短暫性腦缺血發(fā)作臨床特點及CT血管造影在其診治中的作用

吳章松 陳然 劉勇

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院 六安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,安徽 六安 237005)

短暫性腦缺血(TIA)主要是由于腦組織暫時性缺氧、缺血而導(dǎo)致的神經(jīng)功能異常情況，大多數(shù)患者能夠在發(fā)病1 d內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，且不會存在神經(jīng)功能障礙后遺癥〔1〕。但據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，部分TIA患者隨著病情進展極易轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖阅X卒中，進而導(dǎo)致嚴(yán)重后果〔2〕。有學(xué)者表明，動脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦血管疾病的重要且危險因素，對患者存在的顱內(nèi)動脈狹窄情況盡早發(fā)現(xiàn)并明確診斷，對于缺血性腦血管疾病患者治療方案的有效實施及預(yù)后均具有至關(guān)重要的作用〔3〕。數(shù)字減影血管造影(DSA)是對缺血性腦血管疾病患者進行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該檢查屬于無創(chuàng)性操作，因此在臨床應(yīng)用中存在限制性〔4〕。而CT血管造影(CTA)作為一種新型的無創(chuàng)性檢查，能夠?qū)δX血管病變部位及狹窄情況進行準(zhǔn)確顯示，從而逐漸在臨床上應(yīng)用，但具體相關(guān)報道較少。本研究擬分析采用CTA檢查對TIA患者的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年6月因TIA發(fā)作來六安市人民醫(yī)院治療的60例患者。其中40例接受CTA檢查，20例接受DSA檢查。所有患者中男36例，女24例，年齡51～79歲，平均(62.5±6.3)歲；合并疾病類型：糖尿病17例，高血壓23例，冠心病11例，高脂血癥9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合TIA的判定標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)顱腦CT顯示均無顱內(nèi)出血情況；(3)均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎等重要臟器嚴(yán)重損傷者；(2)合并存在因本次疾病損傷的相關(guān)責(zé)任病灶者；(3)對造影劑過敏者；(4)具有出血性疾病史或神經(jīng)功能障礙者。本研究獲得倫理委員會審核、批準(zhǔn)。

1.2方法 患者均接受CTA或DSA檢查，(1)CTA檢查：采用經(jīng)由美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT進行檢測，由患者主動脈弓掃描至Willis環(huán)上方約1 cm位置，其相關(guān)參數(shù)設(shè)置：采集矩陣512×512，層厚0.5 mm，螺距0.4 mm，管電流300 mAs，管電壓120 kV，旋轉(zhuǎn)時間0.4 s，掃描所需時間7～9 s。利用雙通高壓注射將100 ml碘海醇經(jīng)由右肘靜脈給予患者，注射速率5 ml/s，采用CTA自動跟蹤技術(shù)掃描期間，其主動脈弓閾值設(shè)定為150 Hu，然后將采集數(shù)據(jù)傳至相應(yīng)工作站進行容積再現(xiàn)、最大密度投影、高級血管分析及多層面重建等的圖像處理。(2)DSA檢查：采用DSA造影機(生產(chǎn)廠家：西門子公司，型號：C臂An-giostarplus)進行檢查，并經(jīng)由患者股動脈穿刺，同樣采用碘海醇血管造影，取其正側(cè)位進行投影，若顯示不良則可加弓上雙斜位，以便促使患者狹窄部位能夠完全展開，然后經(jīng)由側(cè)位、正位及斜位等對患者顱內(nèi)動脈進行造影檢測。(3)影像學(xué)判定，上述兩種檢測均由放射科及神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)生同一組人員嚴(yán)格按照相關(guān)操作步驟進行，并將DSA檢測結(jié)果作為判定金標(biāo)準(zhǔn)，由兩名經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師對結(jié)果進行準(zhǔn)確判定。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄并分析患者的臨床檢測特點，主要包含臨床癥狀、癥狀發(fā)作持續(xù)時間及24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)。(2)記錄并比較兩種方法的檢測結(jié)果，將DSA作為判定金標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)北美癥狀性頸動脈狹窄試驗法對其動脈狹窄情況進行判定，若狹窄10%～29%為輕度狹窄；30%～69%為中度狹窄；70%～99%為重度狹窄及完全閉塞。(3)記錄并比較兩種檢測的基本情況，主要包含成像次數(shù)、X線輻射劑量及造影劑用量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1臨床特點分析 60例TIA患者中均存在面舌癱及單側(cè)肢體偏癱，且合并存在言語障礙40例(66.7%)，合并偏身感覺障礙者41例(68.3%)，輕度意識障礙6例(10.0%)；發(fā)作持續(xù)時間5～10 min 28例(46.7%)，10 min以上至1 h 18例(30.0%)；發(fā)作次數(shù)>2次/24 h 49例(81.7%)，≤2次/24 h 11例(18.3%)。

2.2兩種檢測結(jié)果對比 兩種檢測診斷顱內(nèi)動脈的總狹窄率無顯著差異(P>0.05)，CTA檢測的敏感性為100.0%(35/35)，特異性為80.0%(4/5)，見表1。

表1 兩種檢測血管狹窄比較〔n(%)〕

2.3兩種檢測方法基本情況比較 與DSA檢測比較，CTA檢測的X線輻射量及造影劑用量顯著降低(P<0.05)，成像次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩種檢測方法基本情況比較

3 討 論

臨床中TIA主要是指由于椎-基底動脈或頸動脈系統(tǒng)出現(xiàn)的短暫性腦供血不足情況，其中發(fā)病突然、局灶性神經(jīng)功能缺失、持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時是其主要臨床表現(xiàn)，且極易反復(fù)發(fā)作，但大多數(shù)患者能夠在24 h內(nèi)完全恢復(fù)〔5〕。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)論相符合。近年來，伴隨著的人口老齡化進程加快及合并基礎(chǔ)疾病增加，致使老年患者TIA的發(fā)生率顯著增加，且隨著病情進展極易轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖阅X卒中，對患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響〔6〕。據(jù)有關(guān)研究表明，TIA情況的發(fā)生大多與顱內(nèi)、外血管狹窄或閉塞等情況有關(guān)，當(dāng)局部腦灌注低于一定閾值時極易引發(fā)缺血性腦卒中〔7〕。因此，對TIA患者進行供血動脈異常情況的準(zhǔn)確判定，有助于對其血管狹窄程度、部位及側(cè)支循環(huán)等提供準(zhǔn)確的判定信息，利于患者病情確診。

當(dāng)前，對腦血管疾病患者進行診斷的方法主要包含頸動脈彩色多普勒超聲檢查、DSA、經(jīng)顱多普勒超聲及CTA等，不同的檢查方法能夠經(jīng)由不同角度對患者的腦血管情況進行有效判定，且具有其各自特點與臨床應(yīng)用意義〔8〕。DSA是經(jīng)股動脈進行選擇性全腦血管造影的一種方法，其檢測的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均相對較高，是目前對腦血管疾病患者進行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)〔9〕。但DSA檢測屬于一種有創(chuàng)性檢查，在手術(shù)操作過程中極易存在并發(fā)癥情況，加之操作時間較長，難度較大，促使患者接受檢查的風(fēng)險明顯增加，同時操作者的技術(shù)水平對檢查結(jié)果也會產(chǎn)生不同情況的影響，從而使其在臨床應(yīng)用中存在限制性，不利于推廣應(yīng)用〔10〕。伴隨著影像學(xué)技術(shù)的進步與發(fā)展，三維CTA技術(shù)的應(yīng)用日益完善，其技術(shù)水平也得到顯著提升，從而增加了在臨床中的應(yīng)用范圍。CTA技術(shù)屬于一種非介入性操作的血管成像，能夠?qū)颊邉用}狹窄的部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況等進行準(zhǔn)確判定〔11〕。同時，該項檢測的無創(chuàng)性更加有助于患者接受，并得到臨床工作者的普遍認可。本研究結(jié)果提示，對TIA患者采用CTA檢測，其診斷的敏感性及特異性均相對較高，且輻射量及造影劑用量均減少，安全性較高，有助于對患者病情確診。與常規(guī)的DSA檢查比較，采用CTA檢測的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾方面：(1)經(jīng)由靜脈注射造影劑，無需進行血管插管及動脈穿刺，有效降低對患者身體造成的創(chuàng)傷，且無血管痙攣與繼發(fā)性出血等相關(guān)并發(fā)癥情況出現(xiàn)，患者接受度較高〔12〕。(2)造影劑使用量明顯減少，有效降低因使用造影劑而損傷患者腎臟，且不良反應(yīng)情況較小。(3)通過進行三維立體成像，能夠獲取較為廣泛的原始數(shù)據(jù)，從而有助于對患者的腦血管情況進行準(zhǔn)確評估，并能夠增加對腦動脈狹窄部位、程度及側(cè)支循環(huán)等情況顯示的清晰度，并有助于對血管與其毗鄰骨結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系進行準(zhǔn)確分析。(4)對放射科操作技師的要求相對較低，檢查結(jié)果具有較好的可重復(fù)性。(5)檢查時間較短、操作簡單，能夠在瞬時得到冠狀面、橫斷面及矢狀面等的重建，患者配合度高，更加有助于獲取較為準(zhǔn)確的檢測信息，利于對病情確診。(6)輻射劑量相對較小，能夠有效降低對患者身體造成的傷害，保證患者檢查安全，且對于操作者而言并無輻射性〔8〕。TIA作為一種無創(chuàng)性、快速性且大容量的掃描檢查，能夠?qū)颊吣X缺血區(qū)動脈的狹窄及閉塞等情況進行準(zhǔn)確顯示，同時準(zhǔn)確探知導(dǎo)致其TIA發(fā)生的具體原因，進而采取針對性的治療方案〔13〕。此外，該項檢查具有檢測時間短，安全性較高；經(jīng)過對原始圖像進行反復(fù)處理能夠獲取相應(yīng)的三維旋轉(zhuǎn)成像，從而對血管細微改變情況進行各角度的準(zhǔn)確探查，其診斷敏感性及特異性均較高，因此，可將CTA檢測作為對TIA患者病情診斷的重要方法之一〔14〕。臨床醫(yī)師可經(jīng)由CTA檢測對TIA患者的病因、病理分型提供準(zhǔn)確的判定依據(jù)，從而能夠為臨床個體化治療方案的有效實施提供準(zhǔn)確性的指導(dǎo)依據(jù)，對患者病情恢復(fù)及遠期預(yù)后均具有至關(guān)重要的作用。但由于本研究病例相對較少，因此其結(jié)果判定存在一定限制性，在后期臨床工作中應(yīng)通過擴大樣本量的方式加深研究，以便為TIA患者的病情診斷及治療提供更加準(zhǔn)確性、可靠性的參考依據(jù)。

綜上，TIA患者均存在不同程度的面舌癱、單側(cè)肢體偏癱及言語障礙等情況，且發(fā)作持續(xù)時間短，發(fā)作次數(shù)頻繁，采用CTA檢查的敏感性及特異性均較高，有助于對患者病情確診，同時造影劑的使用量明顯減少，安全性較高。