中醫(yī)慢性疾病規(guī)范化健康教育服務(wù)的需求調(diào)查分析

鄒濤 傅立哲 李詠文 范英 程蘭 唐芳 姜素芳 吳曉娜廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 500；廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 500；廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 500

慢性疾病是一種非傳染性疾病，具有治療時間長、病因難明確、無法痊愈、嚴(yán)重影響患者生活等特點(diǎn)，已成為影響國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題［1］。據(jù)國內(nèi)報道顯示，受國家經(jīng)濟(jì)、社會的發(fā)展、人口、環(huán)境、食品衛(wèi)生及人民生活方式改變的影響，慢性疾病的發(fā)病率逐年遞增，截至2016年我國確診的慢性疾病患者達(dá)2.9億人［2］。心腦血管病、惡性腫瘤等慢性疾病已成為主要死因，慢性疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國總死亡的86.6%，所致疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%［3］。因此，慢性疾病的防治任重道遠(yuǎn)。

2017年國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》的通知，該規(guī)劃明確提出慢性病的防治要求，需制定慢性病標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)全流程健康管理，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的優(yōu)勢和作用［2］。慢性疾病管理對慢性病的防治、延緩慢性疾病的發(fā)展、降低慢性疾病患者病死率、減少成本具有重要的作用［4-5］，而健康教育服務(wù)是慢性疾病管理中的重要一環(huán)。健康教育是一種有目的、有計(jì)劃、有實(shí)施、有組織的系統(tǒng)的健康教育活動，有利于預(yù)防疾病、提高疾病認(rèn)知、改善生活質(zhì)量及提高自理能力［5-8］?，F(xiàn)今，雖有對慢性疾病健康教育服務(wù)的研究，但缺乏健康教育服務(wù)流程的明確規(guī)范。因此，本研究對廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的中醫(yī)慢性疾病患者進(jìn)行調(diào)查，旨在了解中醫(yī)慢性疾病患者對規(guī)范化健康教育服務(wù)的需求及現(xiàn)況，為制定規(guī)范化健康教育服務(wù)流程提供一定的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 于2020年3月至5月，采用便利抽樣法對廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院慢性疾病管理中心162例慢性疾病患者進(jìn)行規(guī)范化健康教育服務(wù)需求的線上問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究對象年齡≥18歲；（3）能夠熟練使用移動設(shè)備或不會使用移動設(shè)備但具有讀寫能力者；（4）愿意配合填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完整填寫問卷或未提交問卷；（2）有認(rèn)知障礙、精神障礙或視聽障礙人群。

1.2 研究工具 成立慢性疾病管理中心團(tuán)隊(duì)，根據(jù)文獻(xiàn)查閱結(jié)果和廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院慢性疾病管理中心的健康教育經(jīng)驗(yàn)，自制了中醫(yī)慢性疾病規(guī)范化健康教育服務(wù)需求調(diào)查問卷，并且咨詢了慢性疾病管理中心2名主任醫(yī)師和3名護(hù)師，學(xué)歷均為碩士研究生及以上，最終確定問卷內(nèi)容及形式。問卷內(nèi)容分3個維度：（1）患者一般資料如性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、疾病診斷類型、是否納入慢性疾病管理等；（2）健康教育現(xiàn)狀：是否接受健康教育、形式、自評?？萍膊〉闹R掌握程度（總分10分）；（3）期待健康教育的頻率、形式、講者身份及資質(zhì)、健康咨詢需求、相關(guān)影響因素等。

1.3 調(diào)查方法 使用問卷星調(diào)查平臺，創(chuàng)建《中醫(yī)慢性疾病規(guī)范化健康教育服務(wù)需求調(diào)查問卷》，將生成的問卷填寫二維碼或網(wǎng)址鏈接發(fā)送給調(diào)查對象，調(diào)查對象在閱讀問卷指導(dǎo)語后，并點(diǎn)擊知情同意后進(jìn)入答題頁面（不同意者則結(jié)束答題），根據(jù)健康教育服務(wù)需求問卷提示，自行逐一填寫問卷內(nèi)容，確定每項(xiàng)填寫完后提交。問卷設(shè)置每個對象的IP只能填寫1次，確保問卷的質(zhì)量和有效性。另外，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)理人員指導(dǎo)不會使用移動設(shè)備但具有讀寫能力的或不愿意用移動設(shè)備填寫的研究對象進(jìn)行紙質(zhì)化問卷的填寫，并簽署知情同意書，確定每項(xiàng)填寫完成，保證問卷的質(zhì)量和有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將問卷星內(nèi)數(shù)據(jù)導(dǎo)出，使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，自變量為等級變量時采用趨勢卡方。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析，方差齊性時采用LSD事后檢驗(yàn)法，不服從正態(tài)分布時采用秩和檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口社會學(xué)特征 共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收有效問卷為162份，回收有效率為81.0%。162例調(diào)查對象中以男性患者居多；主要年齡段為60歲以上患者；其中慢性疾病以腎病為主，其次為呼吸系統(tǒng)的慢性疾病；籍貫主要為廣東；95.70%的患者能夠日常自我照顧，并且有93.2%的患者已納入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的慢性疾病管理。納入管理的患者中，92.6%的患者接受過廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的健康教育管理。見表1。

表1 162例慢性疾病患者的基本情況

2.2 慢性疾病知識掌握情況 不同特征的慢性疾病患者對疾病知識的掌握程度有所差異，具體表現(xiàn)在年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)以及是否接受?？萍膊〗】到逃ň鵓＜0.05）。經(jīng)事后檢驗(yàn)可知，以30歲為“分水嶺”，30歲以上的患者在知識掌握方面要高于30歲以下的患者；文化程度越高，知識的掌握程度也越高；職業(yè)狀態(tài)為其他（包括兼職、自由職業(yè)、待業(yè)等）的患者的知識得分比退休狀態(tài)的患者高；接受過?？萍膊〉慕】到逃颊叩闹R得分顯著高于未接受過健康教育的患者。見表2。

表2 162例慢性疾病患者對慢性疾病知識掌握程度的單因素分析

2.3 健康教育現(xiàn)狀及需求水平 慢性疾病患者在廣東省中醫(yī)院接受的健康教育方式以線下的面對面醫(yī)護(hù)宣教（71.0%，115/162）和線上通訊工具宣教（68.5%，111/162）居多。此次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)患者最希望健康教育的形式依然以面對面的現(xiàn)場教育（75.3%，122/162）和借助網(wǎng)絡(luò)的線上教育（66.7%，108/162）為主。在現(xiàn)場教育上，67.3%（109/162）的患者希望以課堂的形式呈現(xiàn)，而線上教育形式位居前3的分別為微信公眾號文章（74.7%，121/162）、手機(jī)視頻（73.5%，119/162）和微信咨詢（60.5%，98/162）。此外，對于開展健康教育的宣講者身份要求，所有患者首選醫(yī)生，其次為護(hù)士（53.3%，86/162）。42.0%（68/162）的患者希望講者是主任級別的醫(yī)師/護(hù)師，同時有相當(dāng)部分的患者（42.0%，68/162）對講者的職稱資質(zhì)無明確要求。59.9%（97/162）的患者認(rèn)為健康宣教頻率為1個月1次為宜。

慢性疾病患者對健康咨詢內(nèi)容需求選擇按照平均綜合得分從高至低分別為疾病知識、飲食營養(yǎng)、用藥知識、運(yùn)動調(diào)理、檢查檢驗(yàn)指標(biāo)解讀、中醫(yī)養(yǎng)生、自我保健、居家自我監(jiān)測、生活方式、心理調(diào)理。不同群體特征的患者健康教育需求采用χ2檢驗(yàn)，篩選了差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3個變量：性別、文化程度以及照顧類型。從表3可見，女性患者在中醫(yī)養(yǎng)生方面的需求程度要高于男性患者（P＜0.05）；不同文化程度的慢性疾病患者對居家自我監(jiān)測、飲食營養(yǎng)和用藥知識方面的健康需求程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），隨著文化程度的遞進(jìn)而呈上升趨勢；需由他人照顧的慢性疾病患者對于檢查檢驗(yàn)指標(biāo)解讀、心理調(diào)理以及中醫(yī)養(yǎng)生方面的需求程度要遠(yuǎn)高于能夠自我照顧的患者（均P＜0.05）。

3 討 論

3.1 健康教育現(xiàn)狀

3.1.1 不同特征的患者對慢性疾病專科知識掌握情況有所差異 本研究發(fā)現(xiàn)，接受過?？萍膊〗】到逃幕颊叩闹R得分顯著高于未接受過健康教育的患者，這說明在慢性疾病患者中開展?？萍膊〉慕】到逃齽菰诒匦?。相較于30歲以上的患者，30歲以下的患者相關(guān)知識掌握較差，與以往的研究結(jié)果一致［9］?？赡苁窍噍^于中老年患者而言，年輕患者身體素質(zhì)較好，對疾病帶來的嚴(yán)重后果感受較差，不夠重視慢性疾病的相關(guān)知識。但近年來，年輕人群由于不良生活飲食習(xí)慣和壓力應(yīng)激等情況，高血壓、糖尿病等慢性疾病逐漸年輕化［10］，這提示我們要做好對年輕患者群體的健康教育工作。此外，文化程度低以及退休狀態(tài)的患者知識的掌握程度較低，這與Bartlett等［11］的研究結(jié)果相似，說明文化程度高的人群對于健康的認(rèn)知程度以及對保持健康的需求度更高，對?？萍膊〉闹R理解能力較強(qiáng)［12］；退休患者與非全職職業(yè)狀態(tài)者相比，由于其年齡較大，對于新事物的接受能力較弱，難以獲得智能手機(jī)、電腦等新興健康教育途徑，且對于相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和理解能力較弱，導(dǎo)致其知識掌握程度較低。故醫(yī)護(hù)等健康教育者在慢性疾病患者中開展健康教育活動時應(yīng)更關(guān)注30歲以下、文化程度低以及退休的慢性疾病患者，注重患者的心理疏導(dǎo)，教育內(nèi)容要通俗易懂，使患者易于學(xué)習(xí)，必要時可針對不同接受能力的患者制定不同的健康教育方案。

表3 162例不同特征的慢性疾病患者健康教育需求比較[例（%）]

3.1.2 參與健康教育活動的現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受健康教育的方式以面對面的現(xiàn)場教育（75.3%）和借助網(wǎng)絡(luò)的線上教育（66.7%）為主。影響患者接受健康教育的因素最多的是距離健康教育活動地點(diǎn)遙遠(yuǎn)（73.5%）和健康教育信息獲取途徑較少（44.4%）。針對廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院慢性疾病患者開展意見收集，患者對于目前教育方式弊端的評價如下：教育形式過于單一，部分患者表示難以獲得健康教育，希望多進(jìn)行線上的健康教育；由于如今信息爆炸，患者難以分辨相關(guān)知識的科學(xué)性，希望能夠針對患者的不同需求制定不同的健康教育方案。因此對健康教育形式和內(nèi)容進(jìn)行改革，形成規(guī)范化的健康教育服務(wù)流程勢在必行。

3.2 健康教育需求分析

3.2.1 健康教育內(nèi)容需求 本研究針對患者的健康教育需求調(diào)查，結(jié)果顯示，慢性疾病患者對健康咨詢內(nèi)容需求選擇按照平均綜合得分從高至低分別為疾病知識、飲食營養(yǎng)、用藥知識、運(yùn)動調(diào)理、檢查檢驗(yàn)指標(biāo)解讀、中醫(yī)養(yǎng)生、自我保健、居家自我監(jiān)測、生活方式、心理調(diào)理，這說明疾病知識仍為患者最為重視的，健康教育內(nèi)容的設(shè)置比重也可以此為參考。

不同群體的健康需求特點(diǎn)分析。（1）性別。女性患者在中醫(yī)養(yǎng)生方面的需求程度要高于男性患者（P=0.008），這說明，相較于男性患者，女性患者更加重視日常生活中的中醫(yī)養(yǎng)生，這與以往的研究結(jié)果［13］一致，這可能是由我國“男主外，女主內(nèi)”的傳統(tǒng)認(rèn)知所影響，女性常負(fù)責(zé)照料家庭飲食起居，會更加注重養(yǎng)生保健及飲食調(diào)養(yǎng)。在我國積極倡導(dǎo)全民學(xué)中醫(yī)的大背景下，健康教育管理者應(yīng)在指導(dǎo)患者中醫(yī)養(yǎng)生知識時，針對不同性別患者需采取個性化的健康教育方案。（2）文化水平。隨著文化程度的遞進(jìn)，患者對居家自我監(jiān)測、飲食營養(yǎng)和用藥知識方面的健康需求呈上升趨勢。文化程度高的患者對于營養(yǎng)和用藥的健康知識需求更高，居家自我檢測也更為自律［14］，這提示我們在針對高文化水平的患者健康教育時，可更多的因材施教、調(diào)動其主觀能動性，培養(yǎng)其成為內(nèi)行患者，組織以內(nèi)行患者帶動新患者的教育互助小組。（3）自我照護(hù)方面。由他人照顧的慢性疾病患者對于檢查檢驗(yàn)指標(biāo)解讀、心理調(diào)理以及中醫(yī)養(yǎng)生方面的需求程度要遠(yuǎn)高于能夠自我照顧的患者（P＜0.05）。這可能是因?yàn)?，由他人照顧的慢性疾病患者多是多種慢性病合并的患者，其自理能力較弱，且長久經(jīng)歷病痛折磨，他們更迫切希望了解自身身體狀況，對檢查檢驗(yàn)指標(biāo)解讀的相關(guān)知識需求較大。此外，日常需他人照顧的患者，時常感到自尊低下、沮喪和痛苦［15］，亟需心理疏導(dǎo)。

3.2.2 健康教育形式需求 本研究針對患者希望健康教育的形式調(diào)查，結(jié)果顯示，以面對面的現(xiàn)場教育（75.3%）和借助網(wǎng)絡(luò)的線上教育（66.7%）為主。在現(xiàn)場教育中，67.3%的患者希望以課堂的形式呈現(xiàn)，而線上教育形式位居前3的分別為微信公眾號文章（74.7%）、手機(jī)視頻（73.5%）和微信咨詢（60.5%）。這說明，在健康教育的形式上，相較于傳統(tǒng)形式的宣傳冊、宣傳欄等，微信公眾號文章以及手機(jī)視頻也由于其使用廣泛，操作便捷，可隨時隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，易于保存而受到患者的青睞；相較于情景模擬及電話咨詢，患者更傾向于參與課堂學(xué)習(xí)以及微信咨詢。

3.2.3 健康教育頻率需求 絕大多數(shù)的患者認(rèn)為健康宣教頻率為1個月1次為宜。所以在保證宣教質(zhì)量的前提下，健康教育者需控制宣教頻率，宣教頻率不宜過高，否則可能使患者產(chǎn)生疲乏心理。

3.2.4 宣講者資質(zhì)需求 對于開展健康教育的宣講者身份要求，相較于內(nèi)行患者，患者更希望由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣講，且首選為醫(yī)生，其次為護(hù)士，提示醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識儲備及健康宣教能力的培養(yǎng)，并進(jìn)行定期考核以提高作為健康教育者主體的護(hù)士的公眾信服力和權(quán)威性。對于宣講者的資質(zhì)要求，希望講者是主任級別的醫(yī)師/護(hù)師，和對講者的職稱資質(zhì)無明確要求的患者占相同比例（42.0%），這說明，患者更希望有專業(yè)背景的人員對其進(jìn)行健康教育，但在人員職稱上的要求傾向不明顯，也體現(xiàn)其對醫(yī)務(wù)人員的信賴。

綜上所述，健康教育管理者開展健康教育時應(yīng)考慮線上線下相結(jié)合的方式，多加利用微信推文、短視頻等，使患者能利用碎片化時間進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，同時考慮到部分年長患者不會使用智能手機(jī)，宣傳手冊等傳統(tǒng)教育方式亦不能舍棄。線下的課堂學(xué)習(xí)中應(yīng)加強(qiáng)宣講者與患者的互動，使患者能夠更加投入課堂學(xué)習(xí)，應(yīng)對宣講者進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，以保證其講授知識的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，講授內(nèi)容應(yīng)生動有趣、通俗易懂，且課堂學(xué)習(xí)頻率不宜過高。此外，應(yīng)對不同的患者的不同健康知識需求進(jìn)行備注，盡可能針對不同的患者制定不同的教育方案，接受能力較強(qiáng)的患者可培養(yǎng)其成為內(nèi)行患者，以帶動新患者，同時關(guān)注接受能力較差的患者，以確保其對疾病相關(guān)知識的掌握。教育內(nèi)容可分為必學(xué)型和選學(xué)型，必學(xué)型內(nèi)容為基礎(chǔ)性知識，要求所有患者掌握，并進(jìn)行考核，選學(xué)型內(nèi)容由患者根據(jù)興趣進(jìn)行選擇性學(xué)習(xí)。

由于疫情防控等調(diào)查條件的局限性，本研究采用線上便利抽樣法調(diào)查廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院慢性疾病患者的健康教育需求，且樣本量較小，存在一定的抽樣偏倚；再者，調(diào)查對象僅為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的慢性疾病患者，未來研究將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量且多中心的調(diào)查研究，為制定規(guī)范化健康教育服務(wù)體系提供參考性依據(jù)。