外用金黃如意膏聯(lián)合內(nèi)服治療早期哺乳期急性乳腺炎的臨床研究?

甘 霖 王 婷 熊志峰 王鴻林 呂 鋼

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

【關(guān)鍵字】 急性乳腺炎 哺乳期 金黃如意膏 瓜蔞柴胡湯 外敷

哺乳期急性乳腺炎是由于產(chǎn)婦乳腺急性化膿性感染所引起的產(chǎn)褥期常見病，多發(fā)生于初產(chǎn)婦，病情發(fā)展快，早期乳房內(nèi)出現(xiàn)腫塊，伴隨著局限乳房的紅腫、熱痛，有的患者還會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀［1］。若在早期未能及時治療，數(shù)天后會迅速發(fā)展成膿腫，有膿液流出，加重患者癥狀。若在此期間治療不及時，潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，嚴重時可并發(fā)敗血癥［2］。因此病程早期及時治療非常重要，能直接決定患者病情進展是緩解還是加重。中醫(yī)認為該病屬于“乳癰”范疇，是因為乳液積聚未能及時排除，或是產(chǎn)婦情緒不佳，煩躁抑郁，使得經(jīng)絡(luò)阻塞、乳絡(luò)不通、氣血淤積，最終導(dǎo)致乳液郁結(jié)生癰［3-4］。目前中醫(yī)多采用中藥藥膏外敷聯(lián)合內(nèi)服中藥劑來治療早期急性乳腺炎，此方案具有治療周期短、不良反應(yīng)小，治療效果好等優(yōu)點，在臨床上被廣泛使用。本研究采用口服瓜蔞柴胡湯聯(lián)合外敷金黃如意膏治療哺乳期急性乳腺炎?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準：入選標(biāo)準按照《西醫(yī)外科學(xué)》［5］急性乳腺炎診斷標(biāo)準制定，并參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［6］，患者均處于急性乳腺炎早期；患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：病情較重，乳癰已化膿潰爛者；對本研究用藥過敏者；患有各種重大疾病者；無法正常溝通，有嚴重精神疾病的患者。

1.2 臨床資料 選擇本院2019年1月至2020年1月收治的明確診斷為哺乳期急性乳腺炎早期的患者120例，將其隨機分為對照組與觀察組各60例。對照組年齡 22～40歲，平均（28.98±5.49）歲；發(fā)病時間（1.48±0.65）d。觀察組年齡23～38歲，平均（28.70±5.06）歲；發(fā)病時間（1.77±0.72）d。兩組臨床一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予瓜蔞柴胡湯口服治療，組成：瓜蔞20 g，柴胡20 g，牛蒡子15 g，炒王不留行10 g，連翹10 g，漏蘆9 g，黃芩9 g，黃連9 g，青皮9 g，皂角刺9 g，山梔子12 g，蒲公英15 g，甘草6 g。以上藥物均由本醫(yī)院中藥房提供，每劑煎煮3次，分早中晚3次溫服，每日1劑。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合外敷金黃如意膏。金黃如意膏藥物組成：天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、蒼術(shù)、陳皮、甘草、厚樸、天南星等。本品為黃褐色軟膏，由本醫(yī)院中藥房統(tǒng)一配制。用法：均勻涂敷于患處，用紗布覆蓋并固定，每日1次。在治療期間，患者不得使用其他藥物，注意飲食清淡，并囑患者定期排空雙側(cè)乳汁，避免乳液淤積，注意保持乳頭清潔衛(wèi)生。兩組均治療6 d。

1.4 觀察項目 1）比較兩組疼痛評分、紅腫消失時間、體溫變化。疼痛程度使用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估。0分：無痛；2分：輕微疼痛，能忍受，不影響正常生活；4分：輕度疼痛，不影響睡眠，可忍受；6分：中度疼痛，疼痛明顯，影響睡眠；8分：重度疼痛，疼痛劇烈，難以入睡；10分：劇痛，無法入睡，無法忍受。2）兩組患者治療前后均空腹抽血，用ELISA定量檢測試劑盒檢測血清白細胞介素-1α（IL-1α）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5 療效標(biāo)準 參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準》［6］（ZY/T001.1-94）關(guān)于乳癰的臨床療效判定標(biāo)準制定。治愈：疼痛評分降至0分，乳房紅腫、發(fā)熱等全身癥狀完全消除，排乳正常。顯效：乳房紅腫、發(fā)熱等全身癥狀明顯減輕，排乳基本通暢。有效：乳房紅腫、發(fā)熱等全身癥狀減輕，排乳部分通暢。無效：治療6 d后，疼痛評分無變化或提高，全身癥狀無改善或已化膿?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組紅腫消退時間比較 觀察紅腫消退時間為（3.32±1.10）d，明顯短于對照組的（4.13±1.20）d，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床療效為98.33%，顯著高于對照組的86.67%（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后疼痛評分和體溫比較 見表2。兩組治療后的疼痛評分和體溫均較治療前顯著降低（P<0.05），觀察組治療后的疼痛評分和體溫顯著低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后疼痛評分和體溫比較（±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分和體溫比較（±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同。

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）時間治療前治療后治療前治療后疼痛評分（分）6.90±2.01 3.57±1.27*△6.80±2.01 4.73±1.48*體溫（℃）38.16±0.55 36.39±0.84*△38.30±0.54 37.68±0.33*

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 見表3。治療后兩組患者血清中IL-1α、IL-6及CRP水平較治療前均顯著降低（P<0.05），觀察組治療后患者血清中IL-1α、IL-6及CRP水平顯著低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（pg/mL±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（pg/mL±s）

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）時間治療前治療后治療前治療后IL-1α 33.74±4.96 12.83±2.04*△34.30±5.06 25.06±4.05*IL-6 54.41±6.91 28.71±4.23*△52.58±6.68 37.35±5.37*CRP 38.20±5.87 13.22±2.77*△39.33±5.70 18.13±3.58*

3 討 論

目前的研究認為哺乳期急性乳腺炎是以金黃色葡萄球菌感染為主的急性化膿性疾病，由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)后抵抗力較低，加之乳頭破損，使得病原微生物乘虛而入［7］，若此時產(chǎn)婦乳汁排空不完全，造成乳汁淤積，可使細菌大量侵入擴散引起化膿性感染［8-9］。西醫(yī)治療急性乳腺炎主要以使用抗生素為主，由于耐藥現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床治療效果緩慢，而且由于患者處于哺乳期，服用抗生素對嬰兒有一定影響，用藥安全不能保證［10］。

近年來研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對哺乳期急性乳腺炎早期有較好的療效。中醫(yī)認為早期哺乳期急性乳腺炎的最主要病因為外邪入侵，乳汁淤積，造成肝郁胃熱［11］，導(dǎo)致乳汁未及時排空或排空不完全，郁結(jié)生癰，屬于氣滯熱壅型［12］，治療重在活血散瘀、消腫止痛。瓜蔞柴胡湯方中，瓜蔞利氣開郁、清熱抗菌，柴胡疏肝解郁、清肝泄熱。輔以黃連、連翹、黃芩、山梔子、蒲公英、甘草行瀉火除煩、消癰散結(jié)的功效，再配以炒王不留行、漏蘆、皂角刺等治療乳癰的要藥。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后疼痛評分、體溫均較治療前顯著降低，說明瓜蔞柴胡湯用于治療哺乳期急性乳腺炎早期療效顯著，可疏肝清胃、通乳散結(jié)，進而緩解臨床癥狀。本研究中觀察組各指標(biāo)結(jié)果與對照組均有顯著差異，說明外敷用藥起到了重要的作用。外敷藥物可通過藥物刺激乳房局部，有效成分可直接透皮吸收、滲透發(fā)揮其行氣活血、清熱解毒、消腫鎮(zhèn)痛等藥理作用［13］。本實驗使用的外敷藥物為金黃如意膏，該藥方中天花粉有潤燥降火，解毒消癰的功效；黃柏和大黃清熱解毒、瀉火涼血、祛瘀解毒；而姜黃、蒼術(shù)能理氣破瘀、活血止痛；白芷和天南星解毒散結(jié)，通竅止痛。以上諸藥合用，主要功效在于清熱解毒、活血散結(jié)，與內(nèi)服藥物達到標(biāo)本兼治的效果，共奏其清熱解毒、活血消腫、軟堅散結(jié)的功效。經(jīng)過6 d治療后，觀察組乳房紅腫消失時間、體溫、疼痛評分等各指標(biāo)均顯著低于對照組（P<0.05），臨床總有效率較單用瓜蔞柴胡湯大大提高。

相關(guān)研究證明，在本病中患者的乳汁、血清中IL-1α、IL-6、CRP水平均明顯升高，且與病情嚴重程度呈明顯的正相關(guān)［14］。因此，檢測血清中的IL-1α、IL-6、CRP水平對于了解患者的病情程度有至關(guān)重要的意義。局部低濃度的IL-1可吸引中性粒細胞，引起炎癥介質(zhì)釋放，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)熱等癥狀［15］。IL-6是一種功能廣泛的多效性細胞因子，能夠在急性炎癥反應(yīng)過程中快速生成，能有效地評估炎癥反應(yīng)［16］。當(dāng)機體受到炎癥刺激時會大量產(chǎn)生急性蛋白CRP，其濃度可在炎癥開始數(shù)小時急劇升高，升高的程度與病程有良好的相關(guān)性［17-18］。據(jù)本研究結(jié)果，通過治療后，患者血清中的IL-1α、IL-6和CRP的水平較治療前均顯著降低；且聯(lián)合外敷治療的觀察組患者血清中IL-1α、IL-6和CRP的水平顯著低于單一采用內(nèi)服治療的對照組。急性乳腺炎早期患者體內(nèi)發(fā)生嚴重的炎癥反應(yīng)，而瓜蔞柴胡湯中主藥柴胡可清肝退熱、解熱抗菌；皂角刺專功消腫排膿，并對金黃色葡萄球菌有抑制作用；黃芩、蒲公英、柴胡等具有抗炎作用，從體內(nèi)抑制了炎癥因子的產(chǎn)生。加之外敷藥劑金黃如意膏中均為清熱解毒、活血散結(jié)良藥，其中黃柏、厚樸、天花粉、天南星等中藥成分具有抗菌消炎等作用，藥物成分于病灶部位透皮吸收，直接有效地抑制了患處的炎癥反應(yīng)，進而降低了炎癥因子的分泌。

綜上所述，對于早期哺乳期急性乳腺炎患者使用內(nèi)服瓜蔞柴胡湯聯(lián)合外敷金黃如意膏治療，可以取得較滿意的臨床療效，有利于病情的快速恢復(fù)，具有較好的臨床應(yīng)用價值。