同型半胱氨酸在繼發(fā)性高血壓診斷中的臨床價值研究

蘇大理 陳鐘欣 吳楚財

高血壓為威脅人們身體健康的一大基礎疾病之一,嚴重者可導致相關心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展［1］。而在高血壓的種類中,有原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓兩種,其發(fā)病機制不同,相關的情況也隨之不同［2］。其中繼發(fā)性高血壓是由于確定的病因而引起的高血壓,腎小球腎炎、慢性腎功能不全、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛酮增多癥以及顱腦疾病均可導致繼發(fā)性高血壓［3］。因此繼發(fā)性高血壓對于高血壓患者而言,其疾病相對更為復雜多變。在相關的研究中指出［4］,同型半胱氨酸在心腦血管相關疾病的發(fā)生發(fā)展中起到了較為重要的作用,而其相關的研究多停留在原發(fā)性高血壓患者,較少關注繼發(fā)性高血壓患者?；诖?本研究選取本院近期收治的繼發(fā)性高血壓患者,與健康體檢者進行相關指標的比較,獲得相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：研究組為繼發(fā)性高血壓；對照組為健康者；具有一定的認知,知情同意可配合。排除標準：精神異常；溝通、認知障礙者。將在本院2019年6月～2021年2月接收的80例繼發(fā)性高血壓患者作為研究組,另選取同期于本院行健康體檢的健康者80例作為對照組。研究組男51例,女29例；年齡45～82 歲,平均年齡(70.5±8.5)歲。對照組男50例,女30例；年齡45～81 歲,平均年齡(69.9±8.3)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對入組的患者及健康體檢者進行血壓測量,血壓由同組護理人員在同一時間段統(tǒng)一血壓計同一檢測人員檢測,并對入組的患者及健康體檢者的左右上肢均測量一次,為了保障測量的準確性,取其平均值。并囑患者晨起空腹,抽取其血液5 ml,進行血清同型半胱氨酸水平的檢測。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組收縮壓、舒張壓、同型半胱氨酸水平及研究組不同程度血壓患者的同型半胱氨酸水平。使用邁瑞公司生產的全自動生化分析儀BS-180 測定同型半胱氨酸水平,本院同型半胱氨酸參考值為：3～15 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓與同型半胱氨酸水平比較 研究組患者的舒張壓、收縮壓、同型半胱氨酸水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血壓與同型半胱氨酸水平比較()

表1 兩組血壓與同型半胱氨酸水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 研究組不同程度血壓患者的同型半胱氨酸水平比較 血壓≥181/111 mm Hg 患者的同型半胱氨酸水平高于161～180/101～110 mm Hg 及141～160/91～100 mm Hg 患者,且血壓161～180/101～110 mm Hg 患者的同型半胱氨酸水平高于141～160/91～100 mm Hg 患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 研究組不同程度血壓患者的同型半胱氨酸水平 比較(,μmol/L)

表2 研究組不同程度血壓患者的同型半胱氨酸水平 比較(,μmol/L)

注：與141～160/91～100 mm Hg 比較,aP＜0.05；與161～180/ 101～110 mm Hg 比較,bP＜0.05

3 討論

臨床中高血壓為常見的基礎疾病,也是目前可以作為心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素之一,對患者的身體健康和生命安全造成了較大的威脅。而高血壓又存在著兩種不同的類型,即原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓,原發(fā)性高血壓疾病單獨存在,相對于后者,治療較為困難,預后較差。而繼發(fā)性高血壓疾病作為臨床中的一種常見病癥,也是威脅人類健康的主要疾病之一,而它的發(fā)病機制相對于原發(fā)性高血壓而言,就顯得十分復雜。

在患者患病后,機體出現了長期且較為明顯的血壓偏高的情況,對于腦動脈血管,則會造成嚴重且明顯的病變。與此同時,由于患者的小動脈也因為血壓長期較高,使其受到一定的損傷,容易出現小動脈的破裂,這種情況下會導致腦出血。因此在臨床中,腦出血已成為繼發(fā)性高血壓常見的并發(fā)癥之一,嚴重威脅了患者的生命安全,降低了患者的生活質量,患者經濟和身心都受到了較為嚴重的傷害。對于高血壓,目前尚無徹底治愈的方法,也沒有相關的手術方案可供選擇,因此對于患者而言,需要做的就是按時按量用藥,且為終身用藥,以保障血壓維持一定的穩(wěn)定性,此方法是目前臨床中治療高血壓最主要的治療手段,因此會對患者造成較大的壓力,對患者心理與生理及其家庭經濟均會造成一定的影響?；颊叩男睦斫】登闆r較差,尤其是針對老年高血壓患者,其心理壓力及經濟壓力更重［5］。而在高血壓引發(fā)的疾病中,冠心病以冠狀動脈管腔狹窄與阻塞為主要誘發(fā)因素,獨立危險因子較多,其中血清生化指標的異常變化為重要因素。因此在臨床中,可以檢測患者血清指標水平,早期發(fā)現其異常,可以用于疾病危險因子的測定,以判斷其是否是引起心血管疾病的重要原因［6］。在相關血清因子水平的檢測中,多數傾向于對血清炎性因子的檢測,而在臨床實際中,由于造成炎性因子水平變化的疾病較多,如感染類疾病等,使檢測炎性因子水平所獲得的的結果存在較大的差異性,也就是說特異性不高,可能影響對疾病的相關判斷。近期研究指出,同型半胱氨酸水平的變化多與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展存在著一定的聯系。本研究對同型半胱氨酸進行相關研究分析,并查閱相關文獻證實,同型半胱氨酸是體內蛋氨酸循環(huán)的中間代謝產物,是并非單獨存在于機體中的特殊因子,它是硫氨基酸、還原型葉酸、維生素B6、維生素B12等物質相互聯系與轉化的重要中介,可在其水平的變化中,起到一定的作用。相關動物實驗則表明,同型半胱氨酸可以通過損傷血管內皮、介導免疫調節(jié)、引發(fā)炎癥細胞浸潤等機制導致動脈粥樣硬化的發(fā)生［5］。而一些研究證實高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化的一個新的、重要的、獨立的危險因素,因此對其水平的檢測對疾病發(fā)生發(fā)展的預測,可以起到一定的作用［6］。隨著不斷深入的研究,發(fā)現同型半胱氨酸能夠在肝臟內產生氨基酸,隨著其濃度的增加,導致血栓形成,并增加心血管疾病的患病風險,視為心血管疾病的獨立危險因素,與血壓升高有著密切的聯系。近年來研究顯示,高血壓的發(fā)生與發(fā)展,同高同型半胱氨酸血癥有著密切的關聯［3］。同型半胱氨酸己被公認為是心腦血管疾病的一個獨立危險因素,原因多考慮為：高同型半胱氨酸血癥損傷血管內皮,促血管平滑肌增生,致使動脈硬化；同型半胱氨酸氧化可促低密度膽固醇氧化,增加泡沫細胞的合成,致血管壁增厚；高同型半胱氨酸血癥使血管收縮舒張功能紊亂；高同型半胱氨酸血癥可影響抗凝活性,促進腦血栓的形成。近年大量研究認為［1］,同型半胱氨酸是引起血壓升及血管重構的病理生理基礎,同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸,是蛋氨酸的中間代謝產物,在體內由甲硫氨酸轉甲基后生成,其本身并不參與蛋白質的合成,若缺乏葉酸(FA)將干擾同型半胱氨酸甲基化,造成同型半胱氨酸水平增高,而高同型半胱氨酸可引起內皮細胞肥大、受損,血管彈性膜斷裂及紊亂,內皮下水腫及纖維組織積聚,中層平滑肌細胞肥大、增生,并移行到內皮下,使間質膠原纖維增加,血管壁僵硬。

綜上所述,繼發(fā)性高血壓患者同型半胱氨酸水平較健康者更高,且血壓越高的患者,同型半胱氨酸水平越高。因此同型半胱氨酸的檢測可以幫助臨床對是否發(fā)生繼發(fā)性高血壓,或者對其疾病的嚴重程度進行預估。