減重下軀干力線矯正干預(yù)腦癱患兒步態(tài)的觀察

周虹

摘要：? 目的? 觀察減重下軀干力線矯正訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒步行和姿勢(shì)干預(yù)的影響。方法? 2020年1月至2020年12月在昆山市康復(fù)醫(yī)院招募符合研究入選標(biāo)準(zhǔn)的腦癱患兒，共計(jì)32例，隨機(jī)區(qū)組法分為觀察組（24例）和對(duì)照組（24例）。2組患者均接受為期6個(gè)月的常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在輔以減重下軀干力線矯正。于治療前、后對(duì)患兒站立位骨盆傾斜角和軀干傾斜角，1min步行距離進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果? 治療前2組患兒的骨盆傾斜角和軀干傾斜角，1min步行距離組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），6個(gè)月治療后，觀察組患兒的骨盆傾斜角和軀干傾斜角，1min步行距離較同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組、以及組內(nèi)治療前均有明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 減重下軀干力線矯正訓(xùn)練可明顯改善腦癱患兒的骨盆傾斜角、軀干傾斜角，以及步行能力。

關(guān)鍵詞： 腦癱;步態(tài);減重;姿勢(shì)

Application of Canadian Occupational Performance Measures in occupational activities of hemiplegic patients after stroke

【Abstract】? Objective? Observe posture correction training under weight loss on walking and posture of children with cerebral palsy. Methods A total of 32 cases were divided into observation group （24 cases） and control group （24 cases）. Patients received 6-month conventional rehabilitation treatment， and the observation group received posture correction training under weight loss. Pelvic tilt angle， trunk tilt angle and the walking distance of 1 min were evaluated before and after treatment. Results There was no significant difference in pelvic tilt angle， trunk tilt angle， and 1-min walking distance between the two groups before treatment （P>0.05）. After 6 months of treatment， the observation group's pelvic tilt angle and trunk tilt angle， and 1-min walking distance compared with the control group at the same time point， and before treatment within the group， there was a significant improvement（P<0.05）. Conclusion Posture correction training under weight loss can significantly improve the walking and posture of children with cerebral palsy.

【Key words】 Cerebral palsy; Gait; Weight loss; Posture

國(guó)外對(duì)人體生物力線研究較為深入，在姿勢(shì)力線研究的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了較多的康復(fù)手法與物理因子治療技術(shù)。目前國(guó)內(nèi)在這一方面落后，針對(duì)于腦癱患兒的步態(tài)訓(xùn)練仍停留在推拿、理療、肌力訓(xùn)練等治療方法上，通過(guò)提高姿勢(shì)肌肌力和控制異常姿勢(shì)來(lái)提高步行能力，未能從力線結(jié)構(gòu)異常的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性全面化的預(yù)防與康復(fù)診療[1]。減重下力線矯正訓(xùn)練可以從運(yùn)動(dòng)感知覺(jué)、姿勢(shì)的方向性和穩(wěn)定性著手，通過(guò)調(diào)整身體力線來(lái)實(shí)現(xiàn)腦癱兒童步行能力的改善[2]。本次研究中，我們觀察減重下軀干力線矯正訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒步行和姿勢(shì)干預(yù)的影響。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象與分組

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)的腦癱兒童[3]。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡3-7歲;粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（Gross Mortor Function Classiflcation System，GMFCS）I-III級(jí);兒童心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表：DQ>75;研究對(duì)象配合本項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇，非腦癱導(dǎo)致的痙攣型運(yùn)動(dòng)障礙，下肢肌腱攣縮，髖關(guān)節(jié)半脫位。

選取2020年1月至2020年12月期間在昆山市康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的腦癱患兒，納入共計(jì)36例，隨機(jī)區(qū)組法分為觀察組（18例）和對(duì)照組（18例）。觀察組性別（男/女）為11/7例，年齡為（3.23±1.45）歲，平均身高（0.87±0.14）m，GMFCS分級(jí)（I級(jí)/II級(jí)/III級(jí)）為8/4/6例;對(duì)照組性別（男/女）為9/9例，年齡為（3.32±1.41）歲，平均身高（0.89±0.13）m，GMFCS分級(jí)（I級(jí)/II級(jí)/III級(jí)）為7/6/5例。2組患兒一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

二、治療方法

2組腦癱兒童均接受常規(guī)腦癱康復(fù)訓(xùn)練，包括腹肌、腰背肌、臀大肌、股四頭肌的抗阻訓(xùn)練，20min/次/d;站立訓(xùn)練：兒童靠墻站立，雙腳自然分開(kāi)，使枕部、肩部、臀部緊貼墻面站立，若兒童可以維持該姿勢(shì)則可以左右腳輪流進(jìn)行單腿站，將一腳置于踏板上，使該腿的髖膝踝屈曲90度，20min/次/d，共計(jì)6個(gè)月。

減重下軀干力線矯正訓(xùn)練技術(shù)，借助懸吊系統(tǒng)對(duì)患兒的體重進(jìn)行懸吊減重，降低患兒維持平衡的負(fù)荷;然后囑咐兒童保持站立，足部前移，使其身體呈現(xiàn)“C”型前屈，通過(guò)康復(fù)治療師手法和語(yǔ)言提醒，讓患兒收縮臀大肌和腹直肌進(jìn)而引導(dǎo)兒童恢復(fù)身體直立姿勢(shì)，感受身體重心（力線）、軀干姿勢(shì)的變化，經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)逐步建立姿勢(shì)肌和力線調(diào)整之間的平衡狀態(tài)。20min/次/d，共計(jì)6個(gè)月。

三、評(píng)定方法

于治療前和治療后對(duì)2組患者的于治療前、后對(duì)患兒站立位患兒骨盆傾斜角和軀干傾斜角，1min步行距離進(jìn)行評(píng)估。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)? 果

一、治療前后2組患兒主要評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

治療前2組患兒的骨盆傾斜角和軀干傾斜角，1min步行距離組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），6個(gè)月治療后，觀察組患兒的骨盆傾斜角和軀干傾斜角，1min步行距離較同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組、以及組內(nèi)治療前均有明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

腦癱患兒步行功能改善及運(yùn)動(dòng)能力的提高，直接關(guān)系到患兒以后能否真正獨(dú)立生活以及減少對(duì)社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)。本研究期望通過(guò)減重下力線矯正訓(xùn)練縮短患兒康復(fù)時(shí)間，提高康復(fù)治療的效率，減輕家庭壓力。研究腦癱兒童的軀干、下肢生物力線和異常步態(tài)的具體改變結(jié)果，可作為臨床診療和醫(yī)學(xué)科研的參考依據(jù);同時(shí)根據(jù)生物力線及異常步態(tài)的改變采用積極合理的康復(fù)策略，對(duì)腦癱兒童進(jìn)行有效的康復(fù)，通過(guò)矯正患兒軀干及下肢的生物力線使患兒的步行能力獲得改善，擴(kuò)大患兒的活動(dòng)空間和社交范圍，以便學(xué)習(xí)更多的周圍知識(shí)和技能[4]。減重下力線矯正訓(xùn)練的核心是研究腦癱癱患兒步行時(shí)軀干及下肢骨骼肌肉系統(tǒng)生物力線的異常姿勢(shì)，以及軀干與骨盆，骨盆與下肢骨骼結(jié)構(gòu)及力線改變;并分析減重下力線矯正對(duì)腦癱兒童步行功能產(chǎn)生的有利效果和不利影響，總結(jié)并探索腦癱兒童姿勢(shì)障礙訓(xùn)練的新思路[5]。

本次研究中就軀干及下肢骨骼肌肉的生物力線進(jìn)行了分析，通過(guò)人體姿勢(shì)力學(xué)知識(shí)和康復(fù)評(píng)定的評(píng)定系統(tǒng)研究步態(tài)的變化;針對(duì)不同步行能力的患兒設(shè)計(jì)針對(duì)性的減重下力線矯正下的步行康復(fù)方案;通過(guò)2D姿勢(shì)圖分析腦癱患兒骨盆傾斜角和軀干傾斜角以及對(duì)步行的影響;收集進(jìn)行減重下力線矯正下步行訓(xùn)練與常規(guī)步行訓(xùn)練的腦癱患兒步行參數(shù)信息，并運(yùn)用儀器收集步行中參數(shù)變化，進(jìn)行分析比較。6個(gè)月治療后，觀察組患兒的骨盆傾斜角和軀干傾斜角，1min步行距離較同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組、以及組內(nèi)治療前均有明顯改善（P<0.05），提示減重下力線矯正訓(xùn)練可以對(duì)腦癱兒童步態(tài)相關(guān)肌肉、骨骼力線的異常進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，糾正異常姿勢(shì)，可以有效的對(duì)步行時(shí)緊張的肌肉進(jìn)行放松，對(duì)松弛的肌肉進(jìn)行力量加強(qiáng)訓(xùn)練，通過(guò)姿勢(shì)力線的改變，對(duì)大腦輸入正確的運(yùn)動(dòng)感知，建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，從而矯正腦癱兒童的異常步態(tài)。當(dāng)前國(guó)內(nèi)未深入分析與研究腦癱兒童步態(tài)相關(guān)肌肉、骨骼力線的異常改變，針對(duì)于腦癱患兒的步態(tài)訓(xùn)練仍停留在姿勢(shì)肌肌力訓(xùn)練、降低肌張力和控制異常姿勢(shì)來(lái)提高步行能力，未能從力線結(jié)構(gòu)異常的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性全面化的預(yù)防與康復(fù)診療。減重下力線矯正訓(xùn)練可以從運(yùn)動(dòng)感知覺(jué)、姿勢(shì)的方向性和穩(wěn)定性著手，通過(guò)調(diào)整身體力線來(lái)實(shí)現(xiàn)腦癱兒童步態(tài)的改善[6]。本項(xiàng)研究成果使腦癱患兒家庭認(rèn)識(shí)到人作為一個(gè)整體的重要性，了解步態(tài)的注意事項(xiàng)，做到減少異常姿勢(shì)的發(fā)生。進(jìn)行常規(guī)康復(fù)加上針對(duì)性的減重下力線矯正訓(xùn)練可以做到快速有效的康復(fù)，減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，讓患兒更有自信，更早地回歸家庭，優(yōu)化現(xiàn)有的康復(fù)資源。

綜上所述，減重下軀干力線矯正訓(xùn)練可明顯改善腦癱患兒的骨盆傾斜角、軀干傾斜角，以及步行能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]周穎，王波，孫祥水.腦癱兒童足發(fā)育異常的治療及康復(fù)[J].中華小兒外科雜志，2021，42（1）：91-95.

[2]高志萍，熊華春，肖寧，等.懸吊訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒姿勢(shì)控制及平衡能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（11）：854-857.

[3]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦性癱瘓康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》編委會(huì).中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第二部分[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（8）：858-866.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)康復(fù)學(xué)組.兒童腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)建議[J].中華兒科雜志，2020，58（2）：91-95.

[5]何強(qiáng)勇，趙勇，符文杰，等.痙攣型腦性癱瘓蹲伏步態(tài)的分析與康復(fù)治療管理[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（4）：507-511.

[6]趙嬌嬌，傅照華.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（3）：234-236.

基金項(xiàng)目：昆山市社會(huì)發(fā)展科技項(xiàng)目（KS1920）