中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查及原因分析

林桃艷

當(dāng)今社會(huì)，隨著人民維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)療糾紛越演越烈，醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)被推到了風(fēng)口浪尖，作為醫(yī)學(xué)類學(xué)校，需要正本清源。因此，對(duì)某校2020屆（2019年1—12月）在院實(shí)習(xí)的391名中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行問卷調(diào)查，為提高中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)防范策略的研究提供參考和依據(jù)，通過院、校雙管提出針對(duì)性的解決策略。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

某校2020屆391名中職護(hù)生。

（二）調(diào)查方法

1.問卷調(diào)查條目設(shè)計(jì)：通過參考《臨床風(fēng)險(xiǎn)管理》《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范》及相關(guān)文獻(xiàn)，并參考相關(guān)醫(yī)院護(hù)理管理人員意見、實(shí)習(xí)帶教教師意見，自行設(shè)計(jì)《護(hù)生臨床實(shí)習(xí)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查問卷》，然后征求行業(yè)專家意見，最終將條目確定為5條。

2.方法1：現(xiàn)場(chǎng)紙質(zhì)問卷調(diào)查。于2019年10月中旬，對(duì)2020屆391名中職護(hù)生開展問卷調(diào)查，在取得中職護(hù)生知情同意的基礎(chǔ)上，采用不記名方式進(jìn)行。方法2：經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法。通過對(duì)2016—2019年共4屆護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中發(fā)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，得出其發(fā)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)主要集中在職業(yè)暴露和護(hù)理差錯(cuò)兩方面。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查對(duì)象一般資料

391名調(diào)查對(duì)象中，男生58人，女生333人；16～17歲54人，18～19歲259人，20歲及以上78人；三級(jí)以上醫(yī)院實(shí)習(xí)者262人，二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)習(xí)者129人，為期10個(gè)月。

（二）2020屆中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)發(fā)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的類型

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生發(fā)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的主要類型為職業(yè)暴露和護(hù)理差錯(cuò)（詳見表1）。

（三）2020屆中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)發(fā)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的原因

通過調(diào)查和分析，得出護(hù)生發(fā)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因?yàn)槁殬I(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)掌握不扎實(shí)、技術(shù)水平低（詳見表2）。

三、討論

護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露潛在風(fēng)險(xiǎn)主要是傳播血液疾病，而護(hù)理差錯(cuò)若發(fā)生，輕則導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生、病人受到傷害，重則導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果。因此，就本次研究中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中存在的主要職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，從學(xué)校、醫(yī)院、護(hù)生自身三個(gè)層面分析原因。

（一）學(xué)校層面

1.學(xué)校課程體系建設(shè)不完善。學(xué)校開設(shè)的課程未涉及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和防護(hù)等方面的內(nèi)容，護(hù)生在校學(xué)習(xí)階段未得到系統(tǒng)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)課程的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致護(hù)生很難從學(xué)校課程中獲取相關(guān)知識(shí)。

2.學(xué)校對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育重視程度不夠。部分中職學(xué)校為了提高學(xué)校的知名度，將學(xué)校牌子打出去，更好地宣傳學(xué)校，普遍重技能比賽、資格考試等短期內(nèi)的業(yè)績(jī)成果，對(duì)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力、綜合素養(yǎng)、職業(yè)防護(hù)、受傷觀念、慎獨(dú)精神等的培養(yǎng)較缺乏。

3.教學(xué)中職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)滲透不足。部分授課教師畢業(yè)后即進(jìn)入教師崗位，未經(jīng)過臨床實(shí)踐鍛煉，自身對(duì)臨床工作實(shí)際情況不熟，缺乏相關(guān)臨床知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)模式單一，創(chuàng)新性不足，不能將臨床實(shí)際案例融入課堂，不能形象、生動(dòng)地將職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)滲透于教學(xué)過程中。

4.院、校雙方合作力度不夠。應(yīng)建立院、校深度合作管理體系，通過院、校雙管強(qiáng)化中職護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育，加強(qiáng)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)、強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)、嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、培養(yǎng)獨(dú)立工作能力、提高突發(fā)事件應(yīng)急能力、規(guī)范護(hù)士行為、增強(qiáng)法律意識(shí)、提高護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

5.崗前培訓(xùn)力度不夠。部分中職學(xué)校由于實(shí)訓(xùn)設(shè)備、條件有限，無法對(duì)所有護(hù)生開展全面實(shí)踐操作訓(xùn)練，不能滿足每一位護(hù)生均能得到訓(xùn)練；中職學(xué)校幾乎沒有附屬醫(yī)院，護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)階段不能去醫(yī)院見習(xí)，不能得到在真人身上操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，只能在模型上操作訓(xùn)練，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)突然從模型上跳躍到真人身上操作產(chǎn)生不適應(yīng)感。

（二）醫(yī)院層面

1.崗前培訓(xùn)力度不夠。護(hù)生在進(jìn)入崗位角色前，醫(yī)院或科室未集中對(duì)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、法律法規(guī)、臨床工作注意事項(xiàng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。臨床實(shí)習(xí)期間，護(hù)生仍未得到系統(tǒng)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和自我防護(hù)的教育，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力不足。

2.實(shí)習(xí)生、帶教教師管理體系不健全。醫(yī)院在對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行管理時(shí)存在上下級(jí)溝通脫鉤現(xiàn)象，沒有形成上、中、下三級(jí)負(fù)責(zé)制度，針對(duì)帶教教師帶教質(zhì)量、實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)情況，缺乏系統(tǒng)、完善的考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)習(xí)生操作過程缺乏監(jiān)督環(huán)節(jié)。

3.帶教教師能力參差不齊。部分帶教教師由于剛參加工作，自身經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)護(hù)生的監(jiān)管能力不足，防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育不到位。

4.院、校雙管合作力度不夠。醫(yī)院與學(xué)校都是獨(dú)立的部門，雙方在實(shí)習(xí)生管理方面缺少溝通，合作力度不夠，導(dǎo)致護(hù)生實(shí)習(xí)管理存在脫節(jié)現(xiàn)象。

（三）護(hù)生自身層面

1.護(hù)生自身防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。由于護(hù)生在學(xué)校期間未獲得相關(guān)防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)，而醫(yī)院對(duì)護(hù)生崗前培訓(xùn)的模式不夠豐富，加之護(hù)生自身對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足，從而導(dǎo)致其防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。

2.護(hù)生責(zé)任意識(shí)不夠強(qiáng)。首先，中職護(hù)生部分為單親家庭、留守兒童等，家庭責(zé)任意識(shí)的教育比較缺失；其次，中職學(xué)校主要注重技能的培養(yǎng)，對(duì)責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)力度不夠；再次，護(hù)生實(shí)習(xí)期間沒有勞動(dòng)報(bào)酬，急于計(jì)較得失與回報(bào)，缺乏做事的動(dòng)力，導(dǎo)致其做事不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)，缺乏責(zé)任意識(shí)和敬業(yè)精神。

3.護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱。護(hù)生對(duì)自身職業(yè)認(rèn)可度不高，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力不夠強(qiáng)，主觀上不愿加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和自身綜合能力的提升，導(dǎo)致其思考、分析、理解、解決問題的能力不足，考慮問題不周全，認(rèn)識(shí)事物不夠全面。

4.護(hù)生抗壓能力不足。由于護(hù)生初次接觸臨床，自信心不足，經(jīng)驗(yàn)不足，遇事緊張，加之面對(duì)患者及家屬高要求方面的壓力，導(dǎo)致其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

5.護(hù)生統(tǒng)籌安排工作能力不足。護(hù)生缺乏對(duì)事物進(jìn)行綜合判斷和分析的能力，不能分清事物輕重緩急，不能厘清事物先后順序，遇事手忙腳亂，導(dǎo)致臨床護(hù)理時(shí)容易出錯(cuò)。

四、結(jié)論

中職護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足、護(hù)理操作不熟練、專業(yè)理論知識(shí)不扎實(shí)、法律意識(shí)淡薄、自我防護(hù)意識(shí)不夠強(qiáng)、責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致其在臨床實(shí)習(xí)工作中主要存在職業(yè)暴露和護(hù)理差錯(cuò)兩方面的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，這與學(xué)校教育、醫(yī)院教育、護(hù)生自身認(rèn)知水平都有一定關(guān)系。因此，針對(duì)中職護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)工作中發(fā)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查分析，就如何通過學(xué)校、醫(yī)院聯(lián)手雙管齊下，提出針對(duì)性的管理策略，增強(qiáng)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及防范能力，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保醫(yī)療護(hù)理安全及護(hù)生自身安全是院、校雙方共同面臨的問題。