霍綺雯 譚峰 劉亞麗 王海僑
(佛山市中醫(yī)院腦病科,廣東 佛山 528000)
帕金森病為臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,患者常伴有肌強(qiáng)直、姿勢不穩(wěn)、震顫、運(yùn)動遲緩等臨床癥狀,老年為該病主要發(fā)病群體〔1〕。中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡為主要病理改變,氧化應(yīng)激、遺傳、老齡化和環(huán)境等因素都會引起帕金森病。臨床研究證實(shí),帕金森綜合征不僅伴有明顯運(yùn)動癥狀,還會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、自主神經(jīng)障礙、精神行為異常、感覺異常、睡眠障礙等非運(yùn)動性癥狀〔2〕。非運(yùn)動癥狀的出現(xiàn)不僅會對患者運(yùn)動功能產(chǎn)生影響,同時會對患者日常生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在帕金森病臨床治療中具有較大意義,能夠?qū)\(yùn)動皮質(zhì)興奮性調(diào)節(jié),對運(yùn)動功能改善具有重要作用〔3〕。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療效果更明顯。本研究擬探究高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療對老年帕金森病患者UPDRS運(yùn)動評分的影響。
1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月佛山市中醫(yī)院收治的94例老年帕金森病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕:①符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)診斷確診排除其他腦部器質(zhì)性病變;②可配合臨床治療和治療后隨訪者;③接受多巴制劑長時間治療,出現(xiàn)異動證、治療有效率降低者;④年齡>65歲者;⑤臨床資料完善,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕:①對治療方法不耐受者;②帕金森疊加綜合征或中毒性、腦積水、外傷性、血管性、腫瘤性、藥源性等帕金森綜合征者;③系統(tǒng)性疾病失代償期者;④異常腦白質(zhì)病變、紋狀體鈣化、紋狀體腔隙性梗死者。將患者隨機(jī)分為兩組各47例,研究組男26例,女21例,病程1~10年,平均(5.1±1.2)年,年齡65~80歲,平均(71.6±1.4)歲;對照組男25例,女22例,病程1~10年,平均(5.2±1.1)年,年齡65~80歲,平均(71.4±1.5)歲。本研究經(jīng)我院倫理會審批通過,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組應(yīng)用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,由經(jīng)過培訓(xùn)的康復(fù)技師完成。使用南京韋思公司生產(chǎn)的經(jīng)顱磁刺激儀,型號為Magneuro60,所有患者使用“8”字形線圈。囑患者安靜臥床,保持心情放松,全身肌肉處于松弛狀態(tài),治療前向患者說明治療的過程和注意事項,使患者充分配合以取得最佳療效,同時告知患者手指不能刻意活動。線圈的中心位置放在患者左側(cè)頭部F3區(qū),然后給予刺激,刺激強(qiáng)度應(yīng)從小開始,觀察引起右手拇指最大運(yùn)動時的值,這時即為運(yùn)動閾值。確定運(yùn)動閾值后設(shè)置治療參數(shù),設(shè)置結(jié)束后再開始治療。治療過程中如患者出現(xiàn)不適感,可適當(dāng)降低刺激強(qiáng)度。刺激參數(shù):選取患側(cè)肢體對側(cè)運(yùn)動區(qū)為刺激部位,經(jīng)顱磁刺激頻率為10 Hz,強(qiáng)度為110%運(yùn)動閾值。每個序列間隔時間30 s,每序列連續(xù)刺激5 s,治療總時間為20 min,1次/d,14 d為1個療程。
研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療,治療儀有兩個通道,每個通道分別有兩枚電極,在甲狀上切跡上方的頸中線兩側(cè)放上通道2電極,在舌骨上方頸中線兩側(cè)放上通道1電極。采用雙向方波,設(shè)置波寬700 ms,刺激強(qiáng)度7~10 mA,波幅0~25 mA,固定頻率范圍30~80 Hz,交替或同時增加兩個通道。叮囑患者連續(xù)反饋,如果進(jìn)行吞咽動作時伴有明顯肌肉收縮,說明收縮力度合適,1次/d,20 min/次,患者接受連續(xù)2 w治療〔6,7〕。
1.3觀察指標(biāo) (1)兩組治療效果與癥狀改善積分對比,無效:經(jīng)治療患者臨床癥狀沒有明顯改善,甚至進(jìn)一步加重,或漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分降低<60%;有效:經(jīng)治療,患者臨床癥狀明顯改善,HAMD與HAMA評分降低60%~75%;顯效:經(jīng)治療,患者臨床癥狀消失,HAMD與HAMA評分降低>75%。有效率=顯效+有效例數(shù))/總例數(shù),有效率越高,治療效果越顯著。應(yīng)用5級評分法根據(jù)癥狀輕重依次計0~4分,極重度(4分):不能忍受,嚴(yán)重干擾正常生活,重度(3分):無法忍受,對正常生活產(chǎn)生影響;中度(2分):可忍受,伴明顯癥狀;輕度(1分):較易忍受,伴輕微癥狀〔8〕;無癥狀(0分):對患者生活無任何影響。(2)兩組帕金森病評價量表(UPDRS)評分對比,依據(jù)UPDRS記錄運(yùn)動功能(UPDRSⅢ部分)、精神行為和情緒(UPDRSⅠ部分)、日常生活活動能力(ADL,UPDRSⅡ部分)和總評分。各項總分為4分,各項分?jǐn)?shù)和代表UPDRS總分。(3)兩組HAMD與HAMA評分對比,應(yīng)用HAMD評價患者抑郁情緒,無抑郁:<7分;可能抑郁:7~17分;中度或輕度抑郁:18~24分;嚴(yán)重抑郁:>24分〔9〕。應(yīng)用HAMA對患者焦慮情緒進(jìn)行評價,無焦慮:<7分;可能焦慮:7~13分;明顯焦慮:≥14分;嚴(yán)重焦慮:15~21分。分?jǐn)?shù)越低,焦慮抑郁程度越低。(4)兩組睡眠質(zhì)量評分對比,包括白天功能、睡眠質(zhì)量、安眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率7個條目,每個條目0~3分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。
2.1兩組治療效果與癥狀積分改善對比 與對照組比較,研究組治療有效率更高,治療后癥狀積分改善更明顯(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療效果與癥狀積分改善對比〔n(%),n=47〕
2.2兩組治療前后UPDRS評分對比 治療前,兩組UPDRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與對照組比較,治療后研究組UPDRS總評分及UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ評分更低(P<0.05),見表2。
表2 兩組UPDRS評分對比(分,
2.3兩組治療前后HAMD與HAMA評分對比 治療前,兩組HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后與對照組比較,研究組均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組HAMD與HAMA評分對比(分,
2.4兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分對比 治療前,兩組白天功能、睡眠質(zhì)量、安眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后與對照組比較,研究組各評分更低(P<0.05),見表4。
表4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分對比(分,
帕金森病患者會伴有明顯感覺、自主神經(jīng)功能及神經(jīng)精神異常等臨床癥狀,該病臨床表現(xiàn)具有多樣性,當(dāng)前臨床對其發(fā)病機(jī)制沒有明確說法,增加了治療難度〔10〕。患者發(fā)病早期伴有明顯非運(yùn)動性癥狀,疲勞、抑郁和睡眠障礙是降低生活質(zhì)量的主要原因,其中主要預(yù)測因素為焦慮等不良情緒。
臨床對帕金森病患者進(jìn)行高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療效果理想,可對電位各指標(biāo)和四肢運(yùn)動功能有效改善,能夠提高患者認(rèn)知功能〔11〕。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療在對神經(jīng)元活動和區(qū)域興奮性改善基礎(chǔ)上,能夠與興奮性跨突觸傳遞相連接,調(diào)節(jié)皮質(zhì)下區(qū)域和遠(yuǎn)距離皮質(zhì)功能。對患者進(jìn)行高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后,可對波幅增強(qiáng),有利于潛伏期縮短,提高患者認(rèn)知功能,該治療方法的主要作用原理為磁刺激會對5-羥色胺、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、多巴胺、谷氨酸等表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)〔12〕。在高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療,可進(jìn)一步提高治療有效率,該治療方法主要對丘腦腹中間核等靶點(diǎn)進(jìn)行治療,不會對患者機(jī)體產(chǎn)生損傷,可根據(jù)患者具體臨床癥狀調(diào)整參數(shù),治療針對性較高。雖然當(dāng)前對神經(jīng)肌肉電刺激治療機(jī)制沒有明確了解,但該方法治療有效率相對較高,可恢復(fù)基底節(jié)運(yùn)動環(huán)路控制功能,改善患者運(yùn)動功能〔13〕。本研究結(jié)果表明,高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能夠?qū)δX血流量調(diào)節(jié),對腦組織血液循環(huán)和皮質(zhì)興奮性調(diào)節(jié)具有非常高的應(yīng)用價值。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療還可對兒茶酚胺代謝調(diào)節(jié),使得同側(cè)尾狀核周圍和內(nèi)源性多巴胺釋放量增加,可對神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺分解有效抑制〔14〕。在高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療,有利于患者運(yùn)動功能改善,可提高患者睡眠質(zhì)量,進(jìn)一步提高生活質(zhì)量〔15〕。
本研究結(jié)果表明,在高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激,可有效改善臨床治療有效率,改善臨床癥狀,促進(jìn)病情恢復(fù)。帕金森病患者發(fā)病群體主要為老年人,認(rèn)知功能相對較弱,由于疾病發(fā)病較急,且危害性較大,患者常會伴有焦慮和抑郁不良情緒,不利于患者臨床治療。對患者進(jìn)行高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激可有效改善。本研究結(jié)果表明,高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療中的磁刺激能夠改變皮質(zhì)興奮性,可調(diào)節(jié)患者情緒,避免負(fù)面情緒對治療效果的影響。在該治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療,效果更明顯。
綜上,老年帕金森病患者進(jìn)行高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療,效果理想,可改善臨床癥狀,緩解不良情緒,提高睡眠質(zhì)量,具有較高臨床應(yīng)用價值。