口訣視頻回授宣教法在慢性阻塞性肺疾病患者吸入劑使用中的應(yīng)用研究

蔣 玲

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)屬于肺部損傷性病種，其病理特征表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限[1]，近年來該病種發(fā)病率日趨升高[2]，且特效治療手段缺失[3]，病死率較高，已成為全球關(guān)注的慢性病種[4-5]。肺部吸入給藥作為COPD患者的首選給藥途徑[6]，具備強大、持久性的支氣管擴張及保護效應(yīng)，且兼具抗炎作用，在改善COPD患者肺通氣功能、運動耐力及生活質(zhì)量方面獨具優(yōu)勢，但該類給藥方式的起效前提在于用藥者正確無誤的吸入技術(shù)。由于COPD 患者以老年人群居多，文化水平相對較低，且技能學習與記憶實踐能力顯著退化，在掌握吸入技術(shù)方面存在較大困難，成為限制吸入療法起效度的主要制約因素[7]?；厥诜ㄊ侵竿ㄟ^讓教育對象對醫(yī)務(wù)工作者教育信息加以知識復述與行為回示，以評估其知識技能掌握度，并將其作為進一步教育方案的制定實施依據(jù)，是受美國國家質(zhì)量論壇認可的三十四種安全有效教育方式之一[8]，為了提高回授法在老年COPD患者中的有效性，我們特意將口訣視頻與回授法加以結(jié)合，采用口訣視頻回授法對老年COPD吸入劑使用者進行教育干預，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取口訣視頻回授法應(yīng)用前(2018年1-4月)和應(yīng)用后(2018年5 -8月)收住于筆者所在醫(yī)院，使用肺部干粉吸入劑進行疾病控制的老年COPD患者各40例，分別設(shè)為對照組與觀察組。納入標準：符合COPD診斷標準，有肺部吸入劑應(yīng)用指征，認知、學習、理解、溝通能力正常。排除標準：拒絕使用肺部吸入劑治療者，并存急性期嚴重感染者，并存其他系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥者。對照組，男24例，女16例；年齡 56 ～80 歲，平均年齡(68.71±3.05)歲；大專及以上、初高中及中專、小學及以下學歷者分別為8例、17例和15例。觀察組，男25例,女15例；年齡57～79歲，平均年齡(69.13±2.77)歲；大專及以上、初高中及中專、小學及以下學歷者分別為9例、16例和15例。2組年齡、性別、文化背景比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 實施方法

對照組按常規(guī)模式開展吸入劑使用教育，責任護士就患者所使用吸入劑類型進行用藥目的、價值及注意事項進行宣講，按照吸入劑說明書提示，通過訓練哨進行吸入技術(shù)演示講解，患者學習后自行遵醫(yī)囑使用吸入劑。觀察組在此基礎(chǔ)上加用口訣視頻回授法進行教育，具體實施方式如下。

1.2.1 制作吸入劑口訣視頻教育材料

護士長與2名呼吸內(nèi)科資深專科護士在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，制作吸入劑使用真人示范視頻，A護士負責以各類常用吸入劑實物為工具進行示范演示，B護士負責配合解說，護士長負責錄制拍攝剪輯。視頻主要演示了筆者科室常用的3種干粉吸入劑的吸入技術(shù)，分別是沙丁胺醇吸入劑、復方異丙托溴溶液與硫酸特步他林，為了便于患者理解記憶，科室參照相關(guān)資料及說明書為每類吸入劑匹配了可形象表達其基本使用流程的簡明達意式口訣，沙丁胺醇吸入劑使用流程口訣為“坐位-打開-上藥-呼氣-吸藥-屏氣-慢呼”，復方異丙托溴溶液使用流程口訣為“拔蓋-上藥-呼氣-吸藥-屏氣-慢呼-漱口”，硫酸特步他林使用流程口訣為“打開-推開-吸入-屏氣-慢呼-關(guān)閉-漱口”，在A護士演示前，B護士先口述1遍相應(yīng)的使用流程口訣，然后隨A護士具體演示步驟對每個口訣進行展開式具體說明，說明內(nèi)容包括各步驟實施目的與注意事宜，如漱口步驟的目的是預防口腔局部干燥、感染等。

1.2.2 口訣視頻回授法

責任護士利用床旁移動播放設(shè)備向患者播放與其吸入劑類型相對應(yīng)的吸入劑口訣視頻，播放完畢后開始回授教學，分3步進行，第1步是評估，責任護士詢問患者是否已知曉如何使用吸入劑，請患者復述該吸入劑起效機制與使用注意事宜，并請患者以訓練哨為工具，口述口訣并進行吸入劑使用演示；第2步是糾錯，責任護士針對患者復述錯誤處及演示動作錯誤或不到位的部分，進行再次講解與手把手操作指正，詢問患者是否還有未掌握之處，并給予重點解答示范；第3步是再評估，請患者再次進行吸入劑使用知識復述與使用方式演示，如無問題與失誤則可允許患者自行獨立使用吸入劑，如仍不能達標則再次重復回授步驟，直至患者掌握。為了避免1次傳授后的遺忘問題，連續(xù)實施口訣視頻回授法3 d，確?；颊咄耆莆铡Ｍ瑫r于首次教育后即讓患者及家屬以手機下載口訣視頻用于閑暇時自行學習揣摩演練。

1.3 評價方法

(1)參考余愛萍等[9]的相關(guān)研究成果，自行編制肺部干粉吸入劑知識技能掌握度測評問卷，經(jīng)檢測該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.86。知識部分包括吸入劑使用目的、注意事宜、觀察要點、口訣含義，技能部分主要考察7個基本步驟的流程正確性與各步驟動作的準確到位性，知識與技能各占50分，分值愈高提示該患者對肺部吸入劑使用知識與技能的掌握度愈高。在患者出院時由責任護士進行調(diào)查。知識部分采用問卷的方式，技能部分需要每位患者在責任護士面前演示操作。(2)以COPD 評估測試(COPD assessment test,CAT)評分[10]為工具，由責任護士對2組患者進行干預前(患者剛開始應(yīng)用吸入劑時)和干預后(患者出院后2周電話隨訪)的生活質(zhì)量測評，該問卷包含8個評價維度，分別為6項主觀指標(胸悶與睡眠、咳嗽與咳痰、情緒與精力)和2項耐受力指標(日常運動影響與運動耐力)，每個項目分值范疇0～5分，總分值范疇0～40分，COPD“輕微影響”為0～10分，“中等影響”為11～20分，“嚴重影響”為21～30分，“非常嚴重影響”為31～40分，分值愈高提示生活質(zhì)量愈差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預后吸入劑知識技能掌握度評分比較

觀察組知識、技能掌握度評分均顯著高于對照組。見表1。

表1 2組干預后吸入劑知識技能掌握度評分比較分)

2.2 2組生活質(zhì)量評分比較

干預前，2組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，干預后觀察組生活質(zhì)量評分顯著低于對照組，見表2。

表2 2組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

準確、按時、按量的肺部干粉吸入劑用藥行為對于COPD患者的癥狀控制與運動耐力增強等有重要作用[11]，但如患者對吸入劑用藥知識認知不足或者用藥技能掌握不佳時，則患者難以切實自吸入用藥中受益。吸入用藥認知度、吸入技術(shù)掌握度與患者用藥依從性、疾病管理信心及最終的疾控效果均呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性[12]，吸入技術(shù)好的COPD患者疾病控制率比吸入技術(shù)不佳者高4.3倍[13]，故而患者是否掌握吸入劑使用知識與技能成為影響其疾控效果的關(guān)鍵因素?；颊邔ξ雱┑恼J知與應(yīng)用技能主要來源于醫(yī)護工作者的傳授，但常規(guī)的吸入劑宣教方式多以一過性口頭指導聯(lián)合使用示范為主，由于吸入劑使用過程較為復雜，對正確的流程順序要求較高，且COPD患者多為老年病例，學習、認知、記憶、實踐能力退化度較高，不但需要給予特殊的促進記憶教育的方式加以干預，而且需要反復對掌握不佳的部分進行再教育指導，如此方可獲得可靠度較高的吸入劑使用教育效果。

本研究將口訣視頻回授法應(yīng)用于COPD老年吸入劑使用者之中，研究結(jié)果顯示，干預后觀察組吸入劑知識、技能掌握度評分均顯著高于對照組，生活質(zhì)量評分顯著低于對照組，提示采用口訣視頻回授法對老年COPD吸入劑使用者進行教育干預，可顯著提高患者的吸入劑使用知識與技能水平，使其贏得更高的生活質(zhì)量。分析后認為這主要是因為口訣視頻回授法在干粉吸入劑使用知識技能傳授方面具備下述優(yōu)勢：(1)將干粉吸入劑使用流程與關(guān)鍵步驟提煉設(shè)計為朗朗上口、簡練達意、便于記憶的口訣傳授給患者，記憶內(nèi)容較少且生動形象，利于老年患者深深印記于頭腦之中并應(yīng)用于實踐，大幅度降低使用時流程錯誤與關(guān)鍵步驟缺失可能性；(2)視頻教學充分調(diào)動老年患者視、聽、感官功能，畫面感與動態(tài)感強，易于在老年患者頭腦中留下深刻、鮮明的記憶痕跡，患者下載資料后可反復回放揣摩、模擬演練、對照修正，解決老年患者技能學習實踐能力退化、遺忘度高的問題；(3)回授法給護理人員提供了評估老年COPD患者干粉吸入劑使用知識、技能掌握情況的機會，護理人員可根據(jù)評估結(jié)果反復針對患者模糊、錯誤、偏差的部分進行循環(huán)式指導示范，使老年患者得以在專業(yè)指導下不斷修正干粉吸入劑使用知識技能方面的認知誤區(qū)與使用缺陷。

綜上所述，口訣視頻回授法的應(yīng)用，讓老年COPD患者眼睛反復觀看正確的操作流程與動作，耳朵反復傾聽簡練的操作流程口訣，視聽綜合作用形成強烈記憶沖擊，并可在專業(yè)護理工作者反復現(xiàn)場觀察、指導、糾錯下充分進行模擬操作演練，使其切實掌握干粉吸入劑應(yīng)用流程與動作執(zhí)行要領(lǐng)，從而可在日常生活中高質(zhì)量地落實干粉吸入劑用藥行為，并自按時、按量的用藥行為中受益，進而提升其COPD疾控效果，降低COPD疾病與癥狀困擾對生活質(zhì)量的負效應(yīng)影響，提高患者生活質(zhì)量。