一體化管理體系在盆底功能障礙性疾病病人中的應用效果觀察

王正艷

淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇223300

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)為中老年女性人群中常見的疾病之一，該病發(fā)病率較高[1-2]。PFD主要由機體盆底支持組織缺陷或受到損傷等情況所造成，包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等，會對病人的社交、工作等正常生活造成嚴重影響[3-5]。PFD為慢性疾病，針對該病病人通常需要防治結合，在治療過程中避免病情加重，因此需給予病人更為有效的管理及干預，以改善其預后效果[6]。一體化管理體系早期應用于企業(yè)管理中，通過對企業(yè)中不同體系整合優(yōu)化、相互補充完善，可有效提高管理效率。一體化管理體系應用于PFD臨床治療中，強調PFD預防、篩查、治療與康復等環(huán)節(jié)，最大限度地將門診、病房、家庭3個體系結合，從而形成PFD一體化管理體系[7-8]。為探討一體化管理體系的臨床效果，本研究將其應用于PFD病人中，并比較兩組盆底肌力情況、生活質量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2020年4月我院收治的PFD病人80例，隨機分為對照組及觀察組，各40例。納入標準：均為PFD病人，病情符合國際尿控協(xié)會制定的壓力性尿失禁及盆底器官脫垂診斷標準[9]；無慢性便秘或咳嗽等可導致腹腔壓力增高的疾??；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：伴隨女性生殖系統(tǒng)癌前病變或惡性腫瘤；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；患有心、肝、腎等重要器官功能障礙；攜帶心臟起搏器；依從性較差，難以有效配合。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)管理體系。病人辦理好住院手續(xù)后對其進行常規(guī)檢查，填寫病人個人信息表，做好每日治療記錄，并做好交接；每周定期對病人及其家屬進行疾病知識宣教；每日定時對病人病情進行評估，根據(jù)其陰道收縮情況，給予不同的盆底康復訓練。病人出院后實施電話隨訪，每周1次，每次10～15 min，了解病人功能恢復情況等，并解決病人居家康復時出現(xiàn)的問題。

1.2.2 觀察組

實施一體化管理體系。

1.2.2.1 成立?？乒芾硇〗M

管理小組由20名婦產科護士、10名婦產科醫(yī)生、1名護士長組成，組長由護士長擔任，副組長由高年資護士擔任，每個成員均具備豐富臨床與管理經(jīng)驗。由組長負責小組運行管理、業(yè)務發(fā)展以及協(xié)調溝通等工作；副組長負責監(jiān)督小組工作的開展，制定培訓內容、考核內容及質量監(jiān)控等工作；婦產科醫(yī)生及護士負責了解病人治療及轉歸情況，監(jiān)督PFD相關治療的開展情況，配合其他人員工作，填寫病人病情記錄表，開展定時動態(tài)追蹤，給予病人針對性健康教育，開展知識講座等。

1.2.2.2 完善制度與規(guī)范工作

對科室管理制度、醫(yī)護人員工作職責、工作流程、病人檔案管理與隨訪等資料進行梳理并完善，確保門診管理體系、病房圍術期管理體系與居家隨訪管理體系完整，根據(jù)疾病預防、電子病歷管理、隨訪等制定出相應規(guī)章制度；同時確立盆底肌力評估、診治、康復等流程，實現(xiàn)疾病一體化管理。

1.2.2.3 一體化管理體系具體內容

①門診管理體系。主要應用于門診，針對輕度、中度PFD病人，采取保守治療；針對重度PFD病人，采取圍術期康復治療；按照病人實際情況給予其康復電刺激療法。②病房圍術期管理體系。該體系主要針對需要采取手術治療的重度PFD病人，其內容為實施專病干預模式以預防病人盆底術后并發(fā)癥。每周五由?？乒芾硇〗M對病人盆底肌力、生活質量等進行評價，并引導其進行盆底肌功能訓練、膀胱功能訓練與尿急控制訓練等；為病人建立并完善盆底術后殘余尿處理流程，引導病人完成誘導排尿訓練、腹肌與盆底肌訓練、膀胱按摩等。③居家隨訪管理體系。醫(yī)護人員每日定時通過微信、電子化信息平臺向其推送信息，指導其進行有效活動，并引導其正確使用盆底康復器、電刺激儀等設備；并于周五定時開展電話隨訪，了解其居家情況、康復訓練完成情況等；對其干預結果進行評估，定時對病人進行提醒，使其能夠按時完成復查。專科管理小組每周日對3個體系的具體實施情況進行評價，并在每周一舉行例會，針對不足之處，討論應對措施；對于預后效果較差的病人，及時調整康復措施。兩組干預時間為3個月。

1.3 觀察指標

①采用會陰肌力測定法(GRRUG)對病人干預前及干預后的盆底肌力情況進行測定，將盆底肌力分為0～Ⅴ級，其中Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)0 s表示0級肌力；持續(xù)1 s表示Ⅰ級肌力；持續(xù)2 s表示Ⅱ級肌力；持續(xù)3 s表示Ⅲ級肌力；持續(xù)4 s表示Ⅳ級肌力；持續(xù)5 s為Ⅴ級肌力；Ⅱ類肌纖維收縮持續(xù)0次表示0級肌力；持續(xù)1次表示Ⅰ級肌力；持續(xù)2次表示Ⅱ級肌力；持續(xù)3次表示Ⅲ級肌力；持續(xù)4次表示Ⅳ級肌力；持續(xù)5次表示Ⅴ級肌力；Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力均≥Ⅲ級則表示干預有效[10]。②干預前及干預后采用盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)[11]對病人生活質量進行評價，該問卷包含7項條目，總分0～21分，得分越高說明PED對病人影響越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

2.2 兩組盆底肌力情況比較(見表2)

表2 兩組盆底肌力情況比較 單位：例(%)

2.3 兩組PFIQ-7得分比較(見表3)

表3 兩組PFIQ-7得分比較單位：分

3 討論

相關研究表明，PFD屬于常見但尚未被充分認識的疾病，在發(fā)病病人群中，僅1/3的病人認為該病需要診治[12]。由于病人對疾病認知不足，再加上疾病早期癥狀較輕，對病人生活、心理的影響較小，從而錯失最佳治療時機。PFD后期在很大程度上會影響病人的生活、人際交往等，在折磨其身體的同時，也會使病人出現(xiàn)自卑、食欲下降與性欲減退等心理障礙，加重其身心壓力[13-15]。因此，給予PFD病人疾病評估、治療以及康復的全程防治模式為當下亟待解決的難題之一。一體化管理體系將門診、病房與家庭3個區(qū)域連接到一起，讓病人在不同階段均能夠得到有效的干預與管理，從而促進疾病康復[16]。

在本研究中，觀察組盆底肌力情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明一體化管理體系能夠改善PFD病人盆底肌力情況，原因為一體化管理體系包含3個亞體系，使病人在不同治療階段均能接受到完整、有效的管理與干預，在干預時給予病人知識宣教，提高其認知水平與依從性，并通過給予病人康復電刺激療法，引導其完成盆底肌功能訓練、膀胱功能訓練等鍛煉，進而不斷改善其盆底肌力情況[17-19]。在本研究中，觀察組干預后生活質量高于對照組(P<0.001)。表明一體化管理體系能夠提高PFD病人生活質量，原因為一體化管理體系在應用過程中，將門診、病房與家庭等連接起來，在對病人病情進行評估后給予針對性治療，同時對于圍術期病人也能夠引導其進行針對性訓練，在病人居家時醫(yī)護人員借助相關平臺給予病人管理與監(jiān)督，確保病人得到較為全面的干預，從而有效改善其生活質量[20-21]。

4 小結

綜上所述，將一體化管理體系用于PFD病人的治療與康復中，能夠充分改善其盆底肌力情況，有效提高病人生活質量。