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    全面質(zhì)量管理持續(xù)改進模式在植入式靜脈輸液港安全管理中的應用

    2021-07-27 08:13:36陳珊珊
    循證護理 2021年8期
    關(guān)鍵詞:輸液導管靜脈

    陳珊珊

    徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院,江蘇221000

    植入式靜脈輸液港(簡稱靜脈港)是植入機體內(nèi)部的一種血管通路,與中心靜脈導管以及外周靜脈置入中心靜脈導管相比較,靜脈港具有攜帶時間長、維護簡單、便捷性高等優(yōu)點,已經(jīng)成為長期輸液、靜脈營養(yǎng)以及惡性腫瘤化療等首選置管方式[1-2]。雖然靜脈港有較多優(yōu)點,但亦可出現(xiàn)導管堵塞、藥物外滲、導管移位、血栓形成或感染等并發(fā)癥,不僅延誤了治療,還會導致非計劃性取港[3]。因此,采取針對性的措施加強靜脈港安全管理,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升使用效率具有重要意義。全面質(zhì)量管理是源自企業(yè)管理中的管理理念,是以全員參與為基礎(chǔ),以質(zhì)量為核心,通過讓社會受益、顧客滿意以及組織所有成員受益而達到長期成功的管理途徑[4]。同時結(jié)合管理質(zhì)量持續(xù)改進模式,從而最終實現(xiàn)高質(zhì)量的服務(wù)。本研究將基于全面質(zhì)量管理持續(xù)改進模式應用于靜脈港的管理中,達到確保病人輸液安全的目的?,F(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2017年10月—2020年3月我院收治的行靜脈港植入術(shù)病人200例。納入標準:①均自愿攜帶靜脈港;②意識清楚,均可有效溝通;③均為首次攜帶靜脈港者;④均無靜脈輸液港植入禁忌證。排除標準:①伴有急慢性感染者;②存在血液系統(tǒng)疾病者;③年齡在18歲以下者;④既往抑郁癥或者精神病史;⑤存在認知功能障礙者;⑥正在參與臨床其他研究者。根據(jù)入院時間,將2017年10月—2018年12月收治的100例作為對照組,將2019年1月—2020年3月收治的100例作為研究組。對照組男52例,女48例;年齡38~73(58.16±7.29)歲;疾病類型:婦科腫瘤27例,肺癌32例,消化系統(tǒng)腫瘤25例,乳腺癌10例,其他6例。研究組男56例,女44例;年齡35~76(58.25±7.34)歲;疾病類型:婦科腫瘤24例,肺癌36例,消化系統(tǒng)腫瘤23例,乳腺癌12例,其他5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,且研究對象均已簽署知情同意書。

    1.2 管理方法

    1.2.1 對照組

    實施常規(guī)管理模式,包括靜脈港優(yōu)點、注意事項等相關(guān)知識健康宣教、出院指導等。

    1.2.2 研究組

    實施基于全面質(zhì)量管理持續(xù)改進的管理模式,包括成立中心靜脈小組、完善管理架構(gòu)、完善流程機制、加強培訓教育等。

    1.2.2.1 成立中心靜脈小組

    護理部牽頭成立中心靜脈小組,組長1名,由護理部主任擔任;副組長3名,由血液科、腫瘤科以及護理部副主任擔任;各臨床科室抽取1名靜脈治療年限≥5年的護士作為小組成員。

    1.2.2.2 完善管理結(jié)構(gòu)

    共分為三級組織架構(gòu),一級為行靜脈港植入術(shù)病人所處科室的護士長以及靜脈聯(lián)絡(luò)護理人員;二級為中心靜脈小組的核心成員;三級為會診專家、專家顧問(由乳腺外科、感染控制科、藥劑科、影像科以及周圍血管科等專家組成)、護理質(zhì)量管理委員會(由院長、護理部主任及科室護士長等組成)。

    1.2.2.3 全面質(zhì)量控制

    ①各個科室的靜脈聯(lián)絡(luò)護理人員進行一級質(zhì)量控制,一方面負責指導病人攜帶靜脈港,做好病人相關(guān)知識宣教,定時檢查病人攜帶情況以及協(xié)助病人進行維護,及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥;另一方面,對攜帶靜脈港的病人定期進行隨訪,持續(xù)了解病人攜帶情況,及時耐心解答病人疑問。②中心靜脈小組進行二級質(zhì)量控制,中心靜脈小組成員每個季度對靜脈港的使用情況進行抽查,及時總結(jié)并反饋發(fā)現(xiàn)的問題,并對存在的問題持續(xù)跟進;同時,在定期檢查基礎(chǔ)上,每6個月進行1次橫斷面調(diào)查,了解靜脈港的使用現(xiàn)狀;定期召開中心靜脈小組會議,通過根本原因分析法對存在的問題進行分析,尋找原因,并提出改進措施。③由會診專家及專家顧問實施三級質(zhì)量控制,完善靜脈港使用、維護流程及機制。

    1.2.2.4 完善流程制度

    根據(jù)我國國家衛(wèi)生計生委頒布的靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范[5]以及美國靜脈輸液護理學會制定的靜脈輸液指南,對靜脈港常規(guī)護理操作進行完善,并對維護流程以及使用流程進行修訂完善;完善化療藥物滲出零容忍制度,加強醫(yī)護人員重視程度。

    1.2.2.5 強化培訓

    于2019年4月—2019年6月對護理人員進行靜脈港使用以及維護相關(guān)知識培訓,每周進行1~2次;同時每年舉辦2次靜脈港維護使用培訓,培訓對象為靜療聯(lián)絡(luò)員,培訓完成后進行考核,考核合格之后負責對本科室護理人員進行靜脈港及使用培訓、指導等。每年開展1次學術(shù)交流,邀請相關(guān)專家對院內(nèi)護理人員進行指導培訓,規(guī)范護理人員靜脈港使用及維護操作技術(shù),不斷提升專業(yè)技術(shù)水平。

    1.3 觀察指標

    觀察兩組靜脈港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及非計劃取港情況,并發(fā)癥包括導管頭端移位、導管斷裂、導管堵塞、相關(guān)性感染、輸液座感染以及藥物外滲等。輸液港置入術(shù)后由于感染和血栓等留置導管相關(guān)并發(fā)癥導致提前取出輸液港,即非計劃取港。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組靜脈港并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表1)

    表1 兩組靜脈港并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    2.2 兩組非計劃取港原因比較(見表2)

    表2 兩組非計劃取港原因比較

    3 討論

    靜脈港是由體內(nèi)導管及輸液座組成,輸液座通過導管鎖與體內(nèi)導管連接,靜脈港裝置均在病人體內(nèi),為長期輸液病人提供了可靠的血管通路[6]。由于植入式輸液港對病人自我形象以及正常工作生活并無明顯影響,因而受到臨床醫(yī)生以及病人的高度認可,在臨床中的使用越來越廣泛,但靜脈港相關(guān)并發(fā)癥以及非計劃取港病例數(shù)也逐漸增多,并發(fā)癥的發(fā)生不僅造成病人無法正常使用靜脈港,可能造成治療被延誤,而且還會造成非計劃取港的發(fā)生,增加了病人痛苦以及經(jīng)濟負擔[7]。研究證實,全面質(zhì)量管理模式在惡性腫瘤、醫(yī)院管理、臨床教學等多個領(lǐng)域中取得了較好的效果[8-9]。全面質(zhì)量管理模式強調(diào)全過程及全面質(zhì)量控制,在全員參與的前提下,對管理活動各個環(huán)節(jié)層層把關(guān),嚴格控制,最終提高質(zhì)量[10]。

    雖然靜脈港的優(yōu)勢比較明顯,但是長期留置也增加了并發(fā)癥風險,包括導管移位、導管斷裂、導管阻塞、藥物外滲、輸液座感染以及相關(guān)性感染等[11]。因此,對于留置靜脈港的病人,必須要加強靜脈港的管理,做好并發(fā)癥預防工作,對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及誘因進行預防性控制,從而達到降低并發(fā)癥以及非計劃取港的目的。本研究結(jié)果顯示,對照組病人靜脈港留置期間并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%,明顯高于研究組,說明基于全面質(zhì)量管理持續(xù)改進模式可降低靜脈港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,確保病人輸液安全。導管破裂、藥物外滲以及導管斷裂是靜脈港較為嚴重的并發(fā)癥,導管斷裂可使斷裂的導管順著血液循環(huán)進入病人右心房、右心室等,進而引起心律失常、血管斷裂、血栓形成以及肺動脈栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,危及病人生命安全[12-13]。本研究研究組無一例導管斷裂、藥物外滲等嚴重并發(fā)癥發(fā)生,僅1例病人出現(xiàn)導管堵塞造成非計劃取港。通過實施基于全面質(zhì)量管理持續(xù)改進模式,完善管理結(jié)構(gòu),形成了三級質(zhì)量控制體系,并成立了中心靜脈小組,確保了全員參與靜脈港管理工作;完善靜脈港使用以及維護流程,且建立了藥物滲出零容忍制度等,使得護理工作可有的放矢;通過學術(shù)交流等多形式的強化培訓,提高了護理人員對靜脈港使用及維護能力;全員參與靜脈港管理工作,全面及全程加強質(zhì)量控制,從而有助于降低靜脈港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。在臨床工作中對于靜脈港留置病人,一方面要確保病人輸液安全,一方面要降低非計劃取港發(fā)生率[14]。本研究對照組非計劃取港發(fā)生率為7.0%,高于研究組,表明基于全面質(zhì)量管理持續(xù)改進模式可降低靜脈港非計劃取港發(fā)生率,從而有助于提高靜脈港使用效率,延長使用時間。本研究與俞新燕等[15]的研究可相互印證,即醫(yī)務(wù)人員在為病人植入輸液港維護使用過程中,應嚴格控制非計劃性取港的各種原因及影響因素,以延長輸液港使用時間。

    4 小結(jié)

    綜上所述,與常規(guī)管理模式比較,基于全面質(zhì)量管理持續(xù)改進的管理模式可降低靜脈港并發(fā)癥以及非計劃取港發(fā)生率,提升了靜脈港使用效率,值得臨床重視。

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