穴位按摩聯(lián)合超激光疼痛治療儀對無痛人工流產(chǎn)病人術(shù)后腹痛的影響

黃玉連

中山市中醫(yī)院，廣東528400

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是臨床應用率較高的手術(shù)之一，該術(shù)式對機體損傷小，有手術(shù)時間短、起效快等優(yōu)勢，已成為終止早期妊娠女性的最佳選擇[1]。但由于術(shù)中器械深入到子宮內(nèi)部，部分病人術(shù)后會出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性腹痛，嚴重影響病人康復期生活質(zhì)量[2]。穴位按摩與超激光疼痛均為婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法，均具較高的安全性。研究報道，穴位按摩可通過按摩刺激穴位提高機體痛閾和耐痛閾，減弱疼痛反應而達到鎮(zhèn)痛效果[3]。而激光照射鎮(zhèn)痛是近年來較新的無創(chuàng)非藥物鎮(zhèn)痛方法，儀器通過發(fā)出高功率輸出高頻段光線，透射局部組織深處，發(fā)揮消炎止痛、改善微循環(huán)的作用[4]。目前，尚無穴位按摩與超激光照射鎮(zhèn)痛在無痛人工流產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床報道。為此，本研究自行提出穴位按摩聯(lián)合超激光疼痛治療方案，觀察其對無痛人工流產(chǎn)術(shù)后腹痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月—2020年9月我院行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的300例病人為研究對象。納入標準：①自愿要求實行人工流產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠；②宮內(nèi)早孕(孕周為5～8周)；③末次月經(jīng)前3個月月經(jīng)規(guī)律；④美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級均為Ⅰ級、Ⅱ級。排除標準：①不符合手術(shù)流產(chǎn)(負壓吸引術(shù))適應證[5]；②不符合納入標準者；③末次妊娠或分娩距本次人工流產(chǎn)術(shù)時間<6個月；④合并盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病；⑤術(shù)中使用縮宮素者；⑥發(fā)生子宮穿孔、人工流產(chǎn)不全、術(shù)后感染等無痛人工流產(chǎn)并發(fā)癥者；⑦合并有生殖系統(tǒng)腫瘤、心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾患及精神病者；⑧有藥物過敏史或過敏體質(zhì)者；⑨治療期間未按規(guī)定接受治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。按隨機數(shù)字表法將研究對象分成對照組、研究A組、研究B組，各100例，對照組年齡(31.28±5.43)歲，孕期(52.19±8.35)d，有流產(chǎn)史21例；研究A組年齡(32.05±5.61)歲，孕期(51.95±7.31)d，有流產(chǎn)史23例；研究B組年齡(31.82±5.50)歲，孕期(53.16±7.95)d，有流產(chǎn)史20例；3組年齡、孕期、流產(chǎn)史等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

所有病人術(shù)前均給予健康宣教，告知術(shù)中的應對措施，講解無痛人工流產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后注意事項。

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理。無痛人工流產(chǎn)術(shù)結(jié)束后待病人睜眼、能準確回答提問時，停止吸氧，撤掉床旁監(jiān)護，在護士的幫扶下離開人工流產(chǎn)室進入休息室休息，期間護理人員態(tài)度和藹，同時做好耐心解釋和心理安慰工作，教會其通過深呼吸、聽輕音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解主觀疼痛及不良情緒。待病人無不適后方能離開。

1.2.2 研究A組

行常規(guī)護理+穴位，在對照組的基礎(chǔ)上告知病人平臥后行穴位按摩，選取陰陵泉、地機、三陰交穴，以揉、按壓手法施術(shù)，先用拇指指腹在陰陵泉處輕柔、和緩地揉動5～10 s，再用拇指指端按壓此穴2 min，按壓力度以病人出現(xiàn)酸、麻、脹的感覺為準，從上而下按摩地機、三陰交穴位，方法同上。15 min后如病人主訴有小腹痛，可再次按摩。

1.2.3 研究B組

在研究A組基礎(chǔ)上行腹部超激光疼痛治療儀照射，使用HA-2200LE1型超激光疼痛治療儀(日本東京醫(yī)研株式會社生產(chǎn))。操作步驟：①接通電源，打開機身背部電源開關(guān)(機器無需預熱，開機即可使用)；②詢問病人情況，根據(jù)病人病情明確治療方案；③選用對應的探頭，調(diào)整功率及時間比例，更換探頭時要輕拿輕放并安裝到位(常規(guī)型號為C型，模式為8∶2)；④引導病人選擇舒適的體位，找到痛點所支配的神經(jīng)，將探頭置于病灶部位上；⑤探頭面接觸皮膚治療，有創(chuàng)口的部位距離皮膚表面1～2 cm照射治療，囑咐病人治療時有舒適溫熱感，若感覺燙熱，及時告知醫(yī)務人員，每次照射20 min。

1.3 觀察指標

①陰道出血：記錄病人術(shù)后第1天陰道出血量，并與自身平日月經(jīng)量比較，陰道出血量>月經(jīng)量為多，相當于月經(jīng)量為中，陰道出血量<月經(jīng)量為少，電話隨訪病人陰道出血時間。②疼痛評價：分別于術(shù)后15 min、30 min、60 min采用世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級對病人疼痛情況進行評定。WHO將疼痛程度分為4級，0級為無疼痛，始終保持安靜合作；Ⅰ級為輕度疼痛，略顯痛苦表情，很合作；Ⅱ級為中度疼痛，痛苦表情，難忍受，欠合作；Ⅲ級為重度疼痛，明顯痛苦表情，不合作。③滿意度:出院時發(fā)放自制滿意度調(diào)查表，該表包括術(shù)后疼痛管理評價(5個條目)、并發(fā)癥處理(7個條目)、護理人員態(tài)度(8個條目)3個維度，共20個條目，每個條目計分0～4分，各條目得分相加為總評分后轉(zhuǎn)化為百分制。評分≥90分為十分滿意，70～89分為滿意，50～69分為基本滿意，評分<50分為不滿意，滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 3組術(shù)后陰道出血情況比較

研究A組、研究B組及對照組兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3組術(shù)后陰道出血情況比較，見表1。

表1 3組術(shù)后陰道出血情況比較

2.2 3組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較(見表2)

表2 3組術(shù)后不同時間點疼痛等級比較 單位：例

2.3 3組護理滿意度比較(見表3)

表3 3組護理滿意度比較

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)中刮宮、負壓吸引等操作會損傷組織，引起前列腺素過量釋放并聚集宮腔創(chuàng)面，刺激子宮自主神經(jīng)疼痛纖維而導致子宮收縮、下腹疼痛[6]。同時妊娠組織抽吸后導致宮腔空虛，子宮血供不足而引起子宮肌肉組織缺血，會進一步加重疼痛癥狀[7]。加之受病人體質(zhì)、麻醉藥物等因素影響，病人術(shù)后并發(fā)腹痛的發(fā)生率較高[8]。目前，無痛人工流產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛主要通過服用非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，雖鎮(zhèn)痛效果較好，但存在依賴性和副作用。因此，尋求更有效、安全的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對無痛人工流產(chǎn)術(shù)病人具有重要意義。

中醫(yī)認為剖宮產(chǎn)、無痛人工流產(chǎn)等術(shù)后腹部疼痛屬于腹脹范疇，其原因為手術(shù)損傷機體經(jīng)絡(luò)，致氣血虧虛，血運不暢，氣滯腹部。因此，該類疼痛應以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣散滯之法祛除。有研究表明，穴位按摩可顯著減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛癥狀，有利于術(shù)后腸胃功能的恢復[9-10]。有學者認為，通過刺激特定穴位可起到提高疼痛閾值，改善機體免疫力等作用[11-12]。而超激光疼痛治療則是另一種無創(chuàng)鎮(zhèn)痛法，其光波輸出功率高達2 200 mW，可直達組織5 cm深度，并與生物組織引起熱效應、光化學效應及光刺激效應等多種生物效應，最終促進局部血流速度加速，提高生物酶活性，改善局部微循環(huán)，而達到鎮(zhèn)痛作用[13]。本研究將穴位按摩與超激光疼痛治療儀聯(lián)合應用于無痛人工流產(chǎn)病人術(shù)后的鎮(zhèn)痛中，結(jié)果顯示，研究B組陰道出血量、陰道出血持續(xù)時間均明顯小于對照組及研究A組，且3組術(shù)后15 min、30 min、60 min疼痛等級組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，提示穴位按摩聯(lián)合超激光疼痛治療儀可有效減少無痛人工流產(chǎn)術(shù)后出血量，縮短出血時間，減輕病人術(shù)后疼痛癥狀。本研究選穴陰陵泉、地機、三陰交穴位進行按摩，其中按摩陰陵泉有清利濕熱、健脾理氣、益腎調(diào)經(jīng)、通經(jīng)活絡(luò)等作用，按摩地機穴有滲散脾土水濕的作用；按摩三陰交穴有健脾除濕、安神、調(diào)經(jīng)、治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等作用[14-15]，穴位按摩后可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，活血化瘀、理筋整復。此外，穴位按摩通過輕柔的手法，可緩解病人焦躁、恐慌心理，起到鎮(zhèn)靜作用。而超激光疼痛治療儀與穴位按摩的聯(lián)合應用，通過電流重建大自然電場，利用穴位按摩中的揉、推、按等手法將治療儀中的電能滲透到病人體中，進而疏松病人阻塞經(jīng)絡(luò)，能夠行氣活血緩解病人疼痛程度。二者優(yōu)勢互補、協(xié)同作用，從而改善血液循環(huán)、緩解疼痛的作用。本研究對照組、研究A組、研究B組滿意度依次為63%、76%、94%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，表明穴位按摩聯(lián)合超激光疼痛治療能提高病人滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合超激光疼痛治療是緩解無痛人工流產(chǎn)病人術(shù)后腹痛的有效手段，該方法經(jīng)濟、無創(chuàng)、操作簡便，可減輕病人痛苦。