移動互聯(lián)網資源整合下的診斷學教學探索

康品方 朱 建 張 恒 王洪巨 唐 碧

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內科，安徽蚌埠 233030

診斷學是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，其作為臨床內外婦兒各科的基礎，教學內容繁多、邏輯性較強、學校難度大、是一門對實踐操作能力要求很高的學科[1-3]。對醫(yī)學生來說，不具備醫(yī)學診斷學的基本知識就不能正確認識疾病[4-5]；另一方面，醫(yī)學診斷學的基本理論和基本方法也為學生正確認識和處理臨床實際問題提供了極為重要的科學思維方法和研究手段[6-7]。然而醫(yī)學診斷學知識體系概念和理論繁多，學生難記；知識抽象、邏輯性強，學生難懂；同時又具有較強的綜合性和實驗性，使醫(yī)學診斷學成為一門難學的課程。因此，如何加強和改進醫(yī)學診斷學的教學理念、教學方法和評價方式對診斷學教學具有重要意義。

1 傳統(tǒng)的網絡化教學現(xiàn)狀

迅猛發(fā)展的互聯(lián)網、豐富的網絡資源，促使現(xiàn)代醫(yī)學教育網絡化的改革[8]。各高等醫(yī)藥院校在原有的課堂教學基礎上，加強了校園網建設、精品課程網絡建設等，在一定時期取得了較好的教學效果[9-12]。但實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的網絡化教學方式存在著一些弊端：網絡化課程網站的建設需要昂貴的硬件設備、專業(yè)的技術人員和繁瑣的后期維護等；相關課程教師缺乏相關IT 知識，無法獨立搭建與完成與課程相配套的網絡化課程網站，無法獨立完成已有網絡化課程網站的內容更新；固定的網站模塊化，無法適應教師和學生的需求；教師不能實時在線解答學生在網絡化課程網站上留下的問題，造成溝通的不及時，使學生的學習積極性極大下降[13-14]。由此可見，傳統(tǒng)的網絡化課程網站已經不能很好地完成現(xiàn)階段網絡化教學的任務。

2 新型移動網絡資源的整合和教學實踐探索

如今網絡技術進一步發(fā)展，尤其是移動互聯(lián)網技術的迅猛發(fā)展，智能手機得到廣泛普及，即時通訊APP（如手機QQ）的應用更是拉近了學生和教師的距離，打破了時空的限制[15-18]。另外，通過免費使用的網絡平臺（如考試酷），教師可發(fā)布電子作業(yè)、分享課件、智能組卷等用于平時測試和階段考試等功能。這些都是移動互聯(lián)網時代的可用資源，具有各自特點，不需要投入大量經費維護，尤其是便捷、易于掌握，任何一個普通教師都可隨時使用。充分利用網絡資源的優(yōu)點有機整合服務于教學，必然能取得很好的教學效果。蚌埠醫(yī)學院診斷學教研室近年來嘗試將手機QQ 和考試酷有機整合，合理穿插在教學活動中，構建了移動互聯(lián)網輔助下的新型醫(yī)學診斷學教學方式，優(yōu)化了教師的教學、學生的學習及相關評價機制。見表1。

表1 傳統(tǒng)教學方式和移動互聯(lián)網教學方式比較

2.1 教學資源的即時共享

在手機QQ 廣泛普及的背景下，教師通過建立班級QQ 群方式通知學生注冊醫(yī)學診斷學考試酷賬號及相關注意事項，進而建立相關課程班級。教師上課前將教學大綱、最新教學PPT、相關教學圖片、動畫和視頻資源上傳至上課班級QQ 群，也可將以上部分資源上傳考試酷并分享到上課班級。以上各種資源供學生下載預習和學習使用，通過大綱學生了解了相關知識點，多媒體學習資源和教學PPT 的結合形象生動地展現(xiàn)了醫(yī)學診斷學課程中難以理解的知識點（如心臟泵血過程制作成動畫視頻），突破了醫(yī)學診斷學知識抽象的難點，使醫(yī)學診斷學知識呈現(xiàn)方式多樣化，激發(fā)了學生學習的熱情，提高了學習興趣和效率，同時也加深了學生對理論知識的理解和記憶。簡單便捷的QQ 群使任何一個普通教師可以根據(jù)自己的教學特點和教學設計隨時更新以上資源。另一方面，作為一個開放的QQ 群，學生也可以將自己獲得的優(yōu)質學習資源分享到QQ 群，這種共享極大豐富了教學資源，打破了傳統(tǒng)網絡化課程網站的資源單一固定模式[19]。

2.2 互動溝通的即時性

蚌埠醫(yī)學院的上課班級多數(shù)以專業(yè)為單位組建，教室授課，學生多（如蚌埠醫(yī)學院2016 級醫(yī)學檢驗技術專業(yè)219 名，醫(yī)學影像學專業(yè)187 名，預防醫(yī)學145 名，均為大班授課），學時有限，致使師生、同學之間溝通不足。雖然相關網絡化課程網站有留言板塊，學校也組織了學生信息員，但這些方式都有滯后性，不能及時溝通。師生間的溝通不足，使教師不能及時了解學生的學習狀況和學生對教學的意見和建議。教師不能及時了解學生的學習狀況和意見就難以及時調整自己的教學設計，導致教學效果下降。學生和教師溝通不及時，當時存在的問題就得不到有效即時的解答，學生的學習熱情往往會大打折扣。通過網絡化課程網站的留言溝通，學生也不一定能完全理解教師的講解，從而使學生的學習效果下降。而通過建立的上課班級QQ 群為教師和學生提供了一個相互交流和討論的平臺，實現(xiàn)師生、同學之間的即時互動，打破是時間和空間的局限性。教師可以通過QQ 群詢問學生對知識點的掌握情況，得到學生對授課方式的及時反饋，能夠及時調整教學設計。QQ 群作為一個即時互動平臺，教師可以在QQ 群中及時為學生答疑解惑，群內其他學生也可以參與問題的解答，這樣就形成了對問題的討論式學習方式，積極調動學生的主動性，任何問題的解決過程都變成了全班討論學習的過程，為學生創(chuàng)造了一個良好的學習空間和氛圍[20-21]。

2.3 平時作業(yè)的智能化

平時作業(yè)是在相關章節(jié)的課程教學結束后布置給學生，學生通過獨立完成平時作業(yè)以達到鞏固已學知識的目的。蚌埠醫(yī)學院多以專業(yè)為單位的建立上課班級，學生人數(shù)多，教師批閱一次平時作業(yè)耗時長，而且統(tǒng)計分數(shù)繁瑣，這就限制了平時作業(yè)的次數(shù)；另外以往布置的平時作業(yè)題目數(shù)量有限，以至于全班平時作業(yè)題目一樣或者從有限的題目中供學生選擇，這都不可避免在班級中存在抄襲。這就使平時作業(yè)失去了應有的作用，不能很好地達到鞏固學習的目的。而通過在考試酷上建立了以章節(jié)為單位的考試試題庫和重難點知識的針對性試題庫的方式，可針對章節(jié)或者重難點知識靈活使用、智能組卷，再發(fā)布到考試酷內的相關上課班級，學生只需通過手機考試酷APP 就可以進入班級完成老師布置的平時作業(yè)。考試酷上的平時作業(yè)可以系統(tǒng)閱卷，減少了教師的工作量，打破了以往平時作業(yè)次數(shù)的局限性；考試酷的平時作業(yè)以各類試題庫為基礎智能組卷，達到了對不同知識的針對性復習鞏固，可以系統(tǒng)設置時間限時完成，而且每個同學抽到的平時作業(yè)不重復，避免了同學間的抄襲[22]。

2.4 復習測試的方便化

課堂教學受到學時的限制，要想獲取較好的學習效果應該調動學生自主學習，在自主學習中很重要的就是自我測試，通過測試才能夠可以了解自身的知識缺陷和盲點，在后續(xù)的自我學習中對測試暴露出的問題查缺補漏有針對性的復習，從而加強認知和記憶，全面牢固地掌握醫(yī)學生理學知識。以往學生多數(shù)是通過購買習題集，做題核對答案，完成自我測試，這樣的復習測試方式單一、費時、沒有針對性且效率低。通過考試酷可以設置多種模式的復習測試，系統(tǒng)閱卷無需學生自己核對答案，同時配有試題解析有助學生對知識的理解。班級測試：可以發(fā)布章節(jié)測試、期中測試、期末測試等，均為智能組卷，測試試題多樣化，學生可以多次反復練習，學生可以及時發(fā)現(xiàn)自身在階段學習中的問題，有針對性的加強復習；簡易考試：在考試酷的班級考試中設置簡易考試，考試酷自動生成試題二維碼，無需注冊登錄，手機掃描二維碼即可答題。簡易考試可以針對各個章節(jié)的重點、難點、易錯知識點（如心臟雜音的傳導、常見心電圖的解讀、體循環(huán)和肺循環(huán)的模式等）針對性設計，生成的簡易考試二維碼可以嵌入教學視頻、教學PPT 等資源中，學生邊學邊檢測，及時暴露問題并復習相關知識，加強了針對性重難點知識的掌握。移動互聯(lián)網+考試酷測試，較為便捷，可隨時隨地為學生的自主學習提供有力支持[23-24]。

2.5 評價機制的合理化

評價可以了解教師的教學效果和學生的學習成果，其目的不僅僅是評判，更重要的是通過評價反饋給教師和學生，二者結合反饋信息做出教學和學習上的調整，最終促進教和學[6]。蚌埠醫(yī)學院以往使用終結性考試試卷分與平時成績分來作為評價方式，這是不合理的終結性評價機制，所得到的反饋信息對教學的改進有很大的滯后性。合理的評價機制應該是形成性評價，形成性評價的概念由美國著名課程評價專家Scriven 于1967 年首次提出，形成性評價就是指在教學進行的過程中，為了獲得更好的教學效果，而修正教學過程本身所開展的評價，強調“信息采集-問題反饋-教和學矯正”的過程[25]。現(xiàn)階段利用QQ 群和考試酷的結合引入形成性評價機制，將評價穿插在教學過程中，每次授課有一次隨堂考試，章節(jié)結束后有一次章節(jié)考試，期末還有試卷形式的考試?？偝煽?期末試卷分×70%+章節(jié)考試分×12%+隨堂考試分×18%。形成性評價不只是以上分段式評價的總和，重在問題的反饋而達到對教和學的矯正[26]。在隨堂考試中發(fā)現(xiàn)的問題，教師可以在下次課前復習時重點講解，章節(jié)考試中暴露的問題，由教師及時總結，或者將這些知識點整合在臨床案例中（如突發(fā)胸痛、患者尿量突然增加，整合了循環(huán)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的相關知識），在上課班級QQ 群中發(fā)布，由教師引導，班長和學習委員負責，開展群內討論式學習，針對具體問題調動學生主動思考及時解決，案例嵌入的知識還可以激發(fā)學習興趣，聯(lián)系臨床，為后續(xù)的知識學習奠定基礎[25-26]。教師也可以在每個章節(jié)授課結束通過發(fā)布QQ 群投票了解自己在授課中可能存在的問題，促進教師及時矯正教學過程中的問題。形成性評價的引入形成了閉環(huán)結構，促進了教和學。

網絡教學已成為現(xiàn)代教育技術的特色之一，如今的網絡更是移動互聯(lián)+智能手機APP 普及的時代，教師要認清時代的趨勢，將當前移動互聯(lián)網時代的有利資源為醫(yī)學診斷學課程的教學所用，在新課程改革的背景下，將移動互聯(lián)網的資源有機整合，充分利用各種資源的優(yōu)越性，構建新型的醫(yī)學診斷學移動互聯(lián)網教學方式，同傳統(tǒng)教學方式相比，優(yōu)化了教師的教學、學生的學習、評價機制，打破時空局限，把以往課堂為主，教師為中心的傳統(tǒng)教學轉變?yōu)橐砸苿踊ヂ?lián)網為主，學生為中心的個性化、人性化的移動網絡教學。