探討新冠肺炎疫情防控需求下，基層醫(yī)院發(fā)熱門診的快速打造以及疫情防控常態(tài)化運作

姚偉俊，何秀群

（佛山市第五人民醫(yī)院 急診科，廣東 佛山 528211）

0 引言

2019年12月，武漢市出現(xiàn)新冠肺炎疫情，隨著疫情蔓延，我國其他地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)此類病例，在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，舉國上下團結(jié)一心，打響防疫、抗疫的戰(zhàn)斗。截至目前為止，我國疫情防控取得階段性成果。部分地區(qū)散在局部疫情，但總體可防可控，處于“外防輸入、內(nèi)防反彈”及“常態(tài)化防控”的階段。發(fā)熱門診是為更好地篩查門診患者，集中管理以發(fā)熱為首發(fā)癥狀的疑似急性呼吸道傳染疾病患者所設(shè)立的專用診室[1-3]。作為疫情防控前哨，發(fā)熱門診在防止院內(nèi)交叉感染、避免疫情擴大等方面的重要性不言而喻[4-5]。然而，就基層醫(yī)院而言，有的醫(yī)院沒有設(shè)置發(fā)熱門診，有的醫(yī)院建立的發(fā)熱門診并不規(guī)范，無法達到疫情防控要求，而受成本、時間等因素的限制，臨時重建符合要求的發(fā)熱門診的困難較大[6-8]。如何在最短時間內(nèi)打造滿足新冠肺炎疫情期間患者就診需要的發(fā)熱門診及進行疫情防控常態(tài)化運作是基層醫(yī)院必須面對與思考的現(xiàn)實問題。為此，本研究中筆者探討分析新冠肺炎疫情防控需求下，基層醫(yī)院發(fā)熱門診的快速打造以及疫情防控常態(tài)化運作策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料。為佛山科技學(xué)院附屬醫(yī)院，集醫(yī)療、康復(fù)、療養(yǎng)、保健、教學(xué)和科研于一體的綜合性醫(yī)院。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備齊全，有很好的經(jīng)濟管理能力。2020年3月，佛山科技學(xué)院附屬醫(yī)院以集裝箱為主要材料，僅用6天時間快速完成了應(yīng)急發(fā)熱門診打造，取得初步成果。

1.2 研究方法。打造發(fā)熱門診：成立發(fā)熱門診規(guī)范化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨委書記擔任組長，業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)部、院感科、醫(yī)務(wù)科、護理部、總務(wù)科等相關(guān)職能部門負責人作為組員，院感科長擔任辦公室主任，牽頭具體統(tǒng)籌落實工作，院感科、信息科、院感科、護理部、總務(wù)科、急診科等多部門協(xié)作，從選址、用材、工序、功能設(shè)置、工期控制等方面快速打造發(fā)熱門診。具體如下：①集裝箱具有成本低、吊裝時間短、組合靈活、不霸占多余空間、后期擴增完善難度小等優(yōu)勢，可以將其作為發(fā)熱門診主體材料；②以護理部、院感科、急診科、總務(wù)科等多部門分工協(xié)作，確定集裝箱的功能設(shè)置及數(shù)量，選擇合適地址，規(guī)劃設(shè)計圖，確定工序，制作工期甘特圖；③進行工期控制，在施工期間醫(yī)院同步準備發(fā)熱門診日常運行所需要的各種物品、標識，同時，參考最新的新冠疫情防控文件指引，不斷更新、完善各種工作制度、流程、預(yù)案，另外，同步完成對工作人員的培訓(xùn)及考核；④與信息科協(xié)作，制定相關(guān)方案，通過安裝攝像頭遠程連接顯示屏等辦法對醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品進行督導(dǎo)；⑤醫(yī)院自行設(shè)計采樣柜，對核酸采樣人員加強防護，以降低院內(nèi)感染風險；⑥與放射科協(xié)商，改造CT室外墻、開設(shè)通道，對接發(fā)熱門診，形成特殊的發(fā)熱門診CT檢查專用通道，距離短、避免人員交叉、實現(xiàn)CT檢查的閉環(huán)管理；⑦2020年7月-9月，根據(jù)《廣東省公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診和發(fā)熱診室規(guī)范化建設(shè)方案》（32號文）、《廣東省醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診規(guī)范化建設(shè)指引》（試行）（37號文）對發(fā)熱門診再優(yōu)化改造，項目包括：①擴大發(fā)熱門診外圍的物理屏障，更有效落實發(fā)熱門診與公共區(qū)域人流、物流、空氣流的隔斷；②根據(jù)近期疫情形勢，迅速擴建發(fā)熱門診候診區(qū)，增加40平方米，擴大候診容納量，更有利于避免人員聚集。發(fā)熱門診上方全部搭建陽光板，取消候診區(qū)帳篷；③加建發(fā)熱門診專用衛(wèi)生間；④增加特殊病人區(qū)域的醫(yī)護第1，2緩沖間，沐浴更衣室；⑤增加醫(yī)務(wù)人員餐室、休息間；⑥隔離留觀室配備攝像監(jiān)控與對講通信；⑦洗手裝置及衛(wèi)生間沖水器具改為非手觸式（腳踏式、感應(yīng)式）；⑧增設(shè)發(fā)熱門診污水排放消毒設(shè)備；⑨進一步完善自助掛號繳費，完善發(fā)熱門診的告示、標識、指引。

發(fā)熱門診的新冠肺炎疫情防控常態(tài)化運作：由院感科、護理部、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科協(xié)作共同進行管理，具體如下：①由院感科長、護理部主任等組成院感防控督導(dǎo)專班，定期、不定期對發(fā)熱門診日常運作監(jiān)督指導(dǎo)；指定急診科主任兼任發(fā)熱門診主任，設(shè)立發(fā)熱門診護理組長，專人負責發(fā)熱門診日常管理；我院的兩位市級新冠肺炎診治專家參與日常的新冠病例相關(guān)的會診排查。醫(yī)護人員配備充足，優(yōu)先安排臨床經(jīng)驗豐富人員，經(jīng)新冠防控知識培訓(xùn)后上崗；②制定工作制度與流程：密切跟進新冠疫情防控文件，制定相關(guān)工作制度與流程，累計有科室感控督導(dǎo)員制度、新冠疫情防控培訓(xùn)制度、預(yù)檢分診制度及流程、消毒隔離制度、疫情報告制度、職業(yè)防護制度、醫(yī)療廢物管理制度等近20個制度流程，并在實際工作中觀察制度與流程的可操作性、執(zhí)行情況及不足之處并予以完善；③進行工作人員管理：從個人防護、培訓(xùn)考核、健康監(jiān)測等方面加強對工作人員的管理，規(guī)范工作人員相關(guān)行為，提高工作人員工作能力與自我防護能力，降低新冠肺炎感染風險④建立感染防控督導(dǎo)員制度：實行院科兩級防控督導(dǎo)，督導(dǎo)員培訓(xùn)后上崗，根據(jù)相關(guān)獎罰標準，對督導(dǎo)員工作質(zhì)量予以評價與獎懲；⑤制定各種應(yīng)急預(yù)案并組織全員演練；⑥環(huán)境消毒與隔離：將新冠疫情防控要求與日常院感管理規(guī)范相結(jié)合，從消毒濃度、頻率、方式、登記、效果監(jiān)測等方面落實清潔消毒工作；⑦醫(yī)療廢物處置：將新冠疫情防控文件中醫(yī)療廢物的管理要求與日常院感對醫(yī)療廢物的管理要求相結(jié)合，從收集、轉(zhuǎn)運、暫存、交接各環(huán)節(jié)層層把關(guān)；⑧階段回顧發(fā)熱門診運作效果并總結(jié)。

1.3 評價指標。分別于發(fā)熱門診打造前后的1年內(nèi)每月采用《二級以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診規(guī)范化建設(shè)檢查評分標準》、《廣東省醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診規(guī)范化建設(shè)指引》（試行）（37號文）進行評分，分為基礎(chǔ)設(shè)施、人員設(shè)備、消毒隔離、新冠疫情防控制度落實四個方面，每項25分。比較打造前后的發(fā)熱門診規(guī)范化建設(shè)檢查的平均評分以及院內(nèi)感染發(fā)生率之間的差異。院內(nèi)感染發(fā)生率=（院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)/發(fā)熱門診就診人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。運用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)、計量資料分別用n（%）、（±s）表示，采用χ2、t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱門診打造前后的檢查評分比較。發(fā)熱門診打造后1年內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施、人員設(shè)備、消毒隔離、制度落實及總分等平均檢查評分均明顯高于發(fā)熱門診打造前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 發(fā)熱門診打造前后的檢查評分比較（±s）

表1 發(fā)熱門診打造前后的檢查評分比較（±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)設(shè)施 人員設(shè)備 消毒隔離 制度落實 總分發(fā)熱門診打造前 12 18.2±2.8 19.4±2.5 18.7±2.9 16.5±3.7 72.8±6.4發(fā)熱門診打造后 12 22.5±1.2 23.6±1.0 23.8±0.7 22.6±1.5 92.5±3.8 t-4.890 5.403 5.922 5.293 9.169 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 發(fā)熱門診打造前后的院內(nèi)感染發(fā)生率比較。發(fā)熱門診打造后1年內(nèi)院內(nèi)感染發(fā)生率0.00%（0/3518）低于打造發(fā)熱門診前的0.13%（3/2323），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.546，P=0.033＜0.05）。

3 討論

作為疫情防控前哨，發(fā)熱門診在新冠肺炎篩查及治療方面發(fā)揮著重要作用。然而，自2003年后，雖然應(yīng)國家衛(wèi)生健康委員會要求各級醫(yī)院紛紛設(shè)立了發(fā)熱門診，但是受成本、場地、疫情的不確定性等因素的影響，諸多基層醫(yī)院的發(fā)熱門診并不合乎疫情防控規(guī)范，無法滿足新冠肺炎防控需求[9-10]。在這種背景下，探討基層醫(yī)院如何快速打造合乎規(guī)范的發(fā)熱門診，以最小的成本、最快的效率，滿足新冠肺炎疫情防控的迫切需求，非常有必要。

自新冠疫情爆發(fā)以來，我院一直以積極的態(tài)度響應(yīng)上級部門號召、投入疫情防控工作。我院在3月5日以集裝箱為主要材料，從選址、設(shè)計規(guī)劃圖、購進材料、搭建、設(shè)備進駐、人員培訓(xùn)、各種制度流程標識上墻、投入使用，僅用6天時間快速完成了應(yīng)急發(fā)熱門診的打造，并取得初步成果，此后緊跟疫情形勢、堅持以發(fā)展的眼光對發(fā)熱門診的建設(shè)和日常疫情防控運作持續(xù)改進。在快速打造發(fā)熱門診及疫情防控常態(tài)化運作方面，我院有自己獨特的體會。新的發(fā)熱門診采樣室配有我院自行設(shè)計制作的采樣柜，同時，發(fā)熱門診配備有特殊發(fā)熱病人專用CT室，而且特殊發(fā)熱病人專用CT檢查通道僅有8～10米距離，這對于特殊發(fā)熱病人的轉(zhuǎn)運檢查更為快捷和安全。所有這些，有利于更好的對發(fā)熱病人的規(guī)范、有序診治，也有利于醫(yī)護人員更好的防護、避免院內(nèi)感染風險。對比我院打造發(fā)熱門診前后的發(fā)熱門診規(guī)范化建設(shè)檢查的平均評分以及院內(nèi)感染發(fā)生率之間的差異，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱門診打造后1年內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施、人員設(shè)備、消毒隔離、制度落實及總分等平均檢查評分均明顯高于發(fā)熱門診打造前，院內(nèi)感染發(fā)生率0.00%（0/3518）低于打造發(fā)熱門診前的0.13%（3/2323），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明了，和原來的發(fā)熱門診相比，新打造的發(fā)熱門診更符合傳染病防控需求，有著更高的規(guī)范化建設(shè)評分，有利于降低院內(nèi)感染風險，在傳染病防控中能夠發(fā)揮更為有效的作用。

綜上所述，筆者認為，在新冠肺炎疫情防控需求下，筆者醫(yī)院快速打造規(guī)范化發(fā)熱門診并持續(xù)改進常態(tài)化疫情防控工作，能夠顯著提高基礎(chǔ)設(shè)施、人員設(shè)備、消毒隔離、新冠疫情防控制度落實等發(fā)熱門診檢查評分，并降低院內(nèi)感染發(fā)生率，對于提高疫情防控常態(tài)化實效有著非常重要的意義，在此實踐過程中積累的經(jīng)驗也為其他同級別醫(yī)療機構(gòu)起到很好的借鑒作用。