全面質(zhì)量管理持續(xù)改進模式在植入式靜脈輸液港安全管理中的應用

陳珊珊

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，江蘇221000

植入式靜脈輸液港(簡稱靜脈港)是植入機體內(nèi)部的一種血管通路，與中心靜脈導管以及外周靜脈置入中心靜脈導管相比較，靜脈港具有攜帶時間長、維護簡單、便捷性高等優(yōu)點，已經(jīng)成為長期輸液、靜脈營養(yǎng)以及惡性腫瘤化療等首選置管方式[1-2]。雖然靜脈港有較多優(yōu)點，但亦可出現(xiàn)導管堵塞、藥物外滲、導管移位、血栓形成或感染等并發(fā)癥，不僅延誤了治療，還會導致非計劃性取港[3]。因此，采取針對性的措施加強靜脈港安全管理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升使用效率具有重要意義。全面質(zhì)量管理是源自企業(yè)管理中的管理理念，是以全員參與為基礎(chǔ)，以質(zhì)量為核心，通過讓社會受益、顧客滿意以及組織所有成員受益而達到長期成功的管理途徑[4]。同時結(jié)合管理質(zhì)量持續(xù)改進模式，從而最終實現(xiàn)高質(zhì)量的服務(wù)。本研究將基于全面質(zhì)量管理持續(xù)改進模式應用于靜脈港的管理中，達到確保病人輸液安全的目的?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年10月—2020年3月我院收治的行靜脈港植入術(shù)病人200例。納入標準：①均自愿攜帶靜脈港；②意識清楚，均可有效溝通；③均為首次攜帶靜脈港者；④均無靜脈輸液港植入禁忌證。排除標準：①伴有急慢性感染者；②存在血液系統(tǒng)疾病者；③年齡在18歲以下者；④既往抑郁癥或者精神病史；⑤存在認知功能障礙者；⑥正在參與臨床其他研究者。根據(jù)入院時間，將2017年10月—2018年12月收治的100例作為對照組，將2019年1月—2020年3月收治的100例作為研究組。對照組男52例，女48例；年齡38～73(58.16±7.29)歲；疾病類型：婦科腫瘤27例，肺癌32例，消化系統(tǒng)腫瘤25例，乳腺癌10例，其他6例。研究組男56例，女44例；年齡35～76(58.25±7.34)歲；疾病類型：婦科腫瘤24例，肺癌36例，消化系統(tǒng)腫瘤23例，乳腺癌12例，其他5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 管理方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)管理模式，包括靜脈港優(yōu)點、注意事項等相關(guān)知識健康宣教、出院指導等。

1.2.2 研究組

實施基于全面質(zhì)量管理持續(xù)改進的管理模式，包括成立中心靜脈小組、完善管理架構(gòu)、完善流程機制、加強培訓教育等。

1.2.2.1 成立中心靜脈小組

護理部牽頭成立中心靜脈小組，組長1名，由護理部主任擔任；副組長3名，由血液科、腫瘤科以及護理部副主任擔任；各臨床科室抽取1名靜脈治療年限≥5年的護士作為小組成員。

1.2.2.2 完善管理結(jié)構(gòu)

共分為三級組織架構(gòu)，一級為行靜脈港植入術(shù)病人所處科室的護士長以及靜脈聯(lián)絡(luò)護理人員；二級為中心靜脈小組的核心成員；三級為會診專家、專家顧問(由乳腺外科、感染控制科、藥劑科、影像科以及周圍血管科等專家組成)、護理質(zhì)量管理委員會(由院長、護理部主任及科室護士長等組成)。

1.2.2.3 全面質(zhì)量控制

①各個科室的靜脈聯(lián)絡(luò)護理人員進行一級質(zhì)量控制，一方面負責指導病人攜帶靜脈港，做好病人相關(guān)知識宣教，定時檢查病人攜帶情況以及協(xié)助病人進行維護，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥；另一方面，對攜帶靜脈港的病人定期進行隨訪，持續(xù)了解病人攜帶情況，及時耐心解答病人疑問。②中心靜脈小組進行二級質(zhì)量控制，中心靜脈小組成員每個季度對靜脈港的使用情況進行抽查，及時總結(jié)并反饋發(fā)現(xiàn)的問題，并對存在的問題持續(xù)跟進；同時，在定期檢查基礎(chǔ)上，每6個月進行1次橫斷面調(diào)查，了解靜脈港的使用現(xiàn)狀；定期召開中心靜脈小組會議，通過根本原因分析法對存在的問題進行分析，尋找原因，并提出改進措施。③由會診專家及專家顧問實施三級質(zhì)量控制，完善靜脈港使用、維護流程及機制。

1.2.2.4 完善流程制度

根據(jù)我國國家衛(wèi)生計生委頒布的靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范[5]以及美國靜脈輸液護理學會制定的靜脈輸液指南，對靜脈港常規(guī)護理操作進行完善，并對維護流程以及使用流程進行修訂完善；完善化療藥物滲出零容忍制度，加強醫(yī)護人員重視程度。

1.2.2.5 強化培訓

于2019年4月—2019年6月對護理人員進行靜脈港使用以及維護相關(guān)知識培訓，每周進行1～2次；同時每年舉辦2次靜脈港維護使用培訓，培訓對象為靜療聯(lián)絡(luò)員，培訓完成后進行考核，考核合格之后負責對本科室護理人員進行靜脈港及使用培訓、指導等。每年開展1次學術(shù)交流，邀請相關(guān)專家對院內(nèi)護理人員進行指導培訓，規(guī)范護理人員靜脈港使用及維護操作技術(shù)，不斷提升專業(yè)技術(shù)水平。

1.3 觀察指標

觀察兩組靜脈港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及非計劃取港情況，并發(fā)癥包括導管頭端移位、導管斷裂、導管堵塞、相關(guān)性感染、輸液座感染以及藥物外滲等。輸液港置入術(shù)后由于感染和血栓等留置導管相關(guān)并發(fā)癥導致提前取出輸液港，即非計劃取港。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈港并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表1)

表1 兩組靜脈港并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組非計劃取港原因比較(見表2)

表2 兩組非計劃取港原因比較

3 討論

靜脈港是由體內(nèi)導管及輸液座組成，輸液座通過導管鎖與體內(nèi)導管連接，靜脈港裝置均在病人體內(nèi)，為長期輸液病人提供了可靠的血管通路[6]。由于植入式輸液港對病人自我形象以及正常工作生活并無明顯影響，因而受到臨床醫(yī)生以及病人的高度認可，在臨床中的使用越來越廣泛，但靜脈港相關(guān)并發(fā)癥以及非計劃取港病例數(shù)也逐漸增多，并發(fā)癥的發(fā)生不僅造成病人無法正常使用靜脈港，可能造成治療被延誤，而且還會造成非計劃取港的發(fā)生，增加了病人痛苦以及經(jīng)濟負擔[7]。研究證實，全面質(zhì)量管理模式在惡性腫瘤、醫(yī)院管理、臨床教學等多個領(lǐng)域中取得了較好的效果[8-9]。全面質(zhì)量管理模式強調(diào)全過程及全面質(zhì)量控制，在全員參與的前提下，對管理活動各個環(huán)節(jié)層層把關(guān)，嚴格控制，最終提高質(zhì)量[10]。

雖然靜脈港的優(yōu)勢比較明顯，但是長期留置也增加了并發(fā)癥風險，包括導管移位、導管斷裂、導管阻塞、藥物外滲、輸液座感染以及相關(guān)性感染等[11]。因此，對于留置靜脈港的病人，必須要加強靜脈港的管理，做好并發(fā)癥預防工作，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及誘因進行預防性控制，從而達到降低并發(fā)癥以及非計劃取港的目的。本研究結(jié)果顯示，對照組病人靜脈港留置期間并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，明顯高于研究組，說明基于全面質(zhì)量管理持續(xù)改進模式可降低靜脈港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，確保病人輸液安全。導管破裂、藥物外滲以及導管斷裂是靜脈港較為嚴重的并發(fā)癥，導管斷裂可使斷裂的導管順著血液循環(huán)進入病人右心房、右心室等，進而引起心律失常、血管斷裂、血栓形成以及肺動脈栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，危及病人生命安全[12-13]。本研究研究組無一例導管斷裂、藥物外滲等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，僅1例病人出現(xiàn)導管堵塞造成非計劃取港。通過實施基于全面質(zhì)量管理持續(xù)改進模式，完善管理結(jié)構(gòu)，形成了三級質(zhì)量控制體系，并成立了中心靜脈小組，確保了全員參與靜脈港管理工作；完善靜脈港使用以及維護流程，且建立了藥物滲出零容忍制度等，使得護理工作可有的放矢；通過學術(shù)交流等多形式的強化培訓，提高了護理人員對靜脈港使用及維護能力；全員參與靜脈港管理工作，全面及全程加強質(zhì)量控制，從而有助于降低靜脈港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。在臨床工作中對于靜脈港留置病人，一方面要確保病人輸液安全，一方面要降低非計劃取港發(fā)生率[14]。本研究對照組非計劃取港發(fā)生率為7.0%，高于研究組，表明基于全面質(zhì)量管理持續(xù)改進模式可降低靜脈港非計劃取港發(fā)生率，從而有助于提高靜脈港使用效率，延長使用時間。本研究與俞新燕等[15]的研究可相互印證，即醫(yī)務(wù)人員在為病人植入輸液港維護使用過程中，應嚴格控制非計劃性取港的各種原因及影響因素，以延長輸液港使用時間。

4 小結(jié)

綜上所述，與常規(guī)管理模式比較，基于全面質(zhì)量管理持續(xù)改進的管理模式可降低靜脈港并發(fā)癥以及非計劃取港發(fā)生率，提升了靜脈港使用效率，值得臨床重視。