探討體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床效果

王慶軍

泌尿系結(jié)石位置特殊,對(duì)腎臟、膀胱、尿道等造成影響,多發(fā)于男性。泌尿系結(jié)石發(fā)生后腰部、下腹部組織,會(huì)有不同程度的水腫、疼痛感,每日排尿困難,需及時(shí)治療。體外沖擊波和內(nèi)鏡手術(shù)路徑不同,內(nèi)鏡手術(shù)治療更徹底,可對(duì)泌尿系統(tǒng)細(xì)致探查,減少腎臟結(jié)石殘留、尿道狹窄等情況。因此為探究體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床效果,140例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行本次研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月到本院治療的 140例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行本次研究,遵循擲硬幣法分為參照組和觀察組,各70例。所有患者均經(jīng)CT 等檢查確診為泌尿系結(jié)石,均簽署知情同意書(shū)。其中,男89例,女51例,平均年齡(43.58±7.84)歲。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予體外沖擊波治療：用B 超確定結(jié)石位置、數(shù)量、大小等,讓患者保持舒適體位,控制沖擊波能量,不能超過(guò)機(jī)器最大聲能量(一般在最大限度的80%以?xún)?nèi),沖擊次數(shù)為1500～2000 次,腎結(jié)石能量為5～8 kV,輸尿管結(jié)石能量為6～8 kV),碎石后要及時(shí)進(jìn)行排石,并為患者提供抗感染治療,防止碎石后腎臟包膜下出血等造成的內(nèi)部感染。

1.2.2 觀察組 給予內(nèi)鏡手術(shù)治療：術(shù)前2周根據(jù)泌尿系結(jié)石位置在患側(cè)放好D-J 管,同時(shí)進(jìn)行抗感染治療,術(shù)前12 h 禁食水。手術(shù)當(dāng)天讓患者保持截石位,進(jìn)行腰部麻醉后用URF-P5 輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱,將導(dǎo)絲從患側(cè)尿管插入,用MMC 輸尿管液壓泵沖洗輸尿管壁,完成管腔擴(kuò)張。內(nèi)鏡到達(dá)結(jié)石位置后對(duì)周?chē)M織進(jìn)行觀察,保障壓力良好后用取石鉗將結(jié)石取出,如果結(jié)石較大要用激光粉碎后再取出,留置好雙J 管后進(jìn)行抗感染、止血、預(yù)防痙攣等治療,根據(jù)患者術(shù)后情況拔除導(dǎo)管,1個(gè)月后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,經(jīng)CT、超聲等檢查腎臟、輸尿管等無(wú)結(jié)石,患者排尿正常,無(wú)痛感；有效：治療后,經(jīng)各項(xiàng)檢查腎臟或輸尿管中存在少量結(jié)石,直徑在1～2 mm 左右,對(duì)排尿影響較小,下腹部有輕微水腫；無(wú)效：治療后,通過(guò)影像學(xué)檢查腎臟等中結(jié)石殘留明顯,疼痛感強(qiáng)烈,水腫加重。總有效率=顯效率+有效率。對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括血尿、水腫、泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo),包括住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分。對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分,采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(QOL-BREF)對(duì)患者生活質(zhì)量做綜合評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 治療后,觀察組總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 術(shù)后,參照組出現(xiàn)血尿9例、水腫11例、泌尿系統(tǒng)感染4例,并發(fā)癥發(fā)生率為34.29%；觀察組出現(xiàn)血尿5例、水腫 6例、泌尿系統(tǒng)感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.385,P=0.020＜0.05)。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均短于參照組,術(shù)后疼痛評(píng)分低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 ()

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 ()

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療后,觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為(82.39±6.01)分,高于參照組的(69.85± 7.28)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.114,P=0.000＜0.05)。

3 討論

泌尿系結(jié)石發(fā)生后下腹部水腫、尿道梗阻等較嚴(yán)重,干擾肌體代謝,增加下腹腔內(nèi)壓,讓腎臟、尿道等血管滲透壓變大,損傷腎臟、膀胱等。泌尿系結(jié)石不容忽視,應(yīng)及時(shí)到院進(jìn)行治療,降低感染性休克等不良現(xiàn)象,保障肌體健康［1］。體外沖擊波和內(nèi)鏡手術(shù)都是改善泌尿系結(jié)石的方式,但內(nèi)鏡手術(shù)治療更優(yōu)異,結(jié)石清除力度更大,較少出現(xiàn)結(jié)石殘留,對(duì)泌尿系統(tǒng)的保護(hù)能力較好,手術(shù)操作后尿道等組織依然保持完整,損傷面積、不明出血點(diǎn)很少,對(duì)手術(shù)部位出血、感染等有效控制,保障術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。體外沖擊波利用機(jī)器波對(duì)腎臟、輸尿管中結(jié)石震顫擊碎、排出體外,如果機(jī)器能量控制不當(dāng),或結(jié)石碰撞太劇烈容易對(duì)腎臟包膜、輸尿管內(nèi)壁等造成損傷,治療中出血點(diǎn)、出血量增加,對(duì)后續(xù)排石效果造成干擾,感染風(fēng)險(xiǎn)較高。內(nèi)鏡手術(shù)治療利用內(nèi)鏡、導(dǎo)絲、取石鉗等優(yōu)勢(shì)對(duì)泌尿系結(jié)石及周?chē)M織進(jìn)行探查,手術(shù)視野清晰,對(duì)結(jié)石相關(guān)情況更了解［2］。內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)絲、導(dǎo)管、取石鉗等密切配合,取石時(shí)較少對(duì)泌尿系統(tǒng)組織造成損傷,手術(shù)更順利。內(nèi)鏡在泌尿系統(tǒng)中探查時(shí)還能對(duì)腎臟等做具體觀察,防止結(jié)石在腎俞等位置殘留,保障手術(shù)清除結(jié)石的能力。內(nèi)鏡手術(shù)治療對(duì)大塊結(jié)石用激光粉碎后再逐一取出,結(jié)石體積變小后不會(huì)輕易對(duì)泌尿系統(tǒng)組織造成損傷,安全度更高。內(nèi)鏡手術(shù)與體外沖擊波呈現(xiàn)出兩種不同的治療方式,內(nèi)鏡手術(shù)治療更直接,能減少治療中的風(fēng)險(xiǎn),保護(hù)肌體組織［3］。泌尿系結(jié)石在泌尿系統(tǒng)中的位置不固定,或在腎臟或在輸尿管中,體外沖擊雖能通過(guò)B 超對(duì)結(jié)石位置進(jìn)行確認(rèn),但在碎石過(guò)程中小體積結(jié)石容易在外力作用下上行,或者在外力作用下向下堵塞尿道,加大排石難度。從作用上看體外沖擊較適合結(jié)石小、量不多的患者,肌體損傷小,術(shù)后預(yù)期高。如果泌尿系結(jié)石情況較復(fù)雜或者多,應(yīng)盡量選擇內(nèi)鏡手術(shù)治療,可保障治療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥［4］。內(nèi)鏡手術(shù)治療的靈活性、科學(xué)性比體外沖擊波好,能滿(mǎn)足多種情況的結(jié)石治療,降低臨床治療風(fēng)險(xiǎn),保障術(shù)后肌體生命體征。內(nèi)鏡手術(shù)治療通過(guò)尿道進(jìn)入泌尿系統(tǒng),利用導(dǎo)管等做取石操作,減少結(jié)石與尿道內(nèi)壁等組織的直接接觸面積,保障臨床能準(zhǔn)確的將結(jié)石取出,取石難度較低。內(nèi)鏡手術(shù)為臨床治療提供確切數(shù)據(jù),提高臨床對(duì)患者術(shù)后痊愈的評(píng)估能力,縮短患者住院時(shí)間,降低術(shù)后疼痛感［5］。內(nèi)鏡手術(shù)治療比體外沖擊波給患者帶來(lái)的痛苦低,治療前做好抗感染、留置導(dǎo)管等措施,讓肌體提前適應(yīng),并促進(jìn)尿液排出,讓結(jié)石盡量固定,為手術(shù)精準(zhǔn)度做好保障。體外沖擊波在術(shù)前并未進(jìn)行任何準(zhǔn)備,患者膀胱、腎臟、輸尿管等存在一定體積的尿液,與結(jié)石共同作用會(huì)加大沖擊波的作用力,對(duì)腎臟、膀胱等功能造成影響,像下腹肌肉群在治療后也容易松弛,對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成一定影響,降低治療效力。使用內(nèi)鏡手術(shù)讓治療順利開(kāi)展,術(shù)前規(guī)避多種不良因素,術(shù)中保障取石效果和速度,提高患者舒適度,術(shù)后繼續(xù)抗感染、止血等治療,避免術(shù)后感染、水腫等,讓患者盡快痊愈,促進(jìn)肌體代謝,提高患者生活質(zhì)量。內(nèi)鏡手術(shù)治療比體外沖擊波更適合在泌尿系結(jié)石中使用,提高臨床治療價(jià)值,促進(jìn)泌尿系統(tǒng)修復(fù),幫助腎臟等正常運(yùn)轉(zhuǎn),穩(wěn)定肌體內(nèi)環(huán)境。內(nèi)鏡手術(shù)治療應(yīng)為臨床治療泌尿系結(jié)石首推方式,可加強(qiáng)臨床治療總有效率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,保障臨床相關(guān)指標(biāo),改善患者生活質(zhì)量。內(nèi)鏡手術(shù)和體外沖擊波治療對(duì)比鮮明,內(nèi)鏡手術(shù)更能滿(mǎn)足臨床治療需求,結(jié)石殘留幾率低,術(shù)后更容易恢復(fù),保障臨床預(yù)期。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療后總有效率及生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組,住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明內(nèi)鏡手術(shù)比體外沖擊波在泌尿系結(jié)石治療中更有效。

綜上所述,內(nèi)鏡手術(shù)比體外沖擊波更適合治療泌尿系結(jié)石,治療效果更佳,并發(fā)癥少,相關(guān)指標(biāo)好,應(yīng)推廣。