5E護(hù)理在冠心病病人PCI術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用研究

胥加艷，郭曉鑫

無錫市人民醫(yī)院,江蘇214000

冠心病是威脅人類生命健康的主要疾病之一，也是我國居民發(fā)病率居于首位的致死疾病。有研究顯示，我國截至2019年有2.9億例心血管疾病病人[1]。目前，臨床治療冠心病的主要原理為盡快恢復(fù)病人心臟冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，促進(jìn)其心肌缺血狀況改善[2-3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)已成為治療冠心病的最佳措施之一，但病人治療后10年內(nèi)的死亡率在30%以上。因此，需給予病人有效的護(hù)理措施[4]。5E護(hù)理是通過鼓勵(lì)(encouragement)、運(yùn)動(dòng)(exercise)、工作(employment)、教育(education)和評(píng)估(evaluation)5個(gè)方面的措施，使病人得到有效疾病相關(guān)知識(shí)宣教，從而明確自身價(jià)值，提升治療和護(hù)理的依從性[5]。本研究對(duì)我院收治行PCI術(shù)的114例冠心病病人進(jìn)行干預(yù)，探討5E護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月—2020年1月我院行PCI術(shù)的冠心病病人114例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③均接受PCI術(shù)治療；④文化程度為小學(xué)及以上；⑤具有正常語言溝通能力；⑥病人及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②認(rèn)知功能障礙；③既往精神病史；④合并嚴(yán)重肝、腎、肺等臟器疾病；⑤存在手術(shù)禁忌證；⑥急性心肌梗死；⑦心源性休克；⑧依從性差。其中，對(duì)照組男30例，女27例；年齡45～74(59.03±7.44)歲；文化程度：小學(xué)18例，中學(xué)22例，大學(xué)17例；支架個(gè)數(shù)：1個(gè)26例，2個(gè)及以上31例。觀察組男32例，女25例；年齡43～72(59.41±7.29)歲；文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)23例，大學(xué)19例；支架個(gè)數(shù)：1個(gè)28例，2個(gè)及以上29例。本研究由倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員在出院前向病人詳細(xì)說明出院后自我病情監(jiān)測(cè)的方法及日常運(yùn)動(dòng)、正確飲食習(xí)慣、心理情緒有效管理的重要性。

1.2.2 觀察組

實(shí)施5E護(hù)理干預(yù)：①人員培訓(xùn)。選擇高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士作為干預(yù)人員，由護(hù)士長對(duì)所有干預(yù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，集中授課，采用PPT、視頻演示的方式進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)后對(duì)所有人員進(jìn)行考核，考核通過后實(shí)施干預(yù)。②教育。干預(yù)人員在PCI術(shù)后3 d對(duì)病人及其家屬集中進(jìn)行健康宣教，主要內(nèi)容包括誘發(fā)疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素、疾病臨床表現(xiàn)及治療措施等；血糖、血壓控制的重要性；他汀類等藥物不良反應(yīng)的癥狀。并在出院前詢問病人存在的疑問，針對(duì)性地給予心理指導(dǎo)，讓病人及其家屬留下微信，建立微信群，定期在群內(nèi)發(fā)送冠心病等心血管疾病相關(guān)小知識(shí)。③鼓勵(lì)。干預(yù)人員向病人詳細(xì)講述PCI術(shù)后機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并描述過往治療成功的案例鼓勵(lì)病人，從而提升其治療的信心。建立病人微信群，對(duì)病人實(shí)施同伴教育，病友相互分享自身康復(fù)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及心路歷程，進(jìn)一步提升病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的積極性。④運(yùn)動(dòng)。在病人出院前詢問病人機(jī)體恢復(fù)情況、運(yùn)動(dòng)能力、工作、生活環(huán)境等，為病人制定個(gè)性化的術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要為游泳、慢跑、自行車等有氧運(yùn)動(dòng)及負(fù)重訓(xùn)練等抗阻運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在每天30～60 min，最近出現(xiàn)心血管事件的病人首次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每天10 min，之后逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、胸痛等情況立即停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，采用目標(biāo)心率法確定病人自身運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)最高心率為在靜息心率的基礎(chǔ)上每分鐘提高20～30次。有氧運(yùn)動(dòng)從開始的每周3 d或5 d，最終增至每周6 d或7 d；抗阻運(yùn)動(dòng)為每周2 d或3 d，間隔1 d。⑤工作。對(duì)出院后繼續(xù)工作者的工作性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，在機(jī)體狀況及體力允許的條件下返回崗位，盡快找回自我價(jià)值；對(duì)無工作者，干預(yù)人員鼓勵(lì)其盡力做一些家務(wù)勞動(dòng)。⑥評(píng)估。干預(yù)人員每2周采用微信、電話等方式對(duì)病人實(shí)施隨訪評(píng)估，主要內(nèi)容包括病人機(jī)體康復(fù)情況、用藥治療、不良反應(yīng)及日常血壓等指標(biāo)自我監(jiān)測(cè)情況，并詢問病人每日飲食和每周運(yùn)動(dòng)狀況，對(duì)存在的問題予以指導(dǎo)、解決。

1.3 觀察指標(biāo)

①心功能：記錄兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及代謝當(dāng)量(MET)水平變化情況。②自我管理行為：采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，CSMS包括3項(xiàng)內(nèi)容、7個(gè)維度、46個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，評(píng)分越高自我管理行為越好[6]。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-36包括8個(gè)維度、36個(gè)條目，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心功能比較(見表1)

表1 兩組護(hù)理前后心功能比較

2.2 兩組護(hù)理前后自我管理行為得分比較(見表2)

表2 兩組護(hù)理前后自我管理行為得分比較 單位：分

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(見表3)

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

PCI手術(shù)對(duì)病人造成的創(chuàng)傷較小，且手術(shù)安全性高，因而成為目前臨床治療冠心病病人血流重建的重要措施[8-9]。但病人經(jīng)PCI治療后僅可暫時(shí)解決自身冠狀動(dòng)脈機(jī)械狹窄問題，無法阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。因此，術(shù)后需接受進(jìn)一步干預(yù)以提升治療效果，改善預(yù)后[10-11]。心臟康復(fù)干預(yù)是一種科學(xué)、持續(xù)且全面的醫(yī)療服務(wù)措施，其對(duì)PCI術(shù)后病人的機(jī)體康復(fù)有顯著促進(jìn)作用[12]。在本研究中對(duì)行PCI術(shù)的冠心病病人實(shí)施5E護(hù)理干預(yù)取得了顯著效果。本研究結(jié)果可見，觀察組護(hù)理3個(gè)月LVEF、代謝當(dāng)量水平高于對(duì)照組(P<0.001)，表明對(duì)行PCI術(shù)的冠心病病人實(shí)施5E護(hù)理干預(yù)可有效改善其心功能狀況。分析原因主要為該干預(yù)模式通過集中宣教的方式，了解病人在接受干預(yù)時(shí)出現(xiàn)的問題[13-14]，并給予個(gè)體化干預(yù)措施，并建立病人微信群，通過病友間相互鼓勵(lì)和支持，從而堅(jiān)定其出院后居家康復(fù)運(yùn)動(dòng)的信心，促進(jìn)其心功能得到有效恢復(fù)，改善了心功能水平[15-16]。本研究結(jié)果可見，觀察組病人護(hù)理后日常生活管理、情緒管理、疾病醫(yī)學(xué)管理評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.001)。表明5E護(hù)理干預(yù)可有效提升自我管理行為水平。分析原因主要為干預(yù)人員在病人出院后定期給予其相應(yīng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及出院后病人機(jī)體恢復(fù)情況調(diào)節(jié)干預(yù)措施[17]；同時(shí)在干預(yù)人員及病友的鼓勵(lì)和支持下不斷提升自我管理行為水平，幫助術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[18]。本研究結(jié)果可見，觀察組護(hù)理后社會(huì)功能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、情感職能、精神健康、生理功能、生理職能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.001)。表明5E護(hù)理干預(yù)可有效提升病人術(shù)后生活質(zhì)量。分析原因?yàn)樵摳深A(yù)模式為病人制定個(gè)體化術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)提升病人心功能改善，提升其生理功能，且通過微信群可使病友間相互鼓勵(lì)和支持，干預(yù)人員可在群內(nèi)幫助病人解答疑惑，緩解不良心理情緒，使病人盡早恢復(fù)正常生活和工作，最終有效改善其生活質(zhì)量[19-20]。

4 小結(jié)

綜上所述，5E護(hù)理應(yīng)用于冠心病病人PCI術(shù)后，可改善心功能狀況，提升自我管理行為及生活質(zhì)量。