彩色多普勒超聲下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用

央金白瑪

（西藏自治區(qū)藏醫(yī)院 超聲科，西藏 拉薩 850000）

0 引言

作為目前臨床十分多見，且危害性較強(qiáng)的外周靜脈阻塞性病變，對(duì)下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）[1]的檢查結(jié)果十分關(guān)鍵。在當(dāng)前檢查技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展下[2]，彩色多普勒超聲（color Doppler ultrasonography，CDUS）[3]逐漸得到了應(yīng)用。為了進(jìn)一步分析CDUS的檢查準(zhǔn)確度和價(jià)值。本文將進(jìn)一步研究此檢查結(jié)果的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2020年1月至2021年1月在本院就診的，經(jīng)確診患者72例。所有患者均實(shí)施CDUS檢查。依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)1995年制定《下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)》：下肢靜脈系統(tǒng)中的血液凝固，形成血栓，單側(cè)、雙側(cè)肢體腫大，而且皮膚會(huì)出現(xiàn)深紅色，酸脹沉重感等、有些伴有發(fā)熱癥狀。72例患者中，男50例，女22例，年齡23～81歲，平均（64.48±10.23）歲，其中40～60歲59例，61～71歲7例，＞72歲6例，病程長(zhǎng)短不一，病程最長(zhǎng)半年。

1.2 檢查方式。應(yīng)用Philips彩色超聲診斷儀，頻率設(shè)定L9-3 MHz，對(duì)肢體過(guò)于肥胖和腫脹患者應(yīng)用凸陣3.0～5.0 MHz，血流區(qū)域和聲束夾角＜60°。受檢人員取仰臥位，患肢髖關(guān)節(jié)略外旋，大腿輕微外展同時(shí)膝關(guān)節(jié)略曲，整個(gè)下肢保持松弛的狀態(tài)，從上而下順序檢查股總靜脈，股淺靜脈，股深靜脈和腘靜脈，脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及足背靜脈先后順序，以縱、橫切的形式記錄血管，灰階超聲，對(duì)血管內(nèi)徑，管壁結(jié)構(gòu)和管腔內(nèi)回聲情況[4-5]。通過(guò)CDFI記錄管腔內(nèi)是否存在血流顯示和充盈缺損及血液反流情況，必要時(shí)擠壓小腿腓腸肌以利血流顯示。在肥胖和下肢腫脹患者中，可行低頻探頭掃查，以利顯示血管情況。

1.3 觀察指標(biāo)。計(jì)算彩色多普勒超聲檢查對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷靈敏度（真陽(yáng)性/確診陽(yáng)性）、特異度（真陰性/確診陰性）、準(zhǔn)確性（真陽(yáng)性與真陰性之和在總例數(shù)中所占比例）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。72例患者數(shù)據(jù)行SPSS 19.0軟件計(jì)算，其中計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，執(zhí)行T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比形式表達(dá)，采用McNemar檢驗(yàn)（χ2），當(dāng)P＜0.05證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙下肢雙側(cè)血栓位置比較。彩色多普勒超聲對(duì)左下肢和右下肢的血栓位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。說(shuō)明彩超在雙下肢血栓診斷中，較為清楚的呈現(xiàn)出左下肢和右下肢病變情況，彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)：下肢深靜脈管腔粗細(xì)不等，管腔內(nèi)見異常回聲，管腔內(nèi)血流信號(hào)消失或管腔邊緣不規(guī)則紆曲細(xì)窄的血流信號(hào)或充盈缺損不等，頻譜形態(tài)隨管腔狹窄程度不同而有差異常。

表1 雙下肢雙側(cè)血栓位置比較分析[n（%）]

2.2 彩色多普勒超聲的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分析。本研究中：72例患者經(jīng)確診。彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為97.22%（70/72）、87.50%（7/8）、96.25%（77/80）。見表2。

表2 彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷結(jié)果

2.3 下肢深靜脈血栓（DVT）形成后靜脈特征和對(duì)側(cè)肢體比較。治療前患側(cè)靜脈內(nèi)徑高于對(duì)側(cè)，血流速度低于對(duì)側(cè)，瓣膜功能不全、管內(nèi)回聲異常高于對(duì)側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 DVT形成后靜脈特征和對(duì)側(cè)肢體靜脈特征比較

3 討論

下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是急性深靜脈血栓形成，或不完全血管阻塞性疾病中十分多發(fā)的一種，可發(fā)生于下肢、盆部和下腔靜脈以及頸靜脈中，是靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)。此病可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等，其中下肢發(fā)病率最高[6]。

當(dāng)前臨床研究分析，下肢深靜脈血栓的多發(fā)人群主要為老年人群，同時(shí)根據(jù)目前的發(fā)病情況來(lái)看，逐漸向中年人群過(guò)度，在發(fā)病后如不盡興積極科學(xué)的治療，將造成患者發(fā)生出血、肺部栓塞以及繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全等較為嚴(yán)重的副作用，不但影響患者正常生活，同時(shí)也危害患者的生命安全，因此目前針對(duì)下肢深靜脈血栓患者的臨床病理特征，應(yīng)進(jìn)行及早準(zhǔn)確的診斷，從而將病情控制在容易干預(yù)的階段[7]。在臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)分析中，依據(jù)血栓的發(fā)生時(shí)間，將DVT主要分成三種類型：急性血栓聲像圖表現(xiàn)為管腔增寬，增寬官腔內(nèi)低回聲，亞急性或慢性聲像圖表現(xiàn)為管腔內(nèi)中等回聲，內(nèi)部存在小束狀、點(diǎn)狀彩流，其中急性下肢深靜脈血栓，是血栓的形成初期階段，在血栓初期階段，臨床應(yīng)用積極的抗凝和溶栓方式，能夠?qū)Σ“Y控制，從而達(dá)到較為顯著的效果。因此及早診斷是臨床治療和控制血栓的有效方式，臨床應(yīng)評(píng)定溶栓后效果，從而達(dá)到預(yù)后價(jià)值。

目前下肢深靜脈血栓多發(fā)生于肢體靜脈損傷、長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)、手術(shù)、腫瘤患者中。其中深靜脈血栓的病理基礎(chǔ)為：血液持續(xù)高凝，存在心源性疾病。有相關(guān)研究證實(shí)，DVT臨床發(fā)生率將近在1.8%左右，多涉及到下肢體，一旦不及時(shí)治療，將造成血栓脫落，危害患者生命安全。

本次結(jié)果證實(shí)：對(duì)下肢的血栓位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在臨床診斷技術(shù)不斷發(fā)展中，彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)主要為：在臨床檢查技術(shù)的發(fā)展中，彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用安全，行動(dòng)方便，具有無(wú)創(chuàng)性特征，可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)且多次的應(yīng)用，因此無(wú)論是在血栓發(fā)生位置，亦或是病變靜脈結(jié)構(gòu)特征均具有一定優(yōu)勢(shì)。

在相關(guān)研究報(bào)道中，彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均可達(dá)到87.00%以上。本文結(jié)果分析，72例患者經(jīng)確診。彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為97.22%（70/72）、87.50%（7/8）、96.25%（77/80）；治療前患側(cè)靜脈內(nèi)徑高于對(duì)側(cè)。但是相對(duì)之下，彩色多普勒超聲檢查具有一定的局限性，如下肢腫脹、下肢肥胖以及栓塞靜脈處于組織深部位，不適合進(jìn)行探查，所以彩超檢查可能在一定程度上導(dǎo)致漏診和誤診率的提升。因此針對(duì)這一情況，臨床建議聯(lián)合對(duì)側(cè)肢體情況比較，在必要情況下對(duì)肢體遠(yuǎn)端擠壓，從而對(duì)探測(cè)頻率調(diào)整[8-9]，并應(yīng)用血流頻譜進(jìn)行輔助檢查，操作過(guò)程中保持動(dòng)作輕柔，防止栓子脫落造成異位栓塞[10-11]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于下肢深靜脈中，安全、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，因此可作為血栓病癥的診斷方式，可值得臨床進(jìn)一步推廣和分析。