無痛與普通電子胃鏡下食管相關(guān)疾病檢出率及患病人群特征分析

柯 俊 吳會曉 代曉彤 蔡毅東

1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.北京體育大學(xué)運動人體科學(xué)學(xué)院，北京 100084

食管癌包括其癌前病變在內(nèi)的食管相關(guān)疾病是我國重要的衛(wèi)生問題之一[1]。2019 年《中國早期食管癌及癌前病變篩查專家共識》[2]建議將食管癌風(fēng)險顯著增高的某些特殊人群，如慢性食管炎、賁門失弛緩、反流性食管炎等納入內(nèi)鏡篩查，并指出食管癌篩查及避免漏診食管-賁門連接處癌和下咽癌的重要性。無痛電子胃鏡一定程度上能降低不良反應(yīng)，有利于充分暴露視野，提高活檢成功率，從而降低漏診、誤診率[3-4]，理論上對食管相關(guān)疾病的早診早治、食管癌的早期篩查具有積極意義。本研究分析無痛與普通電子胃鏡下食管相關(guān)疾病檢出率的差異，并對相應(yīng)患病人群的性別、年齡特征進行分組研究，以期為包括食管癌及其癌前病變在內(nèi)的食管相關(guān)疾病的早診早治、風(fēng)險防控提供一定參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年11 月—2019 年11 月就診于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院內(nèi)鏡中心接受普通及無痛電子胃鏡檢查的8643 例成人患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②行電子胃鏡檢查并完成病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所需臨床資料有缺失。共收錄8643 例，其中男3610 例，女5033 例；年齡18～91 歲，平均（50.0±13.6）歲。按其受檢方式分為無痛組（4012 例）和普通組（4631 例）；按性別分為男性組（3610 例）和女性組（5033 例）；按年齡分為青年組（18～44 歲，2916 例）、中年組（45～59 歲，3445 例）、老年組（≥60 歲，2282 例）。

1.2 檢查方法

所有患者在檢查前禁食、水≥8 h，電子胃鏡檢查方法參照《標(biāo)準(zhǔn)胃鏡檢查》[5]推薦的操作流程，檢查前10 min 含服達(dá)克羅寧膠漿10 mL（揚子江藥業(yè)集團有限公司），咽喉部出現(xiàn)麻木感即以左側(cè)臥位行胃鏡檢查。無痛組電子胃鏡檢查方法參考上述流程，麻醉方案以《中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉專家共識意見》[6]為依據(jù)。左側(cè)臥位并面罩或鼻導(dǎo)管低流量吸氧，靜脈內(nèi)緩慢注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號），患者睫毛反射消失并肌肉松弛后進行胃鏡檢查，用藥劑量根據(jù)患者自身情況確定，并對過程中的血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者的胃鏡檢查及診斷均由本消化內(nèi)鏡中心的同一位工作十年以上的內(nèi)鏡醫(yī)師完成，病理組織學(xué)診斷結(jié)果作為部分疾病最終診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。疾病病名均與《實用胃鏡學(xué)》[7]和第2 版《胃腸診斷圖譜：上消化道》[8]所載一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 9.4 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。多組率的兩兩比較采用Bonferroni 方法校正。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無痛組與普通組食管相關(guān)疾病檢出情況比較

共檢出食管相關(guān)疾病3880 例，檢出率為44.8%。無痛組口咽部病變、短食管、食管胃黏膜異位、乳頭狀瘤的檢出率均高于普通組，念珠菌性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、賁門失弛緩、賁門松弛、賁門擴張不良、賁門炎癥改變的檢出率均低于普通組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 無痛組與普通組食管相關(guān)疾病檢出情況比較[例（%）]

2.2 男性組與女性組食管相關(guān)疾病檢出情況比較

男性組口咽部病變、反流性食管炎、念珠菌性食管炎、食管裂孔疝、食管胃黏膜異位、食管早癌、食管癌、賁門松弛檢出率均高于女性組，女性組短食管檢出率高于男性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05）。兩組乳頭狀瘤、賁門失弛緩、賁門擴張不良、賁門炎癥改變檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 男性組與女性組食管相關(guān)疾病檢出情況比較[例（%）]

2.3 不同年齡組食管相關(guān)疾病檢出率比較

青年組和老年組口咽部病變、反流性食管炎、念珠性食管炎、乳頭狀瘤、賁門松弛檢出率均低于中年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.017）。青年組短食管、食管裂孔疝、食管早癌、賁門擴張不良檢出率低于中年組和老年組，食管胃黏膜異位、賁門炎性改變檢出率低于中年組，高于老年組，且老年組短食管、食管胃黏膜異位、賁門炎性改變檢出率低于中年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.017）。青年組食管癌、賁門失遲緩檢出率均低于老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.017）。見表3。

表3 不同年齡組食管相關(guān)疾病檢出情況比較[例（%）]

3 討論

我國食管癌高發(fā)，2018 年流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，食管癌的發(fā)病率及死亡率在惡性腫瘤中分別位列第4、5 位，新發(fā)病例全球占比53.7%，死亡病例全球占比55.7%，加強食管癌及其癌前病變的早診早治和高危人群篩查具有重要意義[2]。本研究中食管相關(guān)疾病的總檢出率為44.8%，高于國內(nèi)文獻報道的11.6%～33.0%[9-10]。

無痛與普通電子胃鏡下各疾病檢出率的比較結(jié)果顯示：前者在發(fā)現(xiàn)口咽部病變、短食管、食管胃黏膜異位和乳頭狀瘤等一類咽-食管結(jié)合部位疾病方面優(yōu)于后者?？赡茉蚴锹樽頎顟B(tài)下的鏡下視野相對穩(wěn)定、清晰，能有效避免進鏡時刺激咽后壁所致的惡心、嗆咳等不適反應(yīng)，有利于醫(yī)師進行更細(xì)致的檢查降低漏診、誤診率[11-12]。無痛胃鏡下食管胃黏膜異位檢出率為9.4%，顯著高于國內(nèi)文獻報道的0.1%～1.3%，與國外報道的0.1%～13.8%的檢出水平一致[13]?？紤]與本研究中檢查及診斷均由同一位高年資醫(yī)師完成，麻醉狀態(tài)下食管整體檢查質(zhì)量高，對可疑病變的關(guān)注程度較高等因素有關(guān)。平付敏等[14]研究發(fā)現(xiàn)食管胃黏膜異位檢出率的高低與內(nèi)鏡檢查醫(yī)師經(jīng)驗是否豐富、麻醉狀態(tài)下檢查情況、食管觀察時間長短有關(guān)，且其檢出率可作為評價食管檢查質(zhì)量的指標(biāo)，進一步證實了以上結(jié)論。同時本研究還顯示無痛電子胃鏡對賁門-胃結(jié)合部的視野觀察及動力感受不及普通電子胃鏡。無痛組食管裂孔疝、賁門松弛、賁門擴張不良、賁門失弛緩、賁門炎癥改變等病變或異常的檢出率低于普通組。與劉琳剛[15]的研究結(jié)論一致。考慮其原因或與麻醉藥物丙泊酚對胃腸道蠕動抑制效果有關(guān)，國外T?x 等[16]的研究證明丙泊酚應(yīng)用于胃鏡檢查中存在抑制“Z 線/賁門”“十二指腸球部”“十二指腸折疊”的劣勢。麻醉狀態(tài)下缺乏典型食管蠕動，賁門、齒線展開受阻，從而影響了對賁門-胃結(jié)合部的觀察及動力感受[17]。

對患病人群的性別、年齡分組研究結(jié)果顯示：多數(shù)食管相關(guān)疾病男性組檢出率高于女性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與陳翠[18]的研究結(jié)論一致?？紤]與男性在家庭、社會分工中處于支柱地位，且精神壓力大、多嗜好煙酒、不規(guī)律作息相關(guān)，有相關(guān)研究報道稱雌激素能降低女性上消化道腫瘤風(fēng)險[19-20]。食管早癌和食管癌等高危疾病的檢出率男性組高于女性組、老年組高于中年組，提示老年男性可能為本病的高風(fēng)險人群，與馮祥等[21]的研究報道一致，且有報道認(rèn)為，無痛電子胃鏡在老年患者消化道疾病的臨床診斷過程中對患者各項生命體征的影響相對較小，安全性較高，能有效降低出血、穿孔等風(fēng)險[22-25]。

綜上所述，兩種胃鏡檢查方式對食管相關(guān)疾病檢出各有優(yōu)劣，臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)疾病特點及患病人群性別、年齡特征，在遵循國內(nèi)指南共識的基礎(chǔ)上，注意對食管癌及其癌前病變的篩查側(cè)重，從安全性及經(jīng)濟學(xué)角度選擇符合成本-效價原則的內(nèi)鏡檢查方式。