脊柱外科病人術(shù)后醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其影響因素分析

莫 丹，宋 升，郭 玲，桑曉婷

無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇214062

隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高，外科手術(shù)在脊柱疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用。但因脊柱手術(shù)切口與椎管相通，且術(shù)中常需置入植入物，易引發(fā)感染[1]。椎管內(nèi)組織感染、椎體骨髓炎感染、椎間隙感染及其他部位感染是脊柱外科病人術(shù)后醫(yī)院感染的常見類型，其中切口感染是影響手術(shù)質(zhì)量和病人康復(fù)的主要因素[2]。術(shù)后醫(yī)院感染會(huì)增加病人痛苦感及死亡率，加重醫(yī)務(wù)人員的工作量，故加強(qiáng)脊柱外科術(shù)后病人早期醫(yī)院感染防控至關(guān)重要。同時(shí)，由于抗菌藥物、手術(shù)創(chuàng)面、醫(yī)院環(huán)境等因素影響，醫(yī)院感染病菌譜發(fā)生了變化，加大了醫(yī)院感染的防控難度[3]。針對(duì)醫(yī)院感染實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，可使有限資源被合理、有效、集中利用在重點(diǎn)部分、重要環(huán)節(jié)，有利于臨床醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。因此，了解脊柱外科病人術(shù)后醫(yī)院感染的病原菌分布及相關(guān)影響因素，對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的制定有著重要作用[4]。本研究對(duì)我院507例脊柱外科術(shù)后病人展開研究，進(jìn)一步探討術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)影響因素，以期為后期干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2015年1月—2018年12月行脊柱外科手術(shù)病人507例，其中，男240例，女267例；年齡30～80(53.75±9.78)歲；疾病類型：結(jié)核病2例，腫瘤3例，強(qiáng)直性脊柱炎1例，骨折脫位352例，退行性病變135例，其他14例；住院時(shí)間6～57(17.63±6.78)d。調(diào)查對(duì)象及其家屬均知情同意并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且采用手術(shù)治療；②年齡≤80歲；③無精神疾病及認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙，存在一定理解與溝通能力；④無其他類型脊柱骨折，骨折部位處于脊柱胸腰段。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前因其他原因已采用抗菌藥物及激素治療；②自身免疫性疾??；③存在傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者。

1.2 資料收集方法

統(tǒng)計(jì)脊柱外科病人術(shù)后醫(yī)院感染病原菌種類及臨床資料。①病原菌檢測(cè)：病人術(shù)后出現(xiàn)切口感染跡象時(shí)，采集手術(shù)部位穿刺液、汗液等分泌物進(jìn)行真菌及細(xì)菌培養(yǎng)。切口感染參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。采用拭子試管取樣，蘸取分泌物，在無菌容器中放置標(biāo)本。使用瓊脂平板培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)。統(tǒng)計(jì)脊柱外科術(shù)后早期醫(yī)院感染者革蘭陰性菌(如奇異變形桿菌、沙雷氏菌、聚團(tuán)腸桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌)、革蘭陽(yáng)性菌(如產(chǎn)氣桿菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌)及真菌檢出情況。操作均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[6]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。采用我國(guó)醫(yī)學(xué)菌株保存中心提供的標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株，肺炎克雷伯桿菌ATCC700603、鮑曼不動(dòng)桿菌ATSS19606、銅綠假單胞菌ATCC27855、表皮葡萄球菌ATCC12228及金黃色葡萄球菌。②病人臨床資料：包括年齡、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、是否置入植入物、抗菌藥物使用時(shí)間、是否留置導(dǎo)尿管及是否合并糖尿病情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic多元回歸進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊柱外科病人術(shù)后醫(yī)院感染的病原菌分布情況

507例脊柱病人中，發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染43例，占8.48%，主要病原菌為革蘭陰性菌，占60.47%；革蘭陽(yáng)性菌占32.56%，真菌占6.97%。詳見表1。

表1 脊柱外科病人術(shù)后醫(yī)院感染的病原菌分布情況 (n=43)

2.2 脊柱外科病人術(shù)后醫(yī)院感染的單因素分析(見表2)

表2 脊柱外科病人術(shù)后醫(yī)院感染的單因素分析 單位：例(%)

2.3 脊柱外科病人術(shù)后醫(yī)院感染的多因素分析

以脊柱外科病人術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、置入植入物、抗菌藥物使用時(shí)間、留置導(dǎo)尿管及合并糖尿病為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。自變量賦值情況見表3。脊柱外科病人術(shù)后早期醫(yī)院感染的多因素分析見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 脊柱外科病人術(shù)后早期醫(yī)院感染的多因素分析

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及民眾醫(yī)療意識(shí)的增強(qiáng)，病人及家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的要求也逐漸提高；醫(yī)院感染會(huì)對(duì)病人的治療效果、治療滿意度及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量造成直接影響，醫(yī)院感染涉及多個(gè)科室和治療環(huán)節(jié)，相關(guān)科室及醫(yī)療環(huán)節(jié)中任一細(xì)節(jié)的疏忽均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果[7]。

3.1 脊柱外科病人術(shù)后醫(yī)院感染的病原菌分布情況

由于脊柱病人術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，加之排痰不暢，極易產(chǎn)生呼吸道感染，故術(shù)后需指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)肺活量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[8]。本研究中革蘭陰性菌為術(shù)后早期醫(yī)院感染的主要致病菌，革蘭陽(yáng)性菌次之[9]。術(shù)后醫(yī)院感染可能是由于機(jī)體衰退、大量使用抗菌藥物、合并多種基礎(chǔ)疾病及術(shù)后的侵入性操作等，造成了機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，降低了免疫系統(tǒng)功能，使皮膚表面或機(jī)體的正常菌群轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?，增加了醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

3.2 脊柱外科病人術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

椎體切除術(shù)、椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)及椎體植骨術(shù)等是脊柱疾病病人常用的手術(shù)方式，但因其手術(shù)難度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等因素，使術(shù)后感染成為術(shù)后常見的并發(fā)癥[12]。傷口疼痛逐漸加重、局部皮膚升高、紅腫及傷口局部惡臭、膿性滲出、全身發(fā)熱等是術(shù)后醫(yī)院感染的典型表現(xiàn)[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、置入植入物、抗菌藥物使用時(shí)間、留置導(dǎo)尿管及合并糖尿病是術(shù)后醫(yī)源性感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)將延長(zhǎng)病人傷口暴露時(shí)間，增加接觸病原菌的概率；留置導(dǎo)尿管操作不當(dāng)或?qū)蚬軙r(shí)間過長(zhǎng)，將損傷尿道黏膜，破壞機(jī)體防御屏障和機(jī)體的非特異性免疫功能，導(dǎo)致病原菌被帶入尿道，誘發(fā)泌尿道感染[1，15]；病人并發(fā)糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，加之術(shù)中需置入植入物，造成植入物表面有細(xì)菌附著而形成菌膜，術(shù)中難以充分清除，且術(shù)后抗菌藥物的使用可無法充分發(fā)揮作用，最終延長(zhǎng)病程時(shí)間，增加病人術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。

3.3 脊柱外科病人術(shù)后醫(yī)院感染的干預(yù)對(duì)策

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)排痰，保持病人呼吸道通暢，定時(shí)采用霧化吸入、吸痰及排痰的方式護(hù)理氣管切開病人。為降低呼吸道感染的發(fā)生率。強(qiáng)化口腔護(hù)理[18]。保護(hù)性隔離老年病人，鼓勵(lì)病人術(shù)后咳嗽，多做深呼吸，及時(shí)起床活動(dòng)，避免發(fā)生墜積性肺炎。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守洗手制度，操作前后尤其是與不同病人接觸后需認(rèn)真洗手[19]。為減少環(huán)境污染產(chǎn)生的醫(yī)院感染，重視消毒隔離。嚴(yán)格遵循無菌導(dǎo)尿，并根據(jù)病人實(shí)際情況選擇合適的導(dǎo)尿管。強(qiáng)化留置尿管的護(hù)理，確保尿液引流通暢。根據(jù)病人病情對(duì)留置尿管的有效性進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)拔出尿管，促進(jìn)自主排尿恢復(fù)[20]。定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和耐藥性檢測(cè)，促進(jìn)抗菌藥物合理有效的使用。術(shù)前將病人身體狀況調(diào)理至最佳狀態(tài)，加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療，促進(jìn)機(jī)體免疫力的提高[21-22]。

4 小結(jié)

綜上所述，革蘭陰性菌為脊柱外科病人術(shù)后醫(yī)院感染的主要致病菌，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、置入植入物、抗菌藥物使用時(shí)間、留置導(dǎo)尿管及合并糖尿病是脊柱外科病人發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。需加強(qiáng)病人基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，以減少醫(yī)院感染。