銀芪合劑治療高位肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合情況的臨床研究?

朱絨絨 韓麗君 陳恬靜

（1.山西中醫(yī)藥大學，山西 太原 030000；2.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山西 太原 030000）

肛周膿腫是發(fā)生在肛管、直腸周圍軟組織或間隙的急性化膿性感染，當前學術界多認為其發(fā)病起源于肛竇感染，是肛周被各種混合致病菌侵襲而引起的急性發(fā)病，且男性患者多發(fā)此病［1］。一般肛周膿腫患者發(fā)病急，病程發(fā)展迅速，尤其是高位肛周膿腫患者，如若治療不及時，易引起多種并發(fā)癥。對于此類患者，臨床上首先采取的治療措施是手術治療［2-4］，及時給患者切開排膿，清理膿腔和壞死組織，以免膿液沿著解剖間隙竄及越高越深的位置，從而危及患者的生命，進一步加重患者身心痛苦和經(jīng)濟花費。但高位肛周膿腫的治療不僅要重視手術療法，術后創(chuàng)面的愈合亦是患者能否順利康復的關鍵。在促進創(chuàng)面愈合方面，中醫(yī)一直具有自己的特色，它可以多方向的作用于多靶點［5］，而銀芪合劑是本文通信作者韓麗君主任在臨床應用了數(shù)十年的經(jīng)驗方，療效顯著?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1）診斷標準：西醫(yī)診斷標準［6］：患者自覺肛門熱痛，甚則影響行走，伴有大便異常，偶見排尿困難；可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀；查血細胞分析（5項）示白細胞和中性粒細胞計數(shù)異常增多；視診可見肛門附近有硬結或腫塊，顏色發(fā)紅，觸之可察覺肛周皮膚溫度升高，伴有波動感，患者有壓痛。其中，高位肛周膿腫指發(fā)生在肛提肌以上的膿腫，肛周彩超提示膿腔位居肛提肌以上。熱毒熾盛型中醫(yī)診斷標準［7］：肛門腫痛劇烈，夜寐不安，或伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。2）納入標準：患者年齡18～65歲，符合中醫(yī)、西醫(yī)高位肛周膿腫診斷標準，證型屬熱毒熾盛型；患者自愿接受研究觀察，并簽署知情同意書者；術式為高位肛周膿腫一次性根治術；患者既往史沒有肛門手術史。本研究經(jīng)山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。3）排除標準：妊娠、哺乳期婦女；精神、心理異常者；肛門功能及形態(tài)異常者。4）脫落、剔除標準：患者因自身原因中途中斷試驗，依從性差者；臨床觀察途中出現(xiàn)異常反應者；隨訪失聯(lián)者。

1.2 臨床資料

選擇2019年12月至2020年9月在山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸一科住院部患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其隨機分為治療組與對照組各30例。治療組男性25例，女性5例；年齡（34.43±10.60）歲；病程（16.17±6.37）d。對照組男性24例，女性6例；年齡（37.53±11.23）歲；病程（17.23±6.78）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法

所有納入患者入院后完善相關的術前各項檢查，進行術前評估，符合手術條件后均施行高位肛周膿腫一次性根治術，術后兩組患者均進行3 d抗生素治療以預防感染，每日便后中藥熏洗肛門（兩組患者熏洗藥物一致），再在換藥室行常規(guī)消毒換藥。治療組術后第3日口服銀芪合劑，組成：金銀花30 g，黃芪30 g，當歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，熟地黃10 g，白術10 g，皂角刺10 g，乳香6 g，沒藥6 g，甘草3 g。由本院中藥房統(tǒng)一煎制成藥液250 mL，每日1劑，早晚飯后半小時溫服，共服用14劑。對照組術后第3日飯后30 min口服維生素C片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21020713，100 mg/片），每次2片，每日3次，連服14 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 原始創(chuàng)面面積和術后30 d創(chuàng)面面積 在術后當天和術后30 d記錄患者原始創(chuàng)面面積，將透明薄膜均勻平整地貼在患者創(chuàng)面上，用記號筆輕輕繪制患者創(chuàng)面邊緣，然后將薄膜平鋪于心電圖描記紙上，計算創(chuàng)面面積，并記錄。

1.4.2 疼痛程度評分 兩組患者根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）［8］，分別在治療前和治療后第3、7、14日記錄其感受到的創(chuàng)面疼痛分值。

1.4.3 創(chuàng)面巨噬細胞數(shù)量的檢測 分別用棉簽在兩組患者治療后第3、7、14日的創(chuàng)面蘸取分泌物，均勻地涂抹于載玻片，用95%酒精固定，然后進行HE染色，染色完成后晾干載玻片，中性樹膠封片，成片后于顯微鏡400倍物鏡（日本奧林帕斯顯微鏡0200492）下觀察巨噬細胞數(shù)量，觀察時確保其在同一光度、灰度級條件下，最后隨機選取3個不相鄰的視野，記錄巨噬細胞數(shù)量，取3個視野數(shù)量的平均值，并記錄。

1.4.4 創(chuàng)面pH值 分別在兩組患者治療后第3、7、14日的創(chuàng)面進行pH值酸堿度測試，測試時將pH精密試紙（上海三愛思試劑有限公司生產(chǎn)）緊貼創(chuàng)面停留5 s，然后和準色卡進行對照，并記錄數(shù)值。

1.4.5 創(chuàng)面愈合時間 記錄兩組患者創(chuàng)面完全愈合所耗費的時間，完全愈合以創(chuàng)面完全被上皮組織覆蓋為標準。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組原始創(chuàng)面面積和術后30 d創(chuàng)面面積比較

見表1。兩組術后30 d創(chuàng)面均較原始創(chuàng)面縮?。≒<0.05），治療組術后30 d創(chuàng)面面積較對照組更小（P<0.05）。

表1 兩組原始創(chuàng)面面積和術后30 d創(chuàng)面面積比較（cm2，±s）

表1 兩組原始創(chuàng)面面積和術后30 d創(chuàng)面面積比較（cm2，±s）

注：與本組原始創(chuàng)面比較，?P<0.05；與對照組術后3 d比較，△P<0.05。

術后30 d創(chuàng)面3.03±1.77*△4.88±2.95*組別治療組對照組n 30 30原始創(chuàng)面11.90±4.53 11.55±4.32

2.2 兩組治療前后疼痛評分比較

見表2。兩組治療后各階段疼痛評分均較治療前明顯降低（P<0.05），且治療組治療后第7日、第14日評分均較同時期對照組低（P<0.05）。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較（分±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分比較（分±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后同時段比較，△P<0.05。

組別治療組對照組n 30 30治療前6.80±1.16 6.67±1.24治療第3日5.77±1.36*6.23±1.22*治療第7日4.43±1.17*△5.13±1.25*治療第14日2.00±1.31*△2.73±1.51*

2.3 兩組治療前后創(chuàng)面巨噬細胞數(shù)量比較

見表3。治療后第3日和第7日，兩組患者創(chuàng)面巨噬細胞數(shù)量相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在治療后第14日，治療組細胞數(shù)量明顯高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后創(chuàng)面巨噬細胞數(shù)量比較（個）

表3 兩組治療前后創(chuàng)面巨噬細胞數(shù)量比較（個）

注：與本組治療第3日比較，#P<0.05；與對照組同時段比較，△P<0.05。下同。

組別治療組對照組n 30 30治療第3日5.17±2.35 4.57±2.51治療第7日8.40±1.99#6.83±2.10#治療第14日12.60±2.27#△10.63±1.73#

2.4 兩組治療前后創(chuàng)面pH值比較

見表4。治療后第3日、第7日，兩組患者創(chuàng)面pH值相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在治療后第14日，治療組pH值明顯低于對照組（P<0.05）。

表4 兩組治療前后創(chuàng)面pH值比較（±s）

表4 兩組治療前后創(chuàng)面pH值比較（±s）

組別治療組對照組n 30 30治療第3日7.78±0.69 7.77±0.64治療第7日7.03±0.64#7.27±0.58#治療第14日6.48±0.65#△6.93±0.69#

2.5 兩組創(chuàng)面愈合時間比較

治療組患者創(chuàng)面痊愈時間為（42.90±7.18）d，對照組患者創(chuàng)面愈合時間為（49.67±8.31）d，治療組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

高位肛周膿腫一次性根治術是有污染的有菌手術，因膿液竄及的膿腔位置在肛提肌以上，術后會形成大而深的創(chuàng)面，而肛門在解剖結構上位于消化道的最末端這個特殊位置，極易有大量細菌附著，加之每天需排便的特殊性，傷口為開放性的，易感染形成肛瘺［9］。在術后創(chuàng)面的恢復過程中，因各種原因易發(fā)生橋形愈合、假性愈合，甚則引起肛門形態(tài)及功能異常等并發(fā)癥。因肛門局部齒線上下解剖結構的不同，患者術后疼痛感最為明顯，部分患者會因排便時對疼痛的恐懼感而下意識的減少食物攝入量以減少排便次數(shù)，使之機體因營養(yǎng)不良造成正氮失衡，致使創(chuàng)面恢復時間延長，同時因飲食的失調又影響大便的質和量及排便次數(shù)，不定時地刺激創(chuàng)面，加之部分患者因換藥時某些不當操作也會對創(chuàng)面造成二次傷害，影響復原；疼痛又會使肛門括約肌處于攣縮狀態(tài)，影響分泌物的排出，致引流不暢，分泌物淤積創(chuàng)面，污染傷口，增加感染概率，阻礙傷口的恢復。

熱毒熾盛型肛癰屬實證，而術后屬本虛標實之證，術中耗傷氣血，創(chuàng)面余毒未盡，創(chuàng)口難斂，治則需標本兼治。銀芪合劑中重用金銀花和黃芪，金銀花可清熱解毒、散癰消腫；黃芪可補氣生血、托毒生肌斂瘡；兩者均有廣譜抗菌作用［10-11］；金銀花又可抗炎及解熱，與白術共用，可提高巨噬細胞的吞噬作用。白術可補氣、燥濕利水，治療創(chuàng)面水腫和緩解患者術后小便不利，其對腸管活動有雙向調節(jié)作用，可以起到調節(jié)腸道菌群的作用，保持排便通腸，減少排便異常對創(chuàng)面的刺激［12］。熟地黃、當歸、川芎、赤芍均可補血；川芎可治療患者術后因麻醉引起的頭痛，也有預防血栓形成的功效，從而預防患者因術后疼痛下意識的減少活動量而引起的下肢靜脈血栓形成［13］。赤芍可清熱涼血，散瘀止痛。乳香、沒藥可活血止痛、消腫生肌，促進瘡瘍潰后收口并止疼。皂角刺可消腫排膿，促殘留膿液外出，引流通暢。甘草可調和諸藥。手術和術后恢復需耗損患者氣血，也會切斷肛周部分神經(jīng)和血管，損傷部分組織，致術后創(chuàng)面血液循環(huán)差，疼痛時間長，程度嚴重，恢復速度慢，銀芪合劑全方合用，可充實患者氣血，行氣活血止痛，促進血液循環(huán)，又可消腫排膿，生肌斂瘡，促進膿腔余毒外出使?jié)⑻幧∈諗?，達到內(nèi)外兼治的療效。本臨床研究結果表明：治療組患者治療后第7日和第14日疼痛程度評分均低于對照組（P<0.05），提示銀芪合劑可有效減輕患者術后疼痛；治療組患者創(chuàng)面痊愈時間低于對照組（P<0.05），提示銀芪合劑可促進患者創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間。

有研究表明［14-15］，巨噬細胞在創(chuàng)面修復的各個時期均起到了重要作用，創(chuàng)面恢復的炎癥期，巨噬細胞起到吞噬和抗菌作用，縮短了炎癥期，使創(chuàng)面愈合加速進入了肉芽組織增生期和上皮覆蓋期，發(fā)揮了修復細胞和促進血管新生的功能。臨床研究結果表明，治療組患者治療后第14日的創(chuàng)面巨噬細胞數(shù)量高于對照組患者（P<0.05），提示銀芪合劑可增加患者創(chuàng)面巨噬細胞數(shù)量，增強患者機體免疫力，使其更好地發(fā)揮吞噬和修復能力。相關文獻研究表示［16］，人體正常皮膚細胞pH值應為弱酸性，創(chuàng)面因處于病理狀態(tài)，其酸堿度測試偏堿性，酸性環(huán)境益于創(chuàng)面的愈合，隨著創(chuàng)面的愈合，其pH值呈下降趨勢。本研究結果表明：治療組患者治療后第14日的創(chuàng)面pH值低于對照組患者，創(chuàng)面呈現(xiàn)酸化，表明銀芪合劑可在一定程度上降低患者創(chuàng)面pH值。

綜上，在促進高位肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合方面，銀芪合劑發(fā)揮了顯著療效，它可以降低患者術后的疼痛程度，增加創(chuàng)面巨噬細胞數(shù)量，酸化創(chuàng)面，為創(chuàng)面愈合提供了有利條件，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕患者身心痛苦。