太醫(yī)院與御藥房

張程

帝王康健與王朝興盛有著直接聯(lián)系。帝王醫(yī)療鮮明體現(xiàn)了“家國一體”。歷朝的中央醫(yī)療機構(gòu)就是皇帝的私人醫(yī)院，元朝正式定名太醫(yī)院。明朝在元朝皇宮基礎(chǔ)上興建了紫禁城，也繼承了太醫(yī)院的設(shè)置。

和其他所有中央輔助性機構(gòu)一樣，太醫(yī)院既是國家最高醫(yī)政衙門，又是最優(yōu)質(zhì)的中央醫(yī)院，還是國家醫(yī)學(xué)院，職責(zé)繁多，主要是為紫禁城提供醫(yī)療保健服務(wù)。太醫(yī)院官員在法律上是朝廷命官，是龐大文官集團的一員，實質(zhì)上卻是晝夜供奉紫禁城的私人醫(yī)生。

明清兩代，太醫(yī)院有院使一人，負責(zé)醫(yī)政管理和醫(yī)療服務(wù)。院使是正五品官，可證太醫(yī)院大體是一個司局級建制。下面有左右院判各一名、御醫(yī)十?dāng)?shù)人、吏目數(shù)人、醫(yī)士數(shù)十人、醫(yī)生數(shù)十人。他們都是官員兼醫(yī)生，總?cè)藬?shù)維持在一百人上下。后人習(xí)慣上將他們都稱為“御醫(yī)”，但真正有御醫(yī)頭銜的是太醫(yī)院的頂端人才。術(shù)業(yè)有專攻，明代將這百名醫(yī)生分為11科：大方脈、小方脈、傷寒科、婦人科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、正骨科、咽喉科、痘疫科，至清朝后期調(diào)整為大方脈、小方脈、外科、眼科、口齒科5科。此外，太醫(yī)院還有藥劑、文案人員，建有生藥庫收儲各種藥材。

醫(yī)生的水平，直接關(guān)系到帝王的壽命。紫禁城恨不得將天下名醫(yī)掐尖而為己用。

太醫(yī)院建立了嚴格的醫(yī)生選拔制度，挑選可資造就的年輕人才入院學(xué)習(xí)，然后沿著上述醫(yī)生序列培養(yǎng)選拔。挑選范圍起初聚焦在名醫(yī)世家，后來擴大到普通子弟。這些青年在太醫(yī)院邊學(xué)邊練，三年一試五年一考，至少要在太醫(yī)院供職六年以上才有資格候選入宮看病。如果沒有合適人選，太醫(yī)院寧缺毋濫。特殊情況下，太醫(yī)院也從各省官員舉薦的名醫(yī)中挑選人才。

從明清實踐來看，出名的御醫(yī)主要是兩類人，一類是在民間自學(xué)成才然后入院的青年才俊，另一類則是中途棄文從醫(yī)的讀書人。明朝中期名醫(yī)劉溥，早年致力儒業(yè)，專心仕途，景泰年間都御史將其薦于明廷，卻沒被任用，無奈習(xí)醫(yī)入太醫(yī)院為官。在傳統(tǒng)觀念中，醫(yī)生與術(shù)士一樣，都屬于方伎之人，醫(yī)官在官僚系統(tǒng)中屬于“伎術(shù)官”，不為清流所納，不為朝野所重，平臺狹隘、仕進乏力。大學(xué)士丘濬就對劉溥為惋惜：“好端端的一個人才，怎么就去當(dāng)醫(yī)生了呢？”（負有用之才，徒以末藝終于一太醫(yī)院吏目，天下惜之。）

太醫(yī)院在行政上隸屬于禮部，位置也與禮部相鄰，在皇城南端、大明門（大清門）東側(cè)，約在如今國家博物館西南角。太醫(yī)院三座大門向西開，面朝天安門廣場方向。

太醫(yī)院位于紫禁城之外，萬一帝后有個頭疼腦熱，如何及時就醫(yī)呢？御醫(yī)們又怎么做到隨叫隨到呢？紫禁城從創(chuàng)建開始，就在宮內(nèi)設(shè)置了御藥房，與太醫(yī)院“互為表里”。

御藥房職掌引見御醫(yī)診治、配熬宮廷藥餌，明朝設(shè)于紫禁城外東路文華殿后的圣濟殿。御藥房設(shè)正副提督太監(jiān)各1員，另有太監(jiān)二三十員，是明朝龐大的宦官機構(gòu)的組成之一。有新的小太監(jiān)入宮，紫禁城從中挑選三五十人送給醫(yī)官教習(xí)，待掌握中醫(yī)基本理論后送御藥房當(dāng)差。太監(jiān)之外，御藥房有尚藥奉御、直長、御醫(yī)、藥童、吏目等數(shù)十人。藥從口入，關(guān)系帝王的生死，因此御藥房“祖宗以來，無敢有閑人入藥房者，防至密也”。御藥房另有御藥庫，建于圣濟殿（后重建為文淵閣）之后。嚴格來說，御藥庫不是倉庫，而是宮廷用藥的出納場所。日常宮廷所需藥品，主要從太醫(yī)院生藥庫領(lǐng)取，御藥庫則負責(zé)烹熬配置，然后呈送御用。御藥房的藥品進出記錄、庫存清單，有著嚴格的造冊清查制度，重要材料要送外朝留存?zhèn)洳?。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，追查責(zé)任，御藥庫首當(dāng)其沖。

清代御藥房由宦官掌管改為內(nèi)務(wù)府下屬機構(gòu)。御藥房的長官變?yōu)榱斯芾泶蟪迹苫实畚?，但不常設(shè)。日常工作由內(nèi)務(wù)府的司官負責(zé)。

與御膳食材同樣，紫禁城所需藥材也是量中華之物力、聚天下之精華。

宮廷藥材的主要來源是各地的義務(wù)供給。比如，西寧或涼州進貢大黃，杭州進貢白芷，浙江進貢白芍，吉林、撫松進貢人參、鹿茸，都是本地特產(chǎn)。御藥房只選用藥材主產(chǎn)地的精品，其他產(chǎn)地的不用。

隨著商品經(jīng)濟的繁榮和藥材市場的成熟，從京城藥店采購就成了御藥庫更有針對性、更高效率的藥材來源。越往后，紫禁城越依賴市場采購。清朝的北京城是人口數(shù)百萬的大都市，藥鋪林立，自行開發(fā)了許多中成藥。乾隆朝以后，御藥房經(jīng)常向藥鋪傳藥交進，定價購買。御藥房采購的都是生藥材，只有一家例外，那就是同仁堂。浙江寧波人樂梧罔鄉(xiāng)試落第后，從醫(yī)謀生，于康熙四十年（1701）在前門外大柵欄開設(shè)了同仁堂藥店。雍正初年，樂梧罔一度供奉御藥房。之后同仁堂成為御藥房傳藥采購的固定店鋪，不僅是生藥材，丸散膏丹等成藥也在傳進范圍內(nèi)。清末，固定有同仁堂8名藥生供奉御藥房，由太醫(yī)院開支簿薪。同仁堂定期與御藥房結(jié)算，屆時憑著內(nèi)務(wù)府的行文向戶部領(lǐng)銀。

清朝開始，外國藥品開始進入紫禁城。瘧疾曾經(jīng)是中國人健康的一大殺手，康熙三十二年（1684），康熙皇帝得了瘧疾。傳教士進獻特效藥金雞納（奎寧）?？滴趸实鄯脦滋旌?，瘧疾就好了。此后，金雞納作為“圣藥”供賞賜用，在中國傳播開來，同時有更多的外國藥物進入紫禁城。晚清時候，紫禁城賞賜主公大臣“西洋貢藥”成為一景。武英殿在東梢間開辟了“露房”，專門收貯西洋藥物。

如果把醫(yī)療比作戰(zhàn)爭，那么最精良的彈藥通過多種渠道源源不斷地輸送到紫禁城戰(zhàn)場。

如今翻看御藥房遺留下來的實物，動物類藥材有麝香、猴寶、獅子寶、狗寶、蝦須、黃連蛇、虎骨、熊膽等;植物類藥材有獲荃、母丁香、金果欖、五加皮、檳榔、竹葉、藏紅花、金佩蘭等;礦物類有蟹化石、朱砂、紫牙石等;成藥有六味地黃丸、人參固本丸、七厘散、金黃散、益壽膏、活血祛風(fēng)膏、延齡愈風(fēng)丹、御制回生第一仙丹等。它們構(gòu)筑了紫禁城醫(yī)療最扎實的基礎(chǔ)防線。

御藥房藥材除了為皇帝延年益壽外，還保障皇帝家族的健康，更承擔(dān)著整座宮城的醫(yī)療保健重任。在養(yǎng)尊處優(yōu)的紫禁城，“過度”醫(yī)療是順理成章的現(xiàn)象，因此御藥房傳藥碾藥、配藥，活計是相當(dāng)繁忙的。光緒五年（1879）十月至十二月，自兩宮皇太后至嬤嬤宮女，并各處宮殿來文從御藥房領(lǐng)取的藥品就超過一百味，將近五百斤重。

清代紫禁城常用中藥熏殿除蟲，宮中佛堂也經(jīng)常使用中藥。每逢年節(jié)大慶、重大法事、宮殿修繕時，宮中對中藥的需求量大、時間要求緊。到時，應(yīng)該是御藥房的碾藥蘇拉最忙碌的時候。值得一提的是：紫禁城的重要宮殿、大門的建筑頂部正中脊筒內(nèi)放置有寶匣。寶匣在古建筑室內(nèi)的最高處，匣內(nèi)呈放鎮(zhèn)物，辟邪鎮(zhèn)宅。紫禁城發(fā)現(xiàn)的寶匣，質(zhì)地有銅、錫、木三種，長方形，所裝的鎮(zhèn)物基本相同，有五色絲線、五色絲綢、五色石、五個元寶、五種香木、五種藥材、五谷、二十四枚金質(zhì)壓勝錢和經(jīng)咒等。其中“五藥”分別為5個紙包，并用墨字注明木香、地黃、沉香、人參、獲荃各三錢。五藥也由御藥房提供。

在太醫(yī)院和御藥房之外，明清宮廷醫(yī)療還有其他關(guān)聯(lián)機構(gòu)。明朝有東宮典藥局，負責(zé)皇太子的醫(yī)療保健，建制規(guī)格等同于太醫(yī)院;內(nèi)安樂堂，位于養(yǎng)蜂夾道中，即現(xiàn)在北京圖書館（舊館）西側(cè)，安置生病的低級妃嬪和宮女之用。事實上，安置在此處的并非全是病人，還有后宮爭斗的失敗者。此處形同“冷宮”。成化早期，內(nèi)安樂堂中出現(xiàn)了一個小男孩的身影，他就是日后的明孝宗朱祐樘。由于生母紀(jì)氏受到萬貴妃迫害躲藏于此，朱祐樘一出生就是個“不存在的孩子”，全靠內(nèi)安樂堂一群苦命女子的掩護撫養(yǎng)才長大成人。喝著內(nèi)安樂堂的米湯艱難活下來的朱祐樘，長成了一位好皇帝、一個正常人;外安樂堂，安置沒有私宅、沒有家人的生病太監(jiān)之所，在皇城內(nèi)地安門附近。

清朝沒有典藥局、安樂堂等，內(nèi)務(wù)府包攬了一切。只是御藥房的權(quán)力分散了。乾清宮東圍房南端設(shè)置了內(nèi)御藥房，規(guī)模小，但直接服務(wù)皇帝本人;同治以后，紫禁城內(nèi)太后、皇后、貴妃等人居所陸續(xù)設(shè)置了壽藥房，定向服務(wù)?，F(xiàn)在坤寧宮后端則門南屋、北五所的西二所都有壽藥房留存。當(dāng)然，這些都是衍生機構(gòu)，紫禁城的健康主要還靠太醫(yī)院和御藥房。

（摘自華文出版社《故宮傳》）