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    一種輔助費(fèi)森尤斯透析機(jī)匹配集中供液A液側(cè)的零壓力自動(dòng)供液裝置

    2021-07-29 05:50:56王充
    中國醫(yī)療設(shè)備 2021年7期
    關(guān)鍵詞:費(fèi)森尤斯供液透析機(jī)

    王充

    北京積水潭醫(yī)院 設(shè)備科,北京 100096

    引言

    血液透析機(jī)是比較復(fù)雜的高精度血液凈化設(shè)備,其主要使用透析用濃縮液和透析用水經(jīng)過透析液供給系統(tǒng)配制成合格的透析液,而市面上常用的費(fèi)森尤斯系列透析機(jī)對A、B濃縮液采用自吸的方式,與之匹配的是以自流供液方式(零供液壓)為集中供液系統(tǒng)的供液方式,整體在節(jié)省人力與透析成本上有極大優(yōu)勢[1‐3]。本院血液凈化中心裝有集中供液系統(tǒng)(該系統(tǒng)B濃縮液配置穩(wěn)定性較差,目前只使用A濃縮液側(cè)),但供液方式導(dǎo)致透析機(jī)端A濃縮液的供液壓力遠(yuǎn)高于費(fèi)森尤斯透析機(jī)的技術(shù)參數(shù)要求。而費(fèi)森尤斯透析機(jī)占血液凈化中心透析機(jī)總數(shù)的50%,如果不將二者匹配,會(huì)明顯降低集中供液系統(tǒng)的利用率,造成透析成本的增加,影響醫(yī)院成本核算。與之相對的,開展按成本核算是醫(yī)院加強(qiáng)成本控制,經(jīng)營分析與管理、績效考核和評價(jià)的重要手段和基礎(chǔ)[4],每個(gè)科室專業(yè)不同,其成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式也會(huì)不同[5],對于血液凈化中心來說,集中供液系統(tǒng)更是關(guān)系到其運(yùn)作主要成本,如血液透析濃縮液、人力成本、水電成本、房屋成本、機(jī)器折舊成本及其他成本[6‐8]。

    在透析機(jī)的實(shí)際運(yùn)行中,透析液是由A濃縮液、B濃縮液和反滲水按一定的比例配置而成,三者任何一個(gè)量不穩(wěn)定都會(huì)造成透析機(jī)電導(dǎo)度不穩(wěn)定[6]。對于費(fèi)森尤斯系列的透析機(jī),則會(huì)因過高的供液壓力導(dǎo)致A、B液泵內(nèi)部彈簧疲勞,探針工作不穩(wěn)定,進(jìn)而造成電導(dǎo)率漂移[9‐10]。原廠有關(guān)于輔助費(fèi)森尤斯透析機(jī)匹配集中供液系統(tǒng)的選配件,但其價(jià)格昂貴,而且在實(shí)際使用中會(huì)出現(xiàn)一些問題。為解決上述問題,本研究將設(shè)計(jì)一種輔助費(fèi)森尤斯透析機(jī)匹配集中供液系統(tǒng)的零壓力自動(dòng)供液裝置,以實(shí)現(xiàn)透析機(jī)端A濃縮液吸入管口處零壓力供液,滿足費(fèi)森尤斯透析機(jī)對于A濃縮液的供液壓力要求,同時(shí)具備造價(jià)低廉、使用方便的特點(diǎn)。

    1 設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)與原理

    1.1 設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)

    結(jié)合臨床需求進(jìn)行構(gòu)思,本研究設(shè)計(jì)了一種可輔助費(fèi)森尤斯透析機(jī)匹配集中供液系統(tǒng)的裝置,此套裝置可分為三部分:電路部分、水路部分和外殼。

    (1)水路部分包括A液管路、接頭、密封圈、24 V直流常閉電磁閥(通路作用)、500 mL緩沖壺、快接頭和透氣濾網(wǎng)等。由于A濃縮液呈酸性,具有較強(qiáng)的腐蝕性??紤]到此套裝置會(huì)長時(shí)間接觸透析液縮液,所以上述水路部分中,所有和A濃縮液直接接觸的部件,均采用耐酸性腐蝕材質(zhì)的部件。另外,集中供液系統(tǒng)的A液供液管接到電磁閥入口,電磁閥出口接到緩沖壺(緩沖壺壺頂設(shè)置有接頭,同樣接頭配有密封圈,防止A濃縮液滲漏,壺內(nèi)側(cè)接一根內(nèi)徑8 mm,長度13 cm的硬性吸液管,此吸液管為垂直狀態(tài),其底端位于緩沖壺50 mL刻度線位置)底部的接頭上,接頭配有密封圈,防止A濃縮液滲漏。壺外側(cè)接一根內(nèi)徑為8 mm,長度10 cm的軟性醫(yī)用硅膠管,硅膠管的另一端接有一個(gè)快接頭的母頭。透氣濾網(wǎng)設(shè)置在緩沖壺的頂端。

    (2)電路部分包括控制器、使用220 V交流電、24 V直流常閉電磁閥(電控作用)和兩個(gè)可安裝在緩沖壺外壁上的液面?zhèn)鞲衅鳎匆好娓呶粋鞲衅骱鸵好娴臀粋鞲衅?。液面高位傳感器中心位于緩沖壺450 mL刻度線位置,液面低位傳感器的中心位于緩沖壺150 mL刻度線位置。

    (3)外殼設(shè)計(jì)成干濕分離的形式,將電路部分和水路部分隔開,互不干擾,確保使用者的安全,提高裝置的可靠性。將上述各部件進(jìn)行合理組裝,從而構(gòu)成一種可輔助費(fèi)森尤斯透析機(jī)匹配集中供液系統(tǒng)的裝置。示意圖如圖1~2所示,實(shí)物圖如圖3所示。

    圖1 零壓力自動(dòng)供液裝置水路示意圖

    圖2 零壓力自動(dòng)供液裝置電路示意圖

    另外,為匹配此套裝置,需對費(fèi)森尤斯透析機(jī)原來的A液的吸液頭進(jìn)行改裝,將原廠的軟性吸液管拆下,接有一個(gè)快接頭的公頭,在原有的A液吸液頭上安裝一根與原廠軟性吸液管內(nèi)徑相同的醫(yī)用硅膠管路,硅膠管的另一端接有一個(gè)快接頭的母頭,此管路長度應(yīng)盡可能短。

    1.2 設(shè)計(jì)原理

    控制器接入220 V交流電后,液面高位傳感器和液面低位傳感器即刻檢測緩沖壺內(nèi)的液面高度,若緩沖壺內(nèi)的液面低于液面低位傳感器的中心,控制器則輸出24 V直流電壓,使常閉電磁閥打開,此時(shí)緩沖壺內(nèi)注入A濃縮液,供透析機(jī)使用。當(dāng)緩沖壺內(nèi)的A濃縮液高度高于液面高位傳感器的中心時(shí),控制器停止輸出24 V直流電壓,常閉電磁閥處于關(guān)閉狀態(tài),此時(shí)緩沖壺不再繼續(xù)注入A濃縮液。當(dāng)緩沖壺內(nèi)A濃縮液高度低于液面低位傳感器的中心時(shí),緩沖壺內(nèi)繼續(xù)注入A濃縮液,如此循環(huán)。在緩沖壺注入A濃縮液期間,透氣濾網(wǎng)與大氣相通,用于排除緩沖壺內(nèi)空氣,保證緩沖壺內(nèi)壓力相對于大氣壓為零壓力。需要注意的是閥門的開度應(yīng)以在將透析機(jī)的透析液流量調(diào)至最高時(shí),緩沖壺中的液面以緩慢的速度升高為宜。

    2 使用方法

    將控制器接入220 V交流電,透析機(jī)的A濃縮液吸液管向左旋開,滯留在沖洗腔內(nèi),拆下快接頭,將公頭與此裝置的母頭相連,此時(shí),裝置自動(dòng)檢測緩沖壺內(nèi)A濃縮液的液面高度,可保證有足夠的A濃縮液供透析機(jī)使用。

    3 資料與方法

    3.1 臨床資料

    在我院透析室,選取一臺使用狀態(tài)良好的費(fèi)森尤斯透析機(jī),將2019年11—12月使用這臺費(fèi)森尤斯透析機(jī)進(jìn)行血液透析治療的患者分為兩組(經(jīng)由患者知悉同意并選擇透析儀器),一組為對照組,治療時(shí)使用A桶裝液和B桶裝液,共50例次;另一組為觀察組,治療時(shí)使用經(jīng)上述裝置提供的A濃縮液和B桶裝液,共48例次,兩組患者在年齡、性別、等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分別記錄兩種供液方式下,在每個(gè)透析周期中,透析機(jī)內(nèi)部供液系統(tǒng)的故障次數(shù)(每個(gè)透析周期中供液方式不變),使用者對兩種供液方式的便捷性評價(jià)。

    3.2 材料

    透析機(jī)由費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)(型號4008S),集中供液系統(tǒng)由北京邁淩醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)(型號MAXER‐II)。A桶裝液B桶裝液均出自山東威高藥業(yè)股份有限公司,A粉出自黃驊市思創(chuàng)醫(yī)療用品有限公司。

    3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    兩種供液方式對透析機(jī)內(nèi)部供液系統(tǒng)穩(wěn)定性影響的比較使用卡方檢驗(yàn),兩種供液方式便捷性的比較使用配對樣本t檢驗(yàn)。若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 結(jié)果

    4.1 兩種供液方式對透析機(jī)內(nèi)部供液系統(tǒng)穩(wěn)定性影響的比較

    兩種供液方式下,透析機(jī)內(nèi)部供液系統(tǒng)的故障次數(shù)結(jié)果,見表1。

    表1 兩種供液方式對透析機(jī)內(nèi)部供液系統(tǒng)穩(wěn)定性比較(次)

    根據(jù)卡方校正公式式(1):

    可計(jì)算出卡方值χc2≈0.001。v=1,查表可知P>0.05,即兩種供液方式對透析機(jī)內(nèi)部供液系統(tǒng)穩(wěn)定性的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4.2 兩種供液方式便捷性的比較

    使用者對兩種供液方式的評分結(jié)果,見表2。

    表2 使用者對兩種供液方式的評分結(jié)果(分)

    根據(jù)式(2)和式(3):

    其中,d為每對數(shù)據(jù)的差值,d為差值的樣本均數(shù),Sd為差值的標(biāo)準(zhǔn)差,n為對子數(shù),通過計(jì)算得出t=35.57。v=9,查表可知P<0.05,即使用者對于兩種固定方式的便捷性評價(jià)存在顯著性差異(P<0.05)。

    5 討論與總結(jié)

    本研究采用兩種供液方式,經(jīng)過98例次的臨床觀察對比,兩種供液方式對透析機(jī)內(nèi)部供液系統(tǒng)穩(wěn)定性的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明采用輔助費(fèi)森尤斯透析機(jī)匹配集中供液系統(tǒng)A液側(cè)的零壓力自動(dòng)供液裝置并未使透析機(jī)的穩(wěn)定性降低,而增加的操作便捷性更有利于提高工作效率。基于目前尚未發(fā)現(xiàn)報(bào)道酸性濃縮物支持細(xì)菌生長的文獻(xiàn),故此套裝置未設(shè)置單獨(dú)的滅菌系統(tǒng)。

    基于節(jié)省人力、空間及降低成本的優(yōu)點(diǎn),集中供液系統(tǒng)被國內(nèi)外透析中心廣泛應(yīng)用[11‐12]。但本單位使用的屬于集中供液系統(tǒng)第一代產(chǎn)品,在與透析機(jī)的匹配程度,系統(tǒng)消毒,自動(dòng)化及對人力的依賴性方面還略顯不足[13]。而隨著國內(nèi)透析中心集中供液系統(tǒng)的使用率不斷增長,集中供液設(shè)備不斷更新?lián)Q代,以上問題在一定程度上被逐漸解決。相比日韓等國家集中供液設(shè)備作為3類醫(yī)療設(shè)備管控,歐洲也提出集中供液設(shè)備需要符合歐盟認(rèn)證[14‐16]。因血液透析患者數(shù)量日漸增長,血液凈化中心使用自動(dòng)化程度更高的集中供液系統(tǒng)將成為趨勢,而集中供液設(shè)備的設(shè)計(jì)及制造水平進(jìn)一步完善提高,才能更好地應(yīng)用于臨床。

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