國內(nèi)外急診信息系統(tǒng)研究的可視化分析

李雪梅，張梅英，張偉英

(1.同濟大學醫(yī)學院，上海 200092；2.同濟大學附屬東方醫(yī)院護理部，上海 200120；3.同濟大學附屬東方醫(yī)院急診科，上海 200120)

隨著《加強急診室(科)建設(shè)方案》的實施，醫(yī)院急診科快速發(fā)展，帶動急診的信息化建設(shè)[1]。研究顯示[2]，2003—2015年的護理信息學文獻發(fā)表量呈穩(wěn)步增長之態(tài)勢，人機交互在護理實踐中的應(yīng)用是主要研究內(nèi)容，因此，有必要對急診信息系統(tǒng)的發(fā)展進行分析，了解研究現(xiàn)狀和熱點，為后續(xù)研究提供參考。本研究基于Web of Science數(shù)據(jù)庫近20年急診信息系統(tǒng)領(lǐng)域的文獻，采用HistCite進行可視化分析，總結(jié)研究熱點，現(xiàn)報道如下。

1 研究方法

1.1 文獻來源本研究基于國際權(quán)威引文數(shù)據(jù)庫Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫，以“Information System”O(jiān)R“Hospital Information System”AND“emergency”為檢索主題詞，檢索時間段為2001年1月1日—2020年8月1日，文獻來源類別為SCI-EXPANDED、SSCI、A&HCI、ESCI等。

1.2 分析軟件HistCite分析軟件是由世界著名文獻計量學家尤金·加菲爾德教授研發(fā)，用于文獻計量學分析，可快速鎖定某研究領(lǐng)域的重要文獻、研究者和機構(gòu)，并繪制出學科間的歷史脈絡(luò)、發(fā)展規(guī)律和未來趨勢，洞察最新進展[3]。

1.3 分析方法本研究將檢索到的全部文獻導入HistCite，對研究者、國家、機構(gòu)、核心期刊、參考文獻、LCS(Local Citation Score，本地被引次數(shù)，文獻在當前數(shù)據(jù)集中被引用的次數(shù))和GCS(Global Citation Score，全球被引次數(shù)，文獻在Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中被引用的次數(shù))等進行分析。通過HistCite的Graph Maker功能，選取LCS最高的前30篇文獻，繪制引文編年圖(圖1)，圓圈表示文獻，箭頭連線代表文獻的引用關(guān)系。

圖1 急診信息系統(tǒng)研究領(lǐng)域LCS最高的TOP30文獻

2 結(jié)果與分析

2.1 總體描述本研究共檢索到4 311篇文章，涉及17 849位研究者，發(fā)文量最多的作者是Hall M，被引頻次最多的研究者是Mann NC。

2.5 發(fā)文量的年度變化2000年至今，文獻發(fā)表數(shù)量呈逐年遞增之態(tài)勢，且增長速度較快(圖2)。

【解讀】 高通量測序?qū)儆诜肿舆z傳檢測手段，開展臨床應(yīng)用應(yīng)當遵循分子遺傳項目的通用標準和原則。比如，實驗室應(yīng)該滿足臨床PCR實驗室管理規(guī)范、技術(shù)人員應(yīng)當具備PCR上崗證、遺傳咨詢?nèi)藛T應(yīng)當在具備產(chǎn)前診斷資格的機構(gòu)開展咨詢并具備遺傳咨詢資質(zhì)。實驗室對基因突變的分析流程應(yīng)當具備GATK分析能力、ANNOVA注釋能力，突變分析須遵照ACMG指南。

表1 急診信息系統(tǒng)研究國家和地區(qū)發(fā)文量前10位情況

2.3 主要研究機構(gòu)分布急診信息系統(tǒng)研究領(lǐng)域發(fā)文量最高的前10所研究機構(gòu)，見表2。

3.2 急診信息系統(tǒng)的發(fā)展隨著急診信息系統(tǒng)和通信技術(shù)的融合發(fā)展，電子病歷為醫(yī)療機構(gòu)間的信息共享提供堅實基礎(chǔ)，信息共享是急診信息系統(tǒng)研究的主要特征。系統(tǒng)分析引文編年圖發(fā)現(xiàn)，97、755等文獻節(jié)點組成龐大的引證關(guān)系鏈，時間跨度為2002—2013年，并引出多個研究分支。2002年的重要節(jié)點97號文獻，由Overhage發(fā)表于《急診醫(yī)學年鑒》[14]，研究發(fā)現(xiàn)在1年時間內(nèi)，7 000余名患者就診于多家急診醫(yī)療機構(gòu)，通過共享電子病歷為患者提供及時有效的治療，且節(jié)省成本。2008年的重要節(jié)點755號文獻研究[15]認為，急診科信息系統(tǒng)可用于獲取及共享患者及醫(yī)療信息、協(xié)調(diào)患者管理、跟蹤醫(yī)療護理措施等，提高院前-院內(nèi)溝通的有效性。492、2428等文獻節(jié)點組成另一個重要引證關(guān)系鏈，節(jié)點492是Dawson[5]2006年發(fā)表于《院前急救醫(yī)學雜志》的研究，國家緊急醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)使用統(tǒng)一標準術(shù)語、定義和值，具有諸多潛在益處。節(jié)點2428由492號文獻發(fā)展而來，Mann等人于2015年發(fā)表[6]，美國國家緊急醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)提供的標準化急診患者醫(yī)療服務(wù)報告，可對患者進行群體特征評估，為個性化醫(yī)療服務(wù)提供依據(jù)。說明急診信息系統(tǒng)的信息共享和標準化醫(yī)療服務(wù)報告具有重要意義。

表2 急診信息系統(tǒng)研究主要研究機構(gòu)發(fā)文量前10位情況

2.4 主要核心期刊分布本研究共涉及2011種期刊，發(fā)文最多、LCS快速定位確定的重要刊物均是Prehospital Emergency Care，具體見表3。

表3 急診信息系統(tǒng)研究領(lǐng)域LCS較高的前10種期刊

1） 工程應(yīng)用數(shù)據(jù)表明，SNCR+低溫SCR聯(lián)合脫硝系統(tǒng)投運初期可保證NOx穩(wěn)定達標且氨逃逸低，隨著催化劑使用時間延長，催化劑性能會逐漸降低，建議設(shè)置SCR催化劑熱再生系統(tǒng)以延長催化劑使用壽命。

圖2 急診信息系統(tǒng)研究文章數(shù)增長趨勢

3.1 全球分布不均衡本研究顯示，文獻發(fā)表量逐年遞增，發(fā)表于眾多重要期刊，說明國內(nèi)外對急診信息系統(tǒng)的關(guān)注度越來越高。美國以32.3%的發(fā)文量穩(wěn)居第一，遠超其他國家，中國和澳大利亞分居第2、第3位。發(fā)文量最多的10所研究機構(gòu)中，美國占7所，美國范德堡大學發(fā)表的文獻被引頻次最高。可以看出，美國院校是急診信息系統(tǒng)研究的重要機構(gòu)，具有強大的研究力量，對其他國家的急診信息化建設(shè)產(chǎn)生影響作用。我國發(fā)文量位居第2位，這與我國信息技術(shù)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，以及不斷提倡學科交叉研究有關(guān)，但文獻被引頻次不盡如人意，說明未來需要加強前沿研究，使之更具推廣應(yīng)用性。

表4 急診信息系統(tǒng)文獻演變路徑的分布

3 討 論

2.6 急診信息系統(tǒng)研究的主要發(fā)展軌跡引文編年圖是基于時間節(jié)點展現(xiàn)文獻之間的引證關(guān)系，結(jié)合內(nèi)容分析法探究研究重點，揭示發(fā)展軌跡，在諸多學科研究中廣泛應(yīng)用[4]。文獻的演變路徑見表4。根據(jù)LCS排序快速定位重要文獻和研究熱點[5-6]。

2.2 國家和地區(qū)分布文獻數(shù)和引用情況發(fā)文量排名前十的國家和地區(qū)及其發(fā)文的LCS、GCS的統(tǒng)計情況見表1。

由表4可知，2012～2016年間該院患者住院費用總結(jié)構(gòu)變動度為12.36%，年均結(jié)構(gòu)變動度為3.09%。將該時間范圍內(nèi)的住院費用相關(guān)數(shù)據(jù)分為4個區(qū)間后進行統(tǒng)計分析可發(fā)現(xiàn)，其中2015～2016年的費用結(jié)構(gòu)變動度為9.23%，較其他年份劇烈且明顯高于年均結(jié)構(gòu)變動度。

3.3 主要研究內(nèi)容綜合分析引文編年圖和文獻演變路徑，近10年急診信息系統(tǒng)的主要研究內(nèi)容包括：①緊急醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)開發(fā)和應(yīng)用[6,7,11]；②急診信息系統(tǒng)建設(shè)和改進[8,9,12,13]；③信息和通信技術(shù)在臨床實踐中的應(yīng)用研究[10]。

中國影視產(chǎn)品走進國際市場的營銷途徑調(diào)研訪談 ……………………………………………… 蔣林峰 王建平 任旭彬（1/57）

3.3.1 緊急醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用 美國《緊急醫(yī)療服務(wù)議程》指出，院前急救若與院內(nèi)急救良好結(jié)合，可改善患者轉(zhuǎn)歸[16]，基于地理信息系統(tǒng)的動態(tài)響應(yīng)型救護車部署系統(tǒng)縮短院前急救響應(yīng)時間[17]。美國北卡羅萊納州成功開發(fā)大型、完全集成的緊急醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)庫，將緊急醫(yī)療服務(wù)與急救醫(yī)生、其他醫(yī)療工作者以及公共衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系起來，全面識別、評估和定位醫(yī)療服務(wù)、指導患者治療并改善緊急醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[7,18]。

3.3.2 急診信息系統(tǒng)的建設(shè)和改進 急診科的信息系統(tǒng)是醫(yī)院電子健康檔案的重要組成部分，對于無法交流或首次就診患者，需要采集患者信息[13]。美國《健康信息技術(shù)促進經(jīng)濟與臨床健康法案》指出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過健康檔案電子系統(tǒng)進行信息共享，以提高急診效率，節(jié)約醫(yī)療資源[9,12]。美國國家急診信息系統(tǒng)將急診醫(yī)療與信息技術(shù)結(jié)合起來，為患者提供更安全、有效的急診醫(yī)療服務(wù)和延續(xù)護理，鑒于各醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的功能差異很大，可能影響臨床決策進而影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，建議對風險因素進行監(jiān)控、分析和改進[8,13,19]。我國同樣重視院前及院內(nèi)信息系統(tǒng)的建設(shè)，一些大型醫(yī)院也建立較為完善的急診信息系統(tǒng)，但尚無統(tǒng)一的信息化建設(shè)標準[20]。2018年國務(wù)院印發(fā)的《促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[21]，指出要推進院前急救車載監(jiān)護系統(tǒng)與區(qū)域或醫(yī)院信息平臺的連接，做好患者信息共享、遠程急救指導和院內(nèi)急救準備等工作，提高急救效能。

當下，國企審計工作仍停留在企業(yè)財務(wù)收支合法與否的要求，尚未充分考慮企業(yè)投資績效、社會責任和生態(tài)保護等要素。審計工作更加關(guān)注財務(wù)要求，存在滯后性、局限性問題，限制了國有企業(yè)的后續(xù)發(fā)展和經(jīng)營要求，同時企業(yè)部分財務(wù)數(shù)據(jù)容易被內(nèi)部人員篡改操作，無法真實反射出企業(yè)實際運營狀況。同時法律導向性的審計工作中，即使堅持了操作簡單、清晰判定的要求，但是并未考慮企業(yè)自主創(chuàng)新的要求，對整個國有企業(yè)的升級優(yōu)化和格局發(fā)展等起到了阻礙作用。

3.3.3 信息和通信技術(shù)在急診一體化建設(shè)和發(fā)展中的重要作用 急診的超負荷運轉(zhuǎn)已成為一個重要的社會問題[10]，學者們由此提出急診一體化概念。急診一體化是一種融信息網(wǎng)絡(luò)共享、院前救護、院內(nèi)急救、手術(shù)治療、重癥監(jiān)護及?？浦委煘橐惑w的急救新模式，應(yīng)用于嚴重創(chuàng)傷患者的救治，顯著提高患者搶救成功率[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外均關(guān)注急診一體化信息系統(tǒng)的智能化、整合化模塊或信息傳輸?shù)妊芯?，院前急救與院內(nèi)救治的銜接以及預檢分診信息技術(shù)的應(yīng)用是其中的排頭兵[23-24]。

4 小 結(jié)

本研究通過HistCite文獻計量學分析發(fā)現(xiàn)，急診電子病歷建設(shè)存在不足，未來應(yīng)加強建設(shè)。隨著我國醫(yī)療行業(yè)和信息技術(shù)的發(fā)展，近年來倍受關(guān)注的院前急救不斷產(chǎn)生新的需求，如利用5G技術(shù)聯(lián)通院前-院內(nèi)救治信息，值得深入研究。