玻璃酸鈉聯(lián)合rhEGF滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效

陳娟 李爽樂

(自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

白內(nèi)障屬于臨床比較常見的致盲性眼病，發(fā)病后患者以視物模糊、視力減退為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重可能出現(xiàn)怕光、看物體顏色發(fā)暗等情況，嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量〔1〕。手術(shù)治療白內(nèi)障，具體將混濁晶體摘除的同時(shí)放入1個(gè)人工晶體，促使眼內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)，改善視力情況。但臨床發(fā)現(xiàn)干眼癥是白內(nèi)障術(shù)后的常見并發(fā)癥，病情發(fā)生時(shí)，患者的癥狀表現(xiàn)有：眼睛干澀、眼癢、有灼熱感或異物感、容易疲倦等，還有部分患者出現(xiàn)畏光、分泌物黏稠等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者淚液質(zhì)或量異常，病情較輕者，會影響其工作和生活，病情較重者，眼表組織干燥，甚至損害視力功能〔2〕。本文探討玻璃酸鈉聯(lián)合重組人表皮生長因子(rhEGF)滴眼液對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月至2018年11月自貢市第一人民醫(yī)院收治的108例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者，術(shù)前均無干眼癥，依據(jù)入院先后順序排列并編號，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組實(shí)施玻璃酸鈉治療，其中男29例，女25例，年齡48～75歲，平均年齡(59.18±0.19)歲，術(shù)后發(fā)病時(shí)間2個(gè)月～11年，平均發(fā)病時(shí)間(4.59±0.21)年；觀察組實(shí)施玻璃酸鈉聯(lián)合rhEGF滴眼液治療，其中男30例，女24例，年齡49～78歲，平均年齡(60.27±0.24)歲，術(shù)后發(fā)病時(shí)間3個(gè)月至10年，平均發(fā)病時(shí)間(4.62±0.22)年，所有患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障手術(shù)指征;②順利完成手術(shù)治療;③術(shù)后存在疲倦、有異物感、分泌物黏稠、眼癢、畏光、基本淚液不足等現(xiàn)象均符合干眼癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者及其家屬知情并簽署同意書；⑤均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他眼部疾病者；②先天性無淚癥者；③血液系統(tǒng)疾病者；④凝血功能障礙者；⑤神經(jīng)疾病患者。

1.3方法 對照組：玻璃酸鈉(國藥準(zhǔn)字：H20054650，生產(chǎn)企業(yè)：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司)治療，每次1滴，3次/d，連續(xù)治療8 w。觀察組：玻璃酸鈉+rhEGF滴眼液治療，其中rhEGF(國藥準(zhǔn)字：S20040006，生產(chǎn)企業(yè)：深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司)每次1次，4次/d，玻璃酸鈉同上，連續(xù)治療8 w〔3〕。

1.4觀察與評判指標(biāo) 治療效果：分為4個(gè)層次：痊愈：治療后，患者臨床癥狀如分泌物黏稠、眼癢、畏光等完全消失，淚分泌明顯減少，經(jīng)裂隙燈檢查患者上眼瞼結(jié)膜和上眼穹隆結(jié)膜，結(jié)果顯示雙眼恢復(fù)正常；顯效：治療后，患者淚液分泌減少，臨床癥狀如畏光、眼癢、基本淚液不足、分泌物黏稠等有所改善，經(jīng)裂隙燈檢查患者上眼瞼結(jié)膜和上眼穹隆結(jié)膜，結(jié)果顯示雙眼與治療前相比明顯改善；有效：治療后，患者臨床癥狀減輕，經(jīng)裂隙燈檢查患者上眼瞼結(jié)膜和上眼穹隆結(jié)膜，結(jié)果顯示雙眼有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀，裂隙燈檢查結(jié)果與治療前相比，無變化或加重〔4〕。免疫學(xué)指標(biāo)：分離患者淚液后，立即送檢，檢查淚液中相關(guān)因子水平，如白細(xì)胞介素(IL)-6；腫瘤壞死因子(TNF)-α。臨床指標(biāo)：淚膜破裂時(shí)間(BUT)：于裂隙燈下，將2%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊內(nèi)，觀察并記錄淚膜破裂時(shí)間。角膜熒光素染色(FL)：將1滴0.5%熒光素鈉滴入眼結(jié)膜穹隆部，讓患者輕輕閉眼后拭去多余染料。隨后滴入熒光素鈉1 min，期間告知患者不斷眨眼，確保熒光素鈉均分分布，于藍(lán)光照射下，保持背景照明強(qiáng)度穩(wěn)定，透過wraatten12黃色濾光片，仔細(xì)觀察角膜上皮熒光點(diǎn)數(shù)量及分布情況。0分：無著染點(diǎn)；1分：1～5個(gè)著染點(diǎn)；2分：6～30個(gè)著染點(diǎn)；3分：超過30個(gè)著染點(diǎn)。正常：與結(jié)膜接觸，患者淚液呈黃綠色，角膜損傷處出現(xiàn)染色；異常：角膜、結(jié)膜破損處有嫩綠色著色，上皮完整處不染色。淚液分泌試驗(yàn)：采用2%利多卡因，將試條蘸入其中，若試條長度為10～15 mm為正常，<5 mm為干眼，≥5 mm且<10 mm為低分泌。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組免疫學(xué)檢查指標(biāo)(IL-6、TNF-α)比較 治療后，觀察組IL-6、TNF-α水平與治療前及對照組相比均顯著降低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組免疫學(xué)檢查指標(biāo)比較

2.2兩組臨床指標(biāo)比較 治療后，觀察組BUT、FL、淚液分泌試驗(yàn)分別與治療前及對照組比較，BUT顯著延長，F(xiàn)L分?jǐn)?shù)及淚液分泌試驗(yàn)試條長度均顯著降低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比

2.3兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率(98.15%，痊愈24例，顯效16例，有效13例)顯著高于對照組(81.48%，痊愈12例，顯效11例，有效21例)(χ2=26.127,P=0.000)。

3 討 論

臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人眼中的晶狀體正常情況下呈透明狀，光線通過其屈光間質(zhì)達(dá)到視網(wǎng)膜，從而清晰觀察并判斷外界物體〔5〕。如果晶狀體受各種因素影響出現(xiàn)混濁，會直接干擾視網(wǎng)膜成像，導(dǎo)致視力下降〔6〕。目前，采用手術(shù)對白內(nèi)障進(jìn)行治療，能使患者重見光明，且取得了比較理想的效果〔7〕。干眼癥是白內(nèi)障術(shù)后一種較常見的并發(fā)癥，是指淚液和眼球表面的多因素疾病，發(fā)生后會導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，出現(xiàn)視力障礙，直接對眼球表面造成損害，此外，該病在臨床上具有難治愈、易復(fù)發(fā)的特征，極大地影響了患者生命健康和生活質(zhì)量〔8〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，白內(nèi)障術(shù)后，20%患者出現(xiàn)干眼癥，其發(fā)生不但影響手術(shù)總體療效，且對患者眼表炎癥進(jìn)行刺激，嚴(yán)重甚至引起角膜穿孔或死亡。臨床治療的原則是促進(jìn)淚膜穩(wěn)定，減少淚液分泌，加快角膜修復(fù)〔9〕。

玻璃酸鈉是一種高分子多糖體生物材料，由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替所致，其主要成分是關(guān)節(jié)滑液。該成分的作用包括：改善關(guān)節(jié)痙攣、抑制軟骨變性變化表面，增加潤滑功能〔10〕。臨床將其用于治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，主要是利用玻璃酸鈉的潤滑性和親水性作用，藥物滴注患者眼內(nèi)與角膜表面及淚膜發(fā)生作用，從而起到穩(wěn)定淚膜，濕潤眼部，改善眼干、眼澀等癥狀。該藥物可作為人工眼淚使用，將其覆蓋于眼表，可延長藥效，促進(jìn)藥物的吸收〔11〕。此外，有研究顯示玻璃酸鈉還有延長BUT的作用，能促進(jìn)角膜再生，從而發(fā)揮治療干眼癥的效果。rhEGF滴眼液治療干眼癥時(shí)，其主要作用為維持角膜微環(huán)境穩(wěn)定，通過與受體結(jié)合，達(dá)到激活細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)系統(tǒng)，縮短角膜修復(fù)時(shí)間，加快生物合成速度的效果〔12～15〕。該成分廣泛分布于淚液和房水中，屬于人體中多種組織和體液的有效組成成分。結(jié)合本研究結(jié)果說明玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合rhEGF滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，對減少淚液分泌試驗(yàn)、穩(wěn)定淚膜有重要作用，且不會影響患者角膜透明度。rhEGF滴眼液能及時(shí)補(bǔ)充白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者機(jī)體所需的內(nèi)源性EGF，促進(jìn)角膜恢復(fù)。本研究表明，聯(lián)合rhEGF滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，能促使淚膜均勻分布于眼表面，加快角膜上皮損傷組織的愈合速度，此外，該藥物對纖維細(xì)胞增生，修復(fù)角膜切口也有積極的影響，相比單純玻璃酸鈉治療方案，其應(yīng)用有更大優(yōu)勢。