醫(yī)用退熱貼冷敷治療產(chǎn)后生理性乳房脹痛的效果觀察

張 帆 張 雷 金 微 楊凌艷 王 穎

產(chǎn)后隨著乳腺細(xì)胞間隙變緊密，母體的黃體素驟降，泌乳激素分泌增加，乳汁分泌開始充沛，加之乳房內(nèi)血液、淋巴液大量增加、乳房變得充盈飽滿、細(xì)胞及間質(zhì)內(nèi)水腫，因此，產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后2 d左右出現(xiàn)生理性乳房脹痛[1]，即產(chǎn)婦自覺乳房有充實(shí)感或輕度脹痛，但乳汁流出順暢，無發(fā)熱，會給產(chǎn)婦帶來身心上的不適感。而病理性乳房腫脹是因?yàn)槿榉恐械哪趟幢挥行б瞥?，表現(xiàn)為乳房過度水腫充盈、乳房脹滿、紅腫、緊繃、痛感明顯，乳汁流出不暢，且伴有不同程度的發(fā)熱，多于產(chǎn)后1周甚至產(chǎn)后1個月出現(xiàn)[2]。產(chǎn)后2～3 d，約95%的產(chǎn)婦會有乳房脹痛感，生理性乳房脹痛若處理不當(dāng)，在一定程度上會影響嬰兒的正常含接和吸吮，母親也會因疼痛不愿哺乳，如處置不及時會導(dǎo)致乳腺發(fā)炎、膿腫形成，給產(chǎn)婦帶來額外的痛苦和麻煩，并嚴(yán)重影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的成功實(shí)施[3]。目前國內(nèi)緩解產(chǎn)后生理性乳房脹痛的方法除了有效落實(shí)三早、按需勤哺乳外，還有硫酸鎂仙人掌冷敷、手法推拿、中醫(yī)藥療、食療、治療儀理療等[4]。研究[5-6]顯示，卷心菜葉外敷緩解乳房腫脹具有較好效果，目前在臨床上已被普遍應(yīng)用，但卷心菜葉外敷存在步驟繁瑣，新鮮菜葉與乳房皮膚貼合不佳，不易固定等問題，致使產(chǎn)婦接受度較低。筆者所在科室于2018年3-12月對100例產(chǎn)后生理性乳房脹痛的產(chǎn)婦分別采用醫(yī)用退熱貼冷敷、卷心菜葉碾壓后外敷，對其效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3-12月在產(chǎn)科住院的100例產(chǎn)后生理性乳房脹痛患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～43歲，分娩后1～3 d發(fā)生生理性乳房脹痛(排除病理性乳房腫脹)，乳房飽滿充盈，輕微觸痛，乳汁流出順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：無母乳喂養(yǎng)意愿者，同時合并乳腺炎等乳房疾病者。隨機(jī)將其均分為觀察組和對照組，各50例。觀察組：年齡20～42歲，平均年齡(27.03±6.56)歲；分娩方式為自然分娩26例，剖宮產(chǎn)24例；初中、高中文化程度22例，大學(xué)及以上28例。對照組：年齡20～43歲，平均年齡(26.93±5.75)歲；自然分娩24例，剖宮產(chǎn)26例；初中、高中文化程度21例，大學(xué)及以上29例。2組年齡、生產(chǎn)方式、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用卷心菜葉外敷，產(chǎn)婦發(fā)生乳房脹痛后，取完整的大片卷心菜1～2片，冷水沖洗晾干，用搟面杖或光滑的玻璃瓶反復(fù)碾壓出汁變軟后，覆蓋在產(chǎn)婦整個乳房上(露出乳頭)，蓋上干毛巾，務(wù)必讓菜葉與乳房充分貼合，需要哺乳時即取下卷心菜葉。每次喂完奶后接著將菜葉繼續(xù)外敷于乳房上，持續(xù)用到卷心菜葉枯萎再更換新的菜葉。卷心菜葉外敷時，產(chǎn)婦需保持躺臥姿勢，避免菜葉脫離皮膚或佩戴寬松胸罩兜起外敷的菜葉。

1.2.2 觀察組

采用醫(yī)用退熱貼冷敷，使用前將醫(yī)用退熱貼置于冰箱冷藏，用柔軟的干毛巾輕輕擦拭乳房皮膚上汗?jié)n、油污，取出退熱貼后揭開表面無紡布，將凝膠面貼在乳房皮膚表面上，輕輕按壓，確保兩者充分貼合，注意避開乳暈及乳頭。哺乳時可取下退熱貼，用防黏層蓋好凝膠面，暫存于冰箱中，用溫?zé)崦聿潦萌榉亢蠹纯蛇M(jìn)行哺乳。哺乳結(jié)束可再次從冰箱中取出退熱貼，同法操作使用。因每貼使用起效持續(xù)時間可達(dá)6～10 h，如在凝膠面保持有黏性的情況下，可在此時段反復(fù)使用，直到乳房腫脹消退，即可停止外敷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組干預(yù)后乳房脹痛情況、乳房硬度情況、干預(yù)措施的可操作性及使用維持時長。(1)乳房疼痛分級。干預(yù)2 h后，護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦采用視覺模擬評分法[7]進(jìn)行疼痛評分，即在紙上畫1條10 cm的橫線，橫線的一端為“0”，表示無痛；另一端為“10”，代表最劇烈的疼痛。讓產(chǎn)婦根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，測量起點(diǎn)至記號點(diǎn)的距離，以厘米計(jì)算分值。得分越高，產(chǎn)婦的疼痛越劇烈[8]。3分以下為輕度疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分患者有強(qiáng)烈痛感，疼痛難忍，影響食欲和睡眠。(2) 乳脹硬度[9]。干預(yù)2 h后，護(hù)士通過乳房局部皮膚的觸診評估乳房腫脹硬度，Ⅰ度，觸之如嘴唇，為正?；蜉p度脹滿；Ⅱ度，觸之如臉頰，皮膚充盈飽滿，輕度脹痛；Ⅲ度，觸之硬如鼻尖，中度脹痛；Ⅳ度，觸之如額頭，重度脹痛。(3)使用維持時長情況。2組分別從使用卷心菜葉外敷或退熱貼冷敷開始計(jì)時，至菜葉枯萎或退熱貼不能貼合為結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組乳房脹痛疼痛評分比較(表1)

表1 2組乳房脹痛疼痛評分比較 [例(%)]

2.2 2組乳房硬度比較(表2)

表2 2組乳房硬度比較 [例(%)]

2.3 2組使用維持時間比較

觀察組使用維持時間為(7.06±0.77) h，而對照組僅為(1.67±0.73) h，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.804,P<0.001)。

3 討論

產(chǎn)婦因壓力及缺乏哺乳相關(guān)知識和經(jīng)驗(yàn)，常導(dǎo)致產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生。造成乳房脹痛的原因有很多，最常見的是生理性腫脹[10]。生理性乳房脹痛一般不需要特殊處理，通過產(chǎn)后盡早開始母乳喂養(yǎng)，每天至少喂奶8～12次；讓嬰兒采用正確的吸吮姿勢等，可促進(jìn)乳汁有效的移出，一般可預(yù)防生理性乳房脹痛[11]。而對于已經(jīng)出現(xiàn)明顯乳房脹痛不適需盡快緩解癥狀的產(chǎn)婦，可根據(jù)個體差異與實(shí)際情況采用不同的處理方法。卷心菜為十字花科植物，性平、利臟器，可清熱止痛。卷心菜外敷乳房，能夠入血軟堅(jiān)，通行散邪，可以擴(kuò)張乳腺管，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使淤積的乳汁排出通暢，使腫塊消失[12]。但卷心菜葉外敷存在步驟繁瑣、新鮮菜葉與乳房皮膚貼合不佳、不易固定等問題，產(chǎn)婦外敷后需平躺或穿著文胸，致使產(chǎn)婦接受度較低。

本研究將醫(yī)用退熱貼應(yīng)用于產(chǎn)后生理性乳脹患者的乳房護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組乳房脹痛疼痛評分及硬度較對照組有明顯改善。醫(yī)用退熱貼具有降溫散熱的效果，即發(fā)揮冷敷的作用。而冷敷可使乳房微血管收縮，降低乳房組織細(xì)胞代謝及皮膚溫度，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率，降低血管壁的通透性，從而能有效地降溫、鎮(zhèn)痛、消腫[13]，通過臨床觀察，醫(yī)用退熱貼冷敷對緩解生理性乳房脹痛時的乳房發(fā)熱、緊繃感、疼痛不適效果明顯，而且能有效降低乳房腫脹的硬度。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組使用維持時間長于對照組，使用卷芯菜葉進(jìn)行外敷時，產(chǎn)婦需保持躺臥姿勢，活動時卷心菜葉易掉落，且菜葉在室溫下易脫水干燥，也會影響其效果的發(fā)揮。而醫(yī)用退熱貼，產(chǎn)婦可隨用隨取，使用過程中凝膠面能持續(xù)保持牢固且充分貼合皮膚，日常活動均不受影響，對脹痛的乳房能更有效更持久地發(fā)揮鎮(zhèn)痛降溫作用。

綜上所述，醫(yī)用退熱貼冷敷乳房法，簡單易行，方便實(shí)用，不影響產(chǎn)婦的日常活動，且能有效地緩解疼痛不適感，舒適度也較外敷卷心菜葉高，產(chǎn)婦及家屬感覺舒適、容易接受和落實(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦個體情況有選擇的使用，能有效的緩解產(chǎn)后生理性乳房脹痛，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心，具有臨床使用和推廣的價值及意義。