為軍服務(wù)背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)

張麗杰，徐景浩，曹宏偉

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息科,上海 200433)

為軍服務(wù)工作是部隊(duì)醫(yī)院的重點(diǎn)工作。本院多年來肩負(fù)部隊(duì)廣大官兵、離退休干部、軍人家屬以及文職等各類部隊(duì)人員的醫(yī)療、體檢、保健等多重任務(wù)，本院平均每年軍人門急診量超過35萬人次，且呈現(xiàn)逐年增長趨勢。如何更好地為部隊(duì)人員提供醫(yī)療服務(wù)是部隊(duì)醫(yī)院的永恒課題[1]。本院為服務(wù)廣大官兵，以離退休干部為抓手，提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)，針對復(fù)診和開藥患者提供遠(yuǎn)程線上就診和送藥上門服務(wù)。 信息系統(tǒng)方面主要是通過規(guī)劃整個(gè)門診業(yè)務(wù)流程，完成各個(gè)環(huán)節(jié)改造，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，為離退休干部量身打造足不出戶便能享受醫(yī)療保健和送藥上門服務(wù)。

1 系統(tǒng)概述

此次為軍互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，主要是服務(wù)于本院保障的退休干部休養(yǎng)所。醫(yī)院和干部休養(yǎng)所分別開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診室，配置高清攝像頭以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診平臺，通過醫(yī)生端和患者端的線上互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)面對面就診。就診后，離退休干部開具的藥品將會(huì)由物流配送到家，實(shí)現(xiàn)包含日常保健、掛號服務(wù)、審查核銷以及藥品投送四個(gè)工作環(huán)節(jié)的服務(wù)流程。在本次互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)中，信息系統(tǒng)主要改造如下。

第一，云藥房的建設(shè)以及云藥房中藥品目錄的調(diào)配。主要涉及醫(yī)院自身的藥品目錄與第三方藥品廠商涵蓋目錄的對照、庫存判斷辦法以及后期對賬方法的確定。 第二，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上平臺的開發(fā)和搭建。該功能通過接口完成數(shù)據(jù)傳輸。 第三，門診醫(yī)生工作站的改造。主要完成可通過云藥房醫(yī)生開具藥品，發(fā)送電子處方并打印藥品處方功能。 第四，配送處方審核系統(tǒng)的改造。藥師通過處方單和系統(tǒng)進(jìn)行用法、用量以及品種一致性的審核，完成最終確認(rèn)。 第五，后臺處方計(jì)費(fèi)系統(tǒng)的開發(fā)。門診藥師完成審方后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)完成計(jì)費(fèi)。 第六，后臺與第三方藥品廠商進(jìn)行藥品信息交互軟件的開發(fā)。通過接口的方式，完成藥品內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)交互，通過系統(tǒng)可實(shí)時(shí)查看藥品的發(fā)送、接收、打包、配送、簽收、退回等狀態(tài)。

2 系統(tǒng)搭建

2.1 系統(tǒng)框架搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)框架建設(shè)主要分為外網(wǎng)的遠(yuǎn)程就診和藥品配送建設(shè)、內(nèi)外網(wǎng)系統(tǒng)交互建設(shè)以及內(nèi)網(wǎng)的處方開具、審核、發(fā)送等系統(tǒng)建設(shè)三個(gè)方面內(nèi)容(圖1)。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)框架

2.2 系統(tǒng)改造細(xì)節(jié)

2.2.1 建立云藥房 醫(yī)院HIS創(chuàng)建虛擬云藥房，由藥材部門與藥品廠商溝通協(xié)調(diào)后，錄入可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺進(jìn)行配發(fā)投送的藥品目錄名單。HIS增加云藥房維護(hù)功能界面，藥材部門對云藥房的藥品目錄進(jìn)行維護(hù)。 醫(yī)生開處方時(shí)，為避免由于醫(yī)院HIS內(nèi)外網(wǎng)交互延遲或藥品廠商接口不穩(wěn)定等原因造成系統(tǒng)響應(yīng)慢，系統(tǒng)未實(shí)時(shí)查詢藥品廠商藥品庫存狀態(tài)。在確保藥品廠商備倉的情況下，系統(tǒng)通過后臺輪詢程序每隔10分鐘查詢一次藥品廠商庫存信息，批量更新HIS云藥房的藥品庫存狀態(tài)。

2.2.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院搭建 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺通過鋪設(shè)專線進(jìn)行搭建。當(dāng)保障對象，即離退休干部發(fā)生就診、開藥等保健需求時(shí),通過干部休養(yǎng)所的專職互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師或其相關(guān)保健醫(yī)師等的協(xié)助，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上發(fā)起遠(yuǎn)程保健請求[1]，請求報(bào)文通過部署在專線網(wǎng)絡(luò)的Web Service接口保存至外網(wǎng)前置機(jī)數(shù)據(jù)庫。再由內(nèi)網(wǎng)輪詢程序通過網(wǎng)閘訪問外網(wǎng)前置機(jī)數(shù)據(jù)庫，解析請求報(bào)文并將患者信息(醫(yī)療賬號、年齡、性別等)推送至內(nèi)網(wǎng)HIS的門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)。

2.2.3 醫(yī)生遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)看病 請求信息到達(dá)門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)，值班醫(yī)生電腦彈出等待接診的提示框。值班醫(yī)生點(diǎn)擊確認(rèn)接診后，系統(tǒng)后臺自動(dòng)為該患者進(jìn)行掛號操作，同時(shí)視頻連線開啟。即時(shí)視頻問診后，值班醫(yī)生給出診斷意見，并開具電子處方。

2.2.4 藥房審核 醫(yī)生在門診醫(yī)生站系統(tǒng)開具電子處方后點(diǎn)擊保存提交，處方數(shù)據(jù)信息即時(shí)傳至藥材部門的審方系統(tǒng)，由審方窗口的藥師立即進(jìn)行審核。通過審核的處方直接上傳至后臺收費(fèi)系統(tǒng)完成計(jì)費(fèi)，未通過審核的處方藥師在審方系統(tǒng)中注明原因，并回傳門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)，以彈出提示消息框的方式提醒醫(yī)生進(jìn)行修改。醫(yī)生修改完處方后再次上傳至審方系統(tǒng)，重新進(jìn)入審方流程[2]。

2.2.5 收費(fèi)及發(fā)送訂單 內(nèi)網(wǎng)前置機(jī)的后臺輪詢程序查詢已審核通過的處方，調(diào)用軍人后臺計(jì)價(jià)接口進(jìn)行記賬核銷費(fèi)用。記賬成功后，后臺程序?qū)⒒颊咝彰?、年齡、就診卡號、電子處方明細(xì)、投送干部休養(yǎng)所名稱、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等數(shù)據(jù)信息加密上傳保存到外網(wǎng)前置機(jī)的數(shù)據(jù)庫中。外網(wǎng)前置機(jī)的輪詢程序即時(shí)將電子處方訂單提交到藥品廠商的處方信息上傳接口。 為避免醫(yī)生操作等問題需要修改處方，后臺輪詢程序?qū)μ幏绞召M(fèi)及發(fā)送訂單操作延遲30分鐘進(jìn)行，并且在收費(fèi)前對處方中藥品庫存狀態(tài)進(jìn)行再次校驗(yàn)。

2.2.6 送藥與信息反饋 藥品廠商收到處方訂單后，進(jìn)行備貨、配發(fā)、出庫等操作，并于當(dāng)日或次日通過其物流投送至干部休養(yǎng)所，交由指定聯(lián)系人，再由該指定人員為離退休干部分發(fā)藥品。 外網(wǎng)前置機(jī)的輪詢程序每隔1小時(shí)查詢藥品廠商的處方配送信息接口，更新非最終狀態(tài)(已簽收)的訂單配送狀態(tài)，保存至外網(wǎng)前置機(jī)數(shù)據(jù)庫，再由內(nèi)網(wǎng)前置機(jī)輪詢程序?qū)⒆钚碌挠唵螤顟B(tài)更新至HIS中，反饋給門診醫(yī)生工作站、藥材部門及相關(guān)管理部門。

2.2.7 內(nèi)外網(wǎng)交互 為保障HIS絕對安全，醫(yī)院采用的是內(nèi)外網(wǎng)物理隔離的方式[3]。為實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的正常運(yùn)行，采用網(wǎng)閘加內(nèi)外網(wǎng)前置機(jī)，通過內(nèi)外網(wǎng)的輪詢程序?qū)ν饩W(wǎng)前置機(jī)的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行“數(shù)據(jù)擺渡”。網(wǎng)閘進(jìn)行單向傳輸?shù)南拗疲趯?shí)現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)交互的同時(shí)，又為HIS內(nèi)網(wǎng)的安全提供保障[4]。

3 存在問題

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的搭建帶給離退休干部足不出戶即可享受同等保健服務(wù)的體驗(yàn)，也減輕醫(yī)院門診現(xiàn)場的排隊(duì)就診壓力。當(dāng)然，“把時(shí)間還給患者，把空間還給醫(yī)院”[5]的同時(shí)，也產(chǎn)生很多問題需要深思和考慮。

第一，離退休干部的信息安全。由于部隊(duì)人員其身份特殊性，相關(guān)的人員信息安全需要引起高度重視。點(diǎn)對點(diǎn)專線網(wǎng)絡(luò)的架設(shè)、下一代防火墻、數(shù)據(jù)多重加密、非必要信息的屏蔽等舉措能最大程度地避免信息泄露，保護(hù)好信息及隱私安全。第二，藥品廠商資質(zhì)的篩選。技術(shù)力量、保障范圍、物流配送能力、服務(wù)態(tài)度、響應(yīng)速度等都是需要嚴(yán)格審核的必要指標(biāo)。第三，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的輔助也是必不可少的。例如歷年離退休干部開藥情況的統(tǒng)計(jì)，將用量最大的前100名常用藥列表提供給藥品廠商，可以幫助其在就近倉庫的備貨，提高分配出庫的效率。第四是審方系統(tǒng)的優(yōu)化。根據(jù)合理用藥條件，對開具的藥品適應(yīng)證、用藥天數(shù)等進(jìn)行自動(dòng)校驗(yàn)，輔助審方可大幅加快藥材部門藥師的審方速度，提高整個(gè)流程的流暢度。

4 小 結(jié)

保障范圍廣、保障人員多、保障任務(wù)重,是部隊(duì)醫(yī)院為軍服務(wù)過程中經(jīng)常面臨的問題。參考互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的主流模式，將原有的就診保障相關(guān)服務(wù)措施進(jìn)行歸并優(yōu)化，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)，為保障對象帶來更高效、更便捷的醫(yī)療服務(wù)，是新時(shí)代背景下為軍服務(wù)工作的有效開展模式。

在為軍服務(wù)的道路上，本院一直積極思考推進(jìn)服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容的轉(zhuǎn)變和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的提高[5]。如何利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、5G等技術(shù)發(fā)展潮流不斷提升為軍服務(wù)質(zhì)量，更好地完成部隊(duì)人員的保障任務(wù)，是新時(shí)期的一項(xiàng)重要任務(wù)[6-9]，值得不斷去探索與研究。