新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險對農(nóng)戶土地流轉(zhuǎn)決策的影響
——基于中國家庭追蹤調(diào)查（CFPS2016）數(shù)據(jù)分析

□紀博偉

（中央財經(jīng)大學保險學院 北京 102611）

1 引言

1.1 研究背景

土地流轉(zhuǎn)可以有效整合土地資源，實現(xiàn)規(guī)模化經(jīng)營，幫助農(nóng)民增收，是解決“三農(nóng)”問題的重要措施之一。土地流轉(zhuǎn)打破了傳統(tǒng)意義上每家固定土地獨立經(jīng)營的模式，實現(xiàn)了土地集中管理，提高了土地使用效率，改善了農(nóng)民生活質(zhì)量。

近年來，我國農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)市場規(guī)模不斷擴大，土地流轉(zhuǎn)面積呈增長趨勢。黨的十九大報告提出鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，越來越多對于土地流轉(zhuǎn)的研究不僅停留在其是最基本的生產(chǎn)資料，而是注重研究其社會保障功能。各地的“土地換?！闭叱雠_，這是目前土地持有者選擇土地流轉(zhuǎn)的重要原因之一。

1.2 文獻綜述

學者針對土地流轉(zhuǎn)主要以兩個出發(fā)點進行研究：流轉(zhuǎn)目的和影響因素。目的層面：從微觀層次的農(nóng)戶生計角度出發(fā)，探究土地流轉(zhuǎn)的動因，一方面是迫于生計壓力和社區(qū)群體轉(zhuǎn)出的壓力，另一方面是追求更加穩(wěn)定的收入，可以減輕農(nóng)作耕作壓力[1]。探究了農(nóng)民對非農(nóng)型和新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療保險的傾向性，傾向非農(nóng)型的農(nóng)民更愿意流轉(zhuǎn)土地，與新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療保險效果相反，這反映了農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重視程度[2]?；贑HARLS 調(diào)查數(shù)據(jù)可知，參加養(yǎng)老保險對土地流轉(zhuǎn)行為有促進作用[3]。影響因素層面：通過農(nóng)戶調(diào)查法以及l(fā)ogistic 模型分析可知，性別、教育、年齡以及單位性質(zhì)都會影響土地流轉(zhuǎn)的決策。

上述對于土地流轉(zhuǎn)問題的研究，前期大多數(shù)研究學者針對戶主情況、家庭情況作出簡單的定性分析，提供一些對流轉(zhuǎn)土地的具體影響因素，但缺乏實證分析，研究比較單一。中期研究學者根據(jù)一些農(nóng)民流轉(zhuǎn)土地的特點，結(jié)合養(yǎng)老保險以及新農(nóng)保進行實證分析，探究了土地轉(zhuǎn)移社會保障層面的利益。但所得觀點有所不同，這可能是因為學者使用不同地區(qū)的數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)樣本篩查標準不同。研究學者在土地流轉(zhuǎn)問題上關(guān)于醫(yī)療保險少有涉及，醫(yī)療保險對土地轉(zhuǎn)讓的量化分析很少，而且數(shù)據(jù)不夠新，結(jié)論不夠有代表性。醫(yī)療支出是農(nóng)村居民的主要負擔之一，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險政策實施，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險可以顯著減少農(nóng)村居民的部分自費醫(yī)療支出。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險政策解決了一些農(nóng)民開支負擔，對農(nóng)民土地流轉(zhuǎn)的決策可能造成一些影響。

基于CFPS2016 數(shù)據(jù)，利用多元回歸模型，探究了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險對農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)造成的影響，并分析其內(nèi)部機制。

2 數(shù)據(jù)與方法

2.1 數(shù)據(jù)來源

為了探究影響農(nóng)民進行土地流轉(zhuǎn)的決策因素，通過文獻研究和數(shù)據(jù)整理的方法，對CFPS2016 數(shù)據(jù)進行樣本篩選，選取了“是否將土地轉(zhuǎn)讓他人”數(shù)據(jù)作為因變量；對于“您享有過哪些醫(yī)療保險”，挑選了最具有代表性的指標新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險作為自變量；控制變量為性別、年齡、婚姻、健康、收入、教育及戶口。

2.2 模型構(gòu)建

由于因變量“是否進行土地流轉(zhuǎn)”為二元變量，可運用多元線性回歸進行探究，因此，構(gòu)建的模型如下。

式中：因變量Y表示是否進行土地流轉(zhuǎn)，其為虛擬變量，若進行土地流轉(zhuǎn)，則Y=1，否則Y=0；核心自變量為insurance，代表新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，指標為是否購買保險：1=是，0=否；為保證模型的信服度和可說明性，通過梳理之前相關(guān)文獻，并結(jié)合CFPS2016的有關(guān)問題，設(shè)置相關(guān)控制變量，包括性別（gender）、婚姻狀況（marriage）、健康狀況（health）、家庭總收入（income）、受教育程度（education）、年齡（age）。

2.3 變量說明與描述性統(tǒng)計

變量說明如表1 所示。

表1 變量說明

3 結(jié)果與分析

采取多元回歸模型探究新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險對土地流轉(zhuǎn)的影響，結(jié)果見表2。回歸結(jié)果顯示，新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療保險相關(guān)系數(shù)為負值（-0.167 372），表明新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療保險對于土地流轉(zhuǎn)有負向影響，且由顯著性水平表明為顯著負相關(guān)。究竟是什么原因?qū)е滦滦娃r(nóng)業(yè)合作醫(yī)療保險對土地流轉(zhuǎn)有抑制作用？一方面，新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療保險對于投保人有屬地要求，設(shè)置固定的就醫(yī)場所，這對農(nóng)民在外打工造成一定阻礙，影響收入來源，使其不愿意放棄土地。另一方面，土地流轉(zhuǎn)后的農(nóng)民大多數(shù)在外尋求收入來源，新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療保險采取實報實銷的報銷政策，使得農(nóng)民在就醫(yī)地和參保地之間反復周折，付出經(jīng)濟和時間成本，這部分成本可能會影響農(nóng)民作出土地流轉(zhuǎn)決策。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險在一定程度上抑制農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)，傾向于讓農(nóng)民繼續(xù)從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，放棄土地流轉(zhuǎn)。

表2 回歸結(jié)果

4 建議

當前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險設(shè)計對于土地流轉(zhuǎn)造成了一定阻礙。新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療保險定點醫(yī)療和就醫(yī)地報銷的原則嚴重制約了外出務(wù)工人員規(guī)模，形成了枷鎖效應(yīng)。具體而言，一旦農(nóng)民遇到嚴重疾病，應(yīng)該選擇醫(yī)療水平高、醫(yī)療條件好的醫(yī)療機構(gòu)，這與當?shù)鼐蜆I(yè)原則相違背。此外，由于煩瑣的報銷程序，報銷需要在就醫(yī)地和參保地來回奔波，造成經(jīng)濟和時間浪費?；诖耍岢鲆韵陆ㄗh。

首先，政府應(yīng)適當調(diào)節(jié)醫(yī)療保險和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的沖突。一方面，對于醫(yī)療機構(gòu)的選定應(yīng)寬泛化，提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌管理能力，從而適應(yīng)農(nóng)村人口向城市大規(guī)模流動的趨勢。另一方面，修改不必要的報銷流程，取消農(nóng)民在異地不便使用新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療保險就醫(yī)的政策，享受全面化報銷福利。

其次，增強其他保險在農(nóng)村的覆蓋率。例如城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，使醫(yī)療保險可以做到多元保險覆蓋，減輕醫(yī)療負擔。