臨時(shí)傳染病醫(yī)院普通病區(qū)的籌建與管理

趙序香，曾 慧，楊 平

1.遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

面對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的蔓延，國(guó)務(wù)院印發(fā)《近期防控新型冠狀病毒感染的肺炎工作方案》，提出按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則集中收治病例[1-2]。各地紛紛籌建或改造定點(diǎn)救治醫(yī)院，我院參與了本省臨時(shí)定點(diǎn)救治醫(yī)院的籌建及管理工作，現(xiàn)將病區(qū)籌建及管理體會(huì)報(bào)道如下：

1 病區(qū)籌建工作

醫(yī)院采取原病房改造與新病區(qū)建設(shè)同步，按照標(biāo)準(zhǔn)三區(qū)兩通道設(shè)置，原病房經(jīng)改造設(shè)置76張床位，新病區(qū)共491張床位。為保證合理利用資源，減少人力物力浪費(fèi)，按照疫情分期建設(shè)，人員分批從各地醫(yī)院抽調(diào)支援。因此，全院的工作呈邊改造、邊建設(shè)、邊治病、邊培訓(xùn)的狀況。

2 病區(qū)相關(guān)管理措施

2.1 人力資源管理及調(diào)度

2.1.1 優(yōu)化信息登記流程

為避免進(jìn)駐病區(qū)后信息溝通不暢，利用問(wèn)卷星制作二維碼，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、政治面貌、原工作單位、職務(wù)、工作崗位、家庭住址、身份證號(hào)、電話號(hào)碼、尺碼(衣服、鞋、褲子)、到崗時(shí)間、進(jìn)駐病區(qū)時(shí)間、離崗隔離休養(yǎng)時(shí)間、家屬聯(lián)系方式、輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷、原單位信息系統(tǒng)，到崗人員提前通過(guò)二維碼進(jìn)行信息登記，減少人員聚集，提高工作效率。

2.1.2 合理安排人員

病區(qū)收治病人年齡跨度較大，從新生兒、嬰兒到成年、老年。嬰幼兒穿刺較為困難，而老年病人常伴有多系統(tǒng)疾病，故應(yīng)按照到崗護(hù)士的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷安排崗位；信息系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)是重要的病區(qū)工作之一，病房工作能否順利開(kāi)展很大部分取決于信息系統(tǒng)的流暢，而信息系統(tǒng)的培訓(xùn)時(shí)間較為短暫，護(hù)士接收到的內(nèi)容有限，每組安排熟悉系統(tǒng)的1名或2名人員進(jìn)駐病區(qū)，保障工作順利進(jìn)行。

2.2 利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行培訓(xùn)工作

由于疫情進(jìn)展迅速，不能較早估算人力資源的需求。為減少人力資源浪費(fèi)，根據(jù)疫情發(fā)展，采取提前預(yù)調(diào)的方式補(bǔ)充人員。醫(yī)院為臨時(shí)籌建，培訓(xùn)場(chǎng)所條件有限，臨時(shí)抽調(diào)的各醫(yī)院護(hù)理人員中，護(hù)理常用操作基本熟練，但部分人員無(wú)傳染病區(qū)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。為保證工作同質(zhì)化，統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容從疾病基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能操作(主要為鼻咽拭子采集、血?dú)夥治龅?、醫(yī)院感染知識(shí)、病人人文關(guān)懷、病區(qū)環(huán)境布局介紹、信息系統(tǒng)、消防注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行，操作重點(diǎn)為穿脫防護(hù)服。按照線上為主、線下為輔[3]的模式進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)入病區(qū)前現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行情景模擬演練，按照病區(qū)三區(qū)兩通道工作模式進(jìn)行考核。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置病區(qū)

因疫情動(dòng)態(tài)變化，護(hù)理人員崗位可能出現(xiàn)流動(dòng)，且隔離病區(qū)工作模式與普通病區(qū)不同點(diǎn)為不能提前進(jìn)入病區(qū)熟悉環(huán)境，故每個(gè)病區(qū)床位、標(biāo)識(shí)、物品按照標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置，并在病人入住前進(jìn)行圖片或視頻采集，用作新入崗護(hù)士培訓(xùn)，以保證護(hù)士能快速進(jìn)入工作狀態(tài)。

2.4 病區(qū)物資精細(xì)化管理

疫情流行期間防護(hù)物資匱乏，為保證資源合理化使用，按相關(guān)文件要求[4-5]，避免防護(hù)過(guò)當(dāng)，造成物資浪費(fèi)。建立賬本，準(zhǔn)備2～5套防護(hù)用品應(yīng)急使用，按照排班表及病人數(shù)量進(jìn)行核算，每班進(jìn)行發(fā)放。需特別注意的是，病區(qū)所設(shè)置的三區(qū)物品禁止逆行取用，只能按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的順序取用，故物品應(yīng)存放在清潔區(qū)，指派外圍工作人員負(fù)責(zé)登記發(fā)放。而其余物資的配置應(yīng)依據(jù)病房建立的需要，合理配置病房、辦公區(qū)及治療室的設(shè)施設(shè)備，集中提交申購(gòu)單[6]。病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)備、耗材、物資配置詳見(jiàn)表1。

表1 病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)備、耗材、物資配置

3 對(duì)臨時(shí)傳染病醫(yī)院普通病區(qū)籌建及管理的啟示

3.1 后期知識(shí)強(qiáng)化

由于疫情發(fā)展，崗前培訓(xùn)時(shí)間較短，很多知識(shí)點(diǎn)未進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)入病區(qū)后可針對(duì)不同的病人逐步利用微信群學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，如糖尿病病人的護(hù)理、高血壓病人的護(hù)理、常用藥物的基本知識(shí)等。前期學(xué)習(xí)的醫(yī)院感染知識(shí)較少，重點(diǎn)僅在穿脫防護(hù)服部分，對(duì)于病區(qū)環(huán)境的消毒管理、入院病人的宣教、出院病人終末消毒、職業(yè)暴露等流程基本未進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)入病區(qū)后需及時(shí)與院感科溝通交流，完善相關(guān)工作流程并保證所有人員掌握醫(yī)院感染知識(shí)。

3.2 護(hù)理人員的配置

目前，關(guān)于隔離病區(qū)的床護(hù)比未見(jiàn)相關(guān)文件規(guī)定，有文獻(xiàn)報(bào)道隔離病區(qū)的床護(hù)比為(1∶1.44)～(1∶2.7)[7-8]。前期因物資緊缺，在配置護(hù)士時(shí)主要考慮既不浪費(fèi)物資又能保證護(hù)理質(zhì)量，本病區(qū)設(shè)置26張床位，配置護(hù)士18人，床護(hù)比為1∶0.69。由于護(hù)士站及治療室設(shè)立在潛在污染區(qū)，按照醫(yī)院感染要求半污染區(qū)不需穿戴防護(hù)服、護(hù)目鏡以及靴套，體力消耗較小，且病區(qū)主要收治普通病人(期間有3例重型病人)，每班工作時(shí)間為6 h，每輪班次3人交替進(jìn)入污染區(qū)工作，治療高峰期2人，治療結(jié)束保持1人在污染區(qū)，白班另排2人進(jìn)入半污染區(qū)協(xié)助工作。

3.3 根據(jù)收治病人特點(diǎn)完善物資管理

受前期物資缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足等因素影響，部分物資未能及時(shí)到位，而前期對(duì)提交的物資數(shù)量判斷不足，容易導(dǎo)致供應(yīng)不及時(shí)或者存量過(guò)多。故應(yīng)做好物資管理，每日進(jìn)行清點(diǎn)，按照平均消耗量提前申領(lǐng)3 d的物資數(shù)量。