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。按就診先后順序分配SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件生成的隨機數(shù)字，按照隨機數(shù)字表將患者分為治療組與對照組各30例。治療組男性12例，女性18例；年齡22～65歲，平均（46.93±14.08）歲；病程1～36個月，平均（9.15±10.14）個月。對照組男性15例，女性15例；年齡23～62歲，平均（47.23±12.44）歲；病程2～36個月，平均（8.33±6.26）個月。兩組患者性別、年齡、病程以及治療前各項觀察指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對照組參考《中華針灸臨床診療規(guī)范》［4］中頸椎病的取穴及《刺法灸法學(xué)》［5］腕踝針取穴，取患側(cè)天柱、肩井、大椎、阿是穴（患者壓痛明顯處）及腕踝針上5穴；患者采用側(cè)臥位，充分暴露穴位局部皮膚，常規(guī)碘伏消毒后，選用佳健牌0.3 mm×40 mm一次性針灸針，常規(guī)進針，局部有酸脹感后留針，接6805-D電針儀，選連續(xù)波，頻率2 Hz，強度以患者能耐受為度；腕踝針上5穴，針刺方向向上，平刺進針30 mm，針下松軟感后留針，不加電針；留針30 min后下針，按壓針孔。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用撳針。先采取針刺治療，后撳針埋針治療?；颊卟捎米?，取穴與對照組相同；暴露穴位區(qū)域及附近皮膚，避開毛發(fā)，碘伏消毒后，選用鼎世醫(yī)療牌0.18 mm×1.2 mm一次性無菌撳針，貼按在所選穴位上，每穴1個，然后囑患者做頸部活動，選取壓痛點明顯及肌肉緊張僵硬處繼續(xù)埋針2～3個；腕踝針上5埋針方法與上相同，留針1 d。兩組治療均每天1次，6次為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）所有患者在第1次治療前和第1次治療結(jié)束30 min后，比較兩組治療前后McGiLL疼痛量表［6］評分。簡化McGiLL疼痛量表對疼痛進行綜合評定［7］，包括疼痛分級指數(shù)（PRI）共11個知覺性詞與4個情緒性詞按程度分為無、輕、中、重4級，分別以0、1、2、3分表示，計算出PRI知覺分、情緒分以及總分；視覺模擬量表（VAS）為一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在直線上標(biāo)記疼痛程度，反面讀出數(shù)值記錄；現(xiàn)有疼痛強度（PPI）分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別以0、1、2、3、4、5分表示，分值越低，療效越好。2）比較兩組治療前后頸椎活動度（ROM）［7］評分。1分，日常生活無影響，可以活動自如；2分，有一定影響，活動程度及范圍輕度受限；3分，影響很大，活動時僵硬、費力；4分，基本不能活動，分值越低，療效越好。測量頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)（左、右側(cè)旋轉(zhuǎn)角度不同時，取旋轉(zhuǎn)角度小側(cè)評定）、側(cè)彎（左、右側(cè)側(cè)彎角度不同時，取側(cè)彎角度小側(cè)評定）的活動范圍變化。角度越大，療效越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］擬定。痊愈：頸項、肩、背部臨床癥狀、陽性體征消失，活動功能恢復(fù)，可正常工作。好轉(zhuǎn)：頸項、肩、背部臨床癥狀、體征明顯減輕，活動功能明顯改善，不影響正常工作。無效：頸項、肩、背部臨床癥狀、體征無改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后McGiLL疼痛量表評分比較 見表1。兩組在第1次治療過程無脫落病例，均為30例，治療結(jié)果顯示兩組各項治療后評分均與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組各項治療后評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療前后McGiLL疼痛量表評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后McGiLL疼痛量表評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同。

組別治療組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后PRI知覺7.53±1.04 2.83±1.02*△7.73±1.26 3.66±1.24*PRI情緒3.70±0.65 1.70±0.88*△3.67±0.76 2.23±0.50*PRI總分11.23±1.22 4.53±1.22*△11.53±1.70 5.93±1.20*VAS評分6.91±0.62 2.73±0.75*△6.87±0.76 3.27±0.83*PPI評分3.53±0.51 1.80±0.89*△3.37±0.49 2.43±0.50*

2.2 兩組治療前后頸椎活動度、頸部活動范圍比較 見表2。兩組在第1次治療過程無脫落病例，均為30例，治療結(jié)果顯示兩組各項治療后評分均與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組治療后頸椎活動度、頸前屈及后伸評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后頸椎活動度、頸部活動范圍比較（±s）

表2 兩組治療前后頸椎活動度、頸部活動范圍比較（±s）

組別治療組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后頸椎活動度（分）3.33±0.48 2.00±0.59*△3.37±0.49 2.37±0.67*頸前屈（°）23.17±3.89 35.17±4.25*△24.00±4.81 32.00±4.84*頸后伸（°）21.83±3.34 34.50±4.22*△23.00±3.85 32.00±4.66*頸旋轉(zhuǎn)（°）34.33±6.91 59.83±8.15*33.68±7.97 56.50±10.18*頸側(cè)彎（°）20.50±3.56 32.17±5.36*21.67±3.56 30.83±4.93*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。對照組因個人原因在最后一次治療中脫落1例。兩組治療后有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療組痊愈率80.00%明顯高于對照組51.72%（P<0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

3.1 中醫(yī)對頸椎病的認識 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)稱頸椎病為“頸痹”，屬于“痹證”范疇。其證屬本虛標(biāo)實，多因感受寒濕、動作失度、氣滯血瘀等引起“不通則痛”或者肝腎不足、氣血虛虧、筋骨失養(yǎng)等所致“失榮則痛”。正如《類證治裁》所述“諸痹，良有營衛(wèi)先虛，風(fēng)邪侵犯，導(dǎo)致氣血凝澀，久而成痹”。張仲景《金匱要略》所言“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之”。中醫(yī)學(xué)認為頸椎病的病位主要在肌肉、筋、骨，且脾司運化主肌肉，肝司疏泄主筋，腎司藏精主骨，故頸椎病發(fā)病與脾、肝、腎諸臟密不可分［9］。故而針灸治療原則以“急則治其標(biāo)”活血通經(jīng)，舒筋活絡(luò)，解除疼痛、緩解局部癥狀，與之后“緩則治其本”調(diào)理脾、肝、腎功能，防止復(fù)發(fā)為主要治則。

3.2 治療選穴的意義及依據(jù) 根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“在筋守筋，在骨守骨”“經(jīng)脈所通，主治所及”的治療理論，本病以局部取穴為主。取足太陽、足少陽、督脈等，以天柱、肩井、大椎、阿是穴為主，這些穴位均位于患病局部，解剖結(jié)構(gòu)由淺到深為皮膚、皮下組織、斜方肌、頭夾肌、半脊肌、肩胛提肌、棘上韌帶、棘間韌帶等，針灸可以直達病所，達到活血舒筋的目的。有研究表明局部取穴為主治療頸型頸椎病療效確切［10］。腕踝針是由張心曙教授團隊從實踐中逐漸探索出來的一種簡便有效的針刺療法［11］，其作用機制是通過針刺皮下引起神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)解除病灶部位的肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，從而使癥狀緩解或消除［12］。上5穴屬遠端取穴，主治頸后部、肩背部痛［4］。局部取穴與遠端取穴相結(jié)合體現(xiàn)了針灸選穴的治療規(guī)律。

3.3 撳針治療的依據(jù)及目的 撳針即皮下埋針，屬“靜以久留”，具有淺刺、無針感、久留針等特點，對皮部以微弱而較長時間的刺激，以防治疾病。屬于皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運用。正如《靈樞·九針十二原》中所言“毫針者，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)，以取痛痹”。撳針的治療機制從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度主要是微弱持久的刺激神經(jīng)末梢感受器，產(chǎn)生微電流，從而改變局部的電位差，促進局部物質(zhì)交換，這可能是針刺即時療效產(chǎn)生的機制之一［13］。其次可以激活神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，釋放嗎啡肽、前列腺素等化學(xué)物質(zhì)，此類物質(zhì)可有效抑制中樞痛覺的形成，產(chǎn)生內(nèi)源性阿片效應(yīng)，實現(xiàn)局部鎮(zhèn)痛［14］。撳針針刺皮部，可通過皮部和絡(luò)脈調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮作用［15］。臨床研究表明撳針治療頸椎病頸痛具有較好的中長期止痛效果，且持續(xù)效應(yīng)較好［16］，而即時療效未見報道。本文研究發(fā)現(xiàn)撳針療法治療頸型頸椎病即時療效確切，在改善疼痛癥狀及頸部前屈、后伸活動范圍方面更優(yōu)于針刺療法，同時可以提高臨床治愈率。并且撳針留針期間患者的治療體驗良好，首次治療效果加強了患者治療的信心，維持了更佳的依從性。撳針治療頸型頸椎病具有良好的即時療效、短期療效及長期療效且相對舒適，易于被接受等特點，在以后的臨床研究和實驗研究方面必會逐漸深入，其療效也會得到進一步證實。

隨著年齡的增長，頸椎的退行性改變不可避免［17］。中醫(yī)“未病先防”理論指明加強頸肩部的肌肉鍛煉，改變不良生活習(xí)慣，充分認識頸椎病的發(fā)病原因，健康宣教對頸椎病的預(yù)防、發(fā)生、復(fù)發(fā)可起到重要的作用。